Кесарів розтин відноситься до ряду оперативних лікарських втручань в організм людини. Ця операція призначена для дозволу пологів і вилучення плоду за допомогою розрізу черевної стінки жінки і наступним за цим розтином стінки матки. Показання до кесаревого розтину - це ряд патологій та захворювань вагітної жінки. Вони тягнуть за собою неможливість протікання пологів природним шляхом з причини різного роду ускладнень, небезпечних для життя і здоров'я матері і майбутньої дитини.

Необхідність даного виду втручання можна встановити під час вагітності (тоді вона може бути плановою або екстреною), а також вже під час пологів. У цій статті ми розглянемо показання до плановому та екстреного проведення операції КС, а також її свідчення під час пологів. Але можливо, багатьом читачам перш буде цікаво дізнатися трохи з історії, яка своїм корінням сягає в далеке минуле.

Історія пологів кесарів розтин зв'язується з ім'ям великого давньоримського діяча - полководця Гая Юлія Цезаря. Згідно з переказами, він був витягнутий на світ з утроби матері через розріз на її животі. Документально вперше згадується реальна операція КС, виконана відомим доктором J. Trautman з Віттенберга, в 1610 році. Що стосується Росії, то в нашій країні перші подібні пологи були виконані В. М. Ріхтером в 1842 році в місті Москва.

Планова операція
Плановим називається кесарів розтин, показання до якого були встановлені спостерігає лікарем під час перебігу вагітності. Жінка надходить в паталогические відділення завчасно до дня операції і проходить необхідні обстеження та підготовку. За цей період фахівці повинні оцінити фізіологічний стан жінки, виявити всі можливі порушення і ризики, а також оцінити стан плода. Лікар-анестезіолог поговорить з породіллею, розповість про прийнятні типах анестезії, їх переваги та можливі наслідки, допоможе вибрати найбільш відповідний варіант. Йому потрібно повідомити про наявність або відсутність алергії або підвищеної чутливості до деяких компонентів ліків.

Для проведення планового кесаревого розтину свідчення можуть бути наступними:
1. Предлежание плаценти. Це порушення полягає в тому, що плацента (місце знаходження дитини) переміщається в нижню частину матки і перекриває вхід до неї. При такому діагнозі варто ризик сильної кровотечі, яку небезпечно і для матері, і для майбутньої дитини. Тому втручання проводиться на 39 тижні вагітності, але можливо і раніше, якщо буде помічено поява виділень з кров'ю.

2. Рубець на матці за результатами УЗД визнаний неплатоспроможним, тобто його товщина складає менше 3 мм, контури його нерівні. Ця патологія може бути наслідком проведеного раніше КС або інших оперативних втручань на матці. Свідчать про це діагноз різні ускладнення після перенесеної операції - підвищена температура тіла у відновний період, довготривале загоєння зовнішнього шва, запальні процеси в органах малого таза.

3. Кілька КС в анамнезі. Якщо жінці було проведено раніше два і більше подібних втручань, її зазвичай не пускають в пологи, так як це загрожує розривом матки по рубцю. Операція призначається планово, чекати початку природного дозволу не слід.

4. Міома матки. Коли вона множинна і характеризується розташуванням вузла в шийці або наявністю великих вузликів, харчування яких порушено, показані пологи кесареве.
5. Патології органів малого таза, серед яких пухлини матки або її придатків, II і вище ступінь звуження таза та інші.

6. Патології тазостегнових суглобів: анкілоз, вроджений вивих, перенесені операції.
7. Розмір плода при перших пологах більше 4 з половиною кілограмів.
8. Шийка матки і піхву мають яскраво виражені рубцеві звуження.

9. Виражений сімфізіт. Це захворювання характеризується розбіжністю в сторони лобкових кісток. Клінічні прояви - утруднена ходьба, що супроводжується болями.
10. Зрощені близнюки.
11. Кількість плодів становить більше двох.

12. Неправильне розташування плода в пізні терміни у первісток (сіднично-ножне).
13. Плід розташований поперечно.
14. Ракові захворювання матки та її придатків.
15. Генітальний герпес у стадії загострення, яке виникло за 1-14 днів до закінчення терміну вагітності. КС показано, коли є подібні пухирцям висипання на поверхні зовнішніх статевих органів.

16. Тяжкі захворювання нирок, нервової, серцево-судинної систем, хвороби легенів, а також різке погіршення загального стану здоров'я вагітної жінки.
17. Хронічна гіпоксія плоду, його гіпотрофія (затримка росту), яка не піддається терапії медикаментами. У такому випадку плід не отримує необхідного йому кількості кисню, і природні пологи можуть закінчитися важкою травмою.
18. Вік жінки при перших пологах старше тридцяти років, що поєднується з будь-якої іншої патологією.

19. Вади розвитку плода.
20. Екстракорпоральне запліднення (тим більше якщо воно відбувалося не один раз) у поєднанні з іншими ускладненнями.
21. Також серйозне порушення зору - показання до кесаревого розтину. Воно дійсно при короткозорості (діагноз міопія), що протікає у породіллі в складній формі, де має місце бути загроза відшарування сітківки.

Екстрене кесарів розтин при вагітності
Показаннями до термінового хірургічного втручання можуть бути непередбачені ситуації або важкі ускладнення протягом вагітності, коли життя і здоров'я матері і плоду стають під загрозу. Серед них:

• Відшарування плаценти. Якщо плацента розташована нормально, то її відділення від стінки матки має статися після закінчення пологів. Але бувають випадки, коли плацента відшаровується під час вагітності і супроводжується сильною кровотечею, що загрожують життю плоду і матері.
• Симптоматика розриву матки по рубцю. Коли виникла загроза розриву, важливо вчасно зробити термінову операцію, так як можлива втрата плоду і видалення матки.
• Гостра гіпоксія плоду, коли серцебиття дитини різко зменшується і не підлягає відновленню.
• Перехід гестозу у важку форму, виникнення прееклампсії та еклампсії.
• Передлежання плаценти, раптово відкрилося кровотеча.

Кесарів під час пологів
Якщо під час пологів виявлені патології і порушення, які є показаннями кесаревого розтину при вагітності, а також раптово виникли ускладнення, необхідно провести операцію.

Ускладнення, які можуть виникнути під час пологів:
• Розрив матки по рубцю.
• Порушення відповідності між тазом породіллі, який виявився клінічно вузьким, і голівки дитини.
• У скороченнях матки виникли порушення, виправити які не вдається або неможливо.

• Передлежання плоду ніжками вперед.
• Випадання петельок пуповини.
• Відтік навколоплідних вод завчасно, родовозбуждение не дає ніякого ефекту.

Можливі наслідки кесаревого розтину
До, під час і після кесаревого розтину багато жінок відчувають себе набагато краще, ніж якщо б їм довелося вирішуватися природним шляхом. Пояснюється це тим, що їм не доводиться заздалегідь переживати про пологових муках. Друга причина - під час штучного дозволу жінка не відчуває болю і мук. А завдяки тому, що не відбувається розтяжок і розривів промежини, після виписки з пологового будинку жіночий організм відновлюється набагато швидше. Звичайно, якщо не виникло небажаних ускладнень.

Однак не варто спокушатися, адже від ускладнень і непередбачених ситуацій жоден з людей не застрахований. Незважаючи на те, що ця операція в поєднанні з сучасними методами та медичним обладнанням є надійною, перевіреною і досить безпечною, можливі її ускладнення.
• Хірургічні ускладнення. Під час операції можливо випадкове потрапляння в судинну гілку при розрізі матки, в результаті чого може виникнути кровотеча. Також не виключено зачіпання сечового міхура або кишечнику, і в рідкісних випадках пораненню піддається сам плід.

• Ускладнення на тлі анестезіології. Після операції виникає ризик маткової кровотечі. Воно може виникнути з тієї причини, що скорочення матки порушується внаслідок операційної травми. Також може бути викликано дією медикаментів. Зміна фізико-хімічного складу крові, яке обов'язково відбувається під дією наркозу, може призвести до тромбоутворення і закупорки судин.

• Гнійні ускладнення і інфекція. Після пологів кесаревого розтину шви можуть загноїтися, ще можливо їх розбіжність.

Також слід остерігатися ендометриту (виникає внаслідок запалення матки), аднекситу (коли запаленню піддаються придатки), параметрити (запалюється околоматочная клітковина). Для профілактики цих захворювань необхідно лікування антибіотиками під час і після операції.
Що стосується дитини, то після лікарського втручання у нього можуть виникнути проблеми з органами дихання та їх патології. Для того, щоб частково запобігти цю загрозу, дату планової операції призначають якомога ближче до дати, яка є закінченням терміну вагітності. Також КС може стати наслідком труднощів грудного вигодовування.

Становлення лактації відбувається пізно, оскільки відбулася значна втрата крові, матері потрібно відійти після хірургічного стресу, адаптація дитини до нового способу існування порушена. Крім цього, жінці необхідно знайти зручну позу для годування, так як стандартна - сидячи з малюком на руках - викликає біль і дискомфорт, так як дитина тисне на шов.
Після КС можуть виникнути порушення в роботі серця малюка, спостерігається знижений рівень глюкози і гормонів щитовидної залози. Помітні надмірна млявість і сонливість дитини, м'язовий тонус знижений, ранка на пупку заживає повільніше, а імунітет справляється зі своєю діяльністю гірше, ніж у дітей, народжених природним шляхом. Але використання досягнень сучасної медицини призводить до відновлення і нормалізації фізіологічних показників малюка вже до дня виписки.

На що виникає цілком справедливо у жінок питання, що краще - пологи або кесарів - не можна дати однозначну відповідь. Звичайно, завжди краще те, що закладено самою природою, що називається природним і не вимагає додаткового втручання. Тому операція кесарів розтин проводиться не за бажанням жінки, а тільки за наявності необхідних свідчень.