Урологія - одна з найбільш об'єктивних областей медичної науки. Методи її лабораторної та інструментальної діагностики володіють найпотужнішою діагностичною цінністю, оскільки дозволяють об'єктивно оцінити структуру та функції органів сечостатевої системи. З лабораторних методів широко застосовується аналіз на рівень ПСА в крові, про який і піде мова в цій статті.

Що це за показник
Під ПСА розуміють хімічна речовина білково-вуглеводної природи (гликопротеид), що відноситься до органоспецифічних маркерами. Це означає, що даний білок в діагностичному відношенні прив'язаний тільки до одного органу - простаті. Але він не є специфічним показником лише одного її захворювання. Повна назва ПСА - простатичний специфічний антиген або простатспецифічний антиген.

Це білкове з'єднання постійно виробляється епітеліальними клітинами вивідних проток здорової простати. Фізіологічне значення ПСА полягає у впливі на простатичний сік. Маючи високу ферментативної активністю, він добре розріджує і розпушує структуру соку, сприяючи його кращому відтоку. Таким чином, значно поліпшуються характеристики насінної рідини і функціональні спроможності простати.
Важливо пам'ятати! При наявності патологічних змін в простаті відбувається посилене виділення ПСА клітинами протоковой системи. В результаті цього відбувається підвищення його концентрації в крові. Ця особливість і лежить в основі визначення ПСА в крові в якості діагностичного маркера при хворобах даного органу!

Види антигену і показників аналізу
ПСА після всмоктування з простати в кров може перебувати в ній у трьох видах:
• Вільному - не з'єднається з жодними білками плазми;
• пов'язаних з химотрипсином - високоактивним ферментом крові;
• пов'язаних з макроглобуліном - транспортним білком плазми.

Така важливість виділення цих видів ПСА дуже актуальна, оскільки лежить в основі базових діагностичних тестів. Серед них можна виділити:
1. Загальний ПСА - являє собою ті частини антигену, які знаходяться у вільному вигляді і пов'язані з химотрипсином;
2. Вільний ПСА;
3. Співвідношення вільного ПСА до загального.
Тому в ідеалі здача крові для визначення рівня простатичного специфічного антигену повинна уточнюватися, який саме показник потрібно досліджувати. Зазвичай це загальний ПСА. При його підвищенні показаний розширений аналіз, що включає визначення всіх трьох показників обміну цього маркера захворювань простати.

Правила забору аналізу
Досягнення максимально достовірних результатів дослідження не можливо без дотримання певних правил здачі аналізу на ПСА. Підготовка включає в себе:
• Для дослідження необхідна венозна кров, забір якої виробляється з вени;
• Здавати кров найкраще натщесерце. За добу виключається прийом жирної, гострої і їжі зі спеціями, алкогольних напоїв;
• Дослідження краще проводити в ранковий час, але коливання концентрації PSA в плазмі протягом доби не значні, що дозволяє виконувати аналіз у будь-який час;
• Перед безпосередній здачею крові повинні бути виключені фізичні та психо-емоційні перенапруження. Куріння заборонено за 1-2 години;

• Здача крові не рекомендується протягом 10-14 днів після проведення маніпуляцій на простаті і уретрі (масаж і трансректальное УЗД простати, цістоуретроскопія);
• Краще виключити статеві відносини і еякуляцію протягом 2-3 днів перед дослідженням.
Важливо пам'ятати! На результати аналізу крові на ПСА в бік його підвищення здатні вплинути біопсія, трансуретральна резекція простати, а також прийом інгібіторів тестостеронредуктази (Простан, Пенестер). Їх вплив обов'язково має враховуватися протягом декількох місяців після виконання!

нормативні показники
Усереднена норма ПСА плазми становить менше 4 нг / мл. Якщо при виконанні аналізу отримані показники, що відповідають цим рамкам, можна бути спокійним щодо ракової трансформації простати. Обов'язково повинні враховуватися вікові коливання, при яких норма залежить від віку досліджуваного.

Нижній поріг показника, норма якого становить 2,5 нг / мл, також повинен бути дотриманий, оскільки це настільки ж важливо, як і перевищення верхніх меж норми;
• Співвідношення вільного ПСА до загального повинна складати від 12% до 100%;
• Показник щільності ПСА - співвідношення його рівня до обсягу простати за даними УЗД. Норма становить 0,15 нг / мл / см3;
• Показник тимчасового приросту ПСА. Його норма становить 0,75 нг / мл / рік.
Причини відхилень від норми
Розшифровка результатів аналізу з визначення рівня ПСА представлена у вигляді таблиці.

Вікова норма ПСА перевищена
• Доброякісна гіперплазія простати (аденома);
• Вікове збільшення обсягу передміхурової залози;
• Хронічний простатит;
• Інфаркт простати або її ішемія;
• Ракове захворювання простати.

Показник ПСА нижче норми
• Недостатній рівень тестостерону;
• Гіпотрофія простати і її інволюція;
• Лікувальні ефекти від застосування препаратів для лікування хвороб передміхурової залози.

Правильна інтерпретація ПСА та інших показників, пов'язаних з ним передбачає:
1. Рівень ПСА становить близько 10 нг / мл. Таку концентрацію називають сірою зоною, при якій показана біопсія простати для виключення ракового процесу. Ця ж процедура показана, якщо перевищена норма показників щільності ПСА і його річного приросту, особливо протягом короткого часу;
2. Підвищення ПСА більше 20 нг / мл - критерій раку передміхурової залози з внутріорганних розташуванням пухлини. На користь такого діагнозу також говорять випадки, коли норма співвідношення вільного ПСА до загального (12%) не досягнута;

3. Підвищення ПСА більше 50 нг / мл не викликає жодних сумнівів в діагнозі рак простати і може говорити про наявність метастазів у лімфатичних вузлах і внутрішніх органах.
Чи можна вплинути на величину показника
Безсумнівно, знизити ПСА цілком реально. Але робити це потрібно тільки після повної впевненості у відсутності онкологічної патології простати. В іншому випадку, це призведе до діагностичних та лікувальних помилок, що закінчиться переходом процесу в неоперабельну стадію. Тому ПСА має розглядатися не як патологічного компонента, який потрібно зменшити, а як маркер раку. Якщо його підвищення пов'язане з віковими змінами в простаті, її запаленням або доброякісним розростанням, лікування цих станів призведе до зменшення їх проявів та зниження ПСА.

ПСА - дуже важливий діагностичний показник в урології. Правильна його оцінка дозволяє діагностувати рак простати на ранніх стадіях і визначати групи ризику щодо його розвитку серед пацієнтів із захворюваннями простати.