|
Рентген нирки з контрастом є найвірогіднішим діагностичним методом виявлення хвороб сечових шляхів з усіх існуючих способів діагностики. Рентгенологічний арсенал багатий на методики вивчення стану нирок, балії, сечового міхура і сечовидільного каналу (уретри). Для цих цілей створено багато контрастних методик. Вони припускають введення урографіну в вену або за допомогою сечового катетера. Про все це докладніше в статті.
Що показує рентген нирок з введенням контрастної речовини
Рентген показує анатомічну структуру і порушення виведення нирок. Сучасні методики дослідження дозволяють визначити рентген контрастні камені (конкременти) балії і уретри.
Якими рентгенівськими методами визначають хвороби нирок:
• Оглядовий знімок;
• Контрастна пієлоуретерографія;
• Внутрішньовенна урографія (вв урографія);
• Ретроградна уретерографія;
• Уростереорентгенографія.
Що показує оглядова урограмма
Оглядова урографія проводиться без контрасту. При ній роблять знімок області розташування органів сечовидільної системи. Знімок показує наступні патологічні стани:
• Камені миски та уретри;
• Опущення або зсув нирки;
• Подвоєння або гіпоплазію (недорозвинення) нирок;
• Аномальне будова сечового міхура;
• Атиповий перебіг сечовидільного каналу.
Оглядовий знімок також дозволяє виключити наявність вільного газу в черевній порожнині. Такі дані свідчать про екстрену патології - перфорації (руйнування) стінки кишечника. За допомогою обстеження хірурги вирішують, чи потрібна операція з видалення каменів нирок або можна лікувати патологію консервативними препаратами.
Що таке внутрішньовенна урографія з контрастом
Внутрішньовенна (вв) урографія проводиться з контрастом (урографін або омніпак), введеним в ліктьову вену. Контрастну речовину виводиться з організму через сечовидільну систему, тому «засвічує» анатомічні структури.
Урографію з контрастом роблять наступним чином:
• Перший знімок виконується на 7 хвилині після введення контрасту;
• Другий - на 15 хвилині;
• Третій - на 21 хвилині.
Така експозиція необхідна, щоб простежити екскреторну (сечовидільну) функцію нирок. Фізіологічно сечовидільна система повинна через 30 хвилин повністю елімінувати речовина в сечовий міхур.
На 7 хвилині контраст тільки потрапляє в балію. На 15 хвилині досягається туге наповнення мисок і уретри, що дозволяє простежити стан чашечок мисок, хід і положення сечовипускального каналу. Виходить прекрасний контрастний знімок, який легко читати рентгенологу. На ньому видно не тільки анатомічна структура, але і рух урографіну.
На 21 хвилині рентгенографія нирок відображає стан сечового міхура.
Серед лікарів метод отримав ще кілька специфічних назв - вв урографія (внутрішньовенна), внутрішньовенний екскреторної рентген.
Як роблять рентгеноконтрастное дослідження сечових шляхів
Уростереорентгенографія застосовується рідко. Спосіб являє собою виконання серії послідовних знімків на відстані 6-7 см від попереднього. При експозиції виходить анімаційне зображення, яке добре розглядати за допомогою стеробінокля.
Отримання ідеальних рентгенограм при уростереорентгенографическом дослідженні утруднений постійним рухом сечі по сечових шляхах, тому спосіб не отримав широкого розповсюдження.
Що показує уростереорентгенографія:
• Камені;
• Розширення балії (піелоектазія) і чашок (гідрокалікоз);
• Пухлини і туберкульоз нирок.
Що таке ретроградна уретерографія
Ретроградна уретерографія - рентген метод діагностики хвороб сечових шляхів при підозрі на конкременти (камені), пухлини та інші освіти по ходу уретри (сечовидільного каналу).
Як роблять ретроградну уретерографію:
• Катетер вводиться через по сечові шляхи;
• Через нього подається контрастну речовину;
• Хворий приймає положення Фовлера (лежачи на спині);
• Через 30 секунд проводиться рентгенографія.
25-30 секунд досить для заповнення контрастом сечоводу. При більш тривалій експозиції «світиться» речовиною знижується діагностична цінність обстеження.
Що таке контрастна пієлоуретерографія
Контрастна пієлоуретерографія - спосіб рентгенодіагностики, що дозволяє оцінити стан миски та уретри при введенні контрасту. Процедура передбачає введення контрастної речовини через урологічні катетери №4,5,6 (шкала Шарьера).
Переважно для контрастної пієлоуретерографія застосовувати катетер №5. Його калібр достатній для нормального відтоку сечі при переповненні балії. Перед введенням урографіну або омніпак слід зробити оглядовий знімок нирок. Він покаже розташування дистального фрагмента катетера. На ньому видно, чи слід робити контрастний рентген сечових шляхів.
Урографін вводиться в чистому вигляді, що запобігає появі спазмів чашечно-мискової структури сечовидільної системи.
Особливості проведення рентгеноконтрастного дослідження сечових шляхів:
• Урографін застосовується в низькій концентрації;
• Речовина при високій інтенсивності створює «металеві» тіні;
• Інтенсивні затемнення збільшують кількість діагностичних помилок;
• Для рентген контрастного обстеження достатньо 20% розчину;
• Ідеально, якщо для урографии застосовуються газоподібні або рідкі контрасти - трійотраст, сергозин, кардіотраст.
Сучасні препарати для контрастування містять 3 і більше йодистих груп. Вони формують чіткі тіні. Багатоатомна структура створює контрастне зображення сечовидільних структур.
Підготовка до рентгену сечовидільної системи
Підготовка до рентгену нирок різна у різних лікарів-рентгенологів. Найбільш проста методика включає наступний перелік процедур:
• Очищення кишечника досягається клізмами вранці (за 2-3 години до обстеження) і ввечері;
• Обмеження споживання рідини дозволяє збільшити щільність сечі і підвищити контрастність дослідження;
• Рентген контрастні препарати мають діуретичним ефектом, тому наповнення сечового міхура водою протипоказано.
Для очищення шлунково-кишкового тракту можуть застосовуватися фармацевтичні препарати: фортранс, Еспумізан. Їх дозування і кратність прийому повинен призначати лікар.
Орієнтовна схема рентгенодіагностики сечових шляхів і розшифровка результатів
Сучасна рентгенодіагностика хвороб нирок будується на використанні оглядової і внутрішньовенноїурографії.
Орієнтовна схема опису знімка лікарем-рентгенологом:
1. Розташування і розміри нирок;
2. Локалізація органів на ортостатических знімках (лежачи і стоячи);
3. Оцінка заповнюваності анатомічних структур контрастом;
4. Вивчення розмірів балії, уретри і сечового міхура;
5. Виявлення ділянок звуження і патологічних утворень;
6. Визначення стану органів на всіх хвилинних знімках;
7. Виявлення наповнюваності сечового міхура на 21 хвилині.
На закінчення слід сказати, що рентген нирок призначається тільки за показниками, коли у пацієнта гострий біль попереку або інша серйозна патологія. Рентгенодіагностика з контрастним речовиною може викликати подразнення слизових оболонок сечових шляхів.
|
