Сьогодні в гінекологічній практиці є безліч варіантів обстеження пацієнток з метою визначення різних захворювань і причин безпліддя. Одним із сучасних методів обстеження та лікування є гістероскопія.

Гістероскопія з грецької мови буквально перекладається як «оглядати матку». Гістероскопія - це гінекологічне обстеження порожнини матки за допомогою спеціального приладу гистероскопа. Завдяки цьому приладу лікар може своїми очима побачити порожнину матки пацієнтки зсередини і, можливо, навіть поставити діагноз. Вартість процедури визначається обсягом втручання (діагностична або лікувальна гістероскопія).

Які типи гістероскопії існують?
Сьогодні гістероскопію поділяють на діагностичну та лікувальну.
При проведенні діагностичної гістероскопії зазвичай не використовують знеболення. Лікар в цьому випадку тільки вивчає структуру каналу шийки матки і порожнину самої матки. Після проведення цього обстеження може бути визначена причина маткових кровотеч, невиношування вагітності та безпліддя.

Оперативна або лікувальна гістероскопія матки проводиться пацієнткам, у яких або вже встановлена патологія шийки або порожнини матки, або вона підозрюється з великою часткою ймовірності. Дана процедура проходить вже під загальним наркозом і лікар не тільки обстежує порожнину матки, а й виконує певні маніпуляції. Завдяки лікувальної гістероскопії можна видалити поліпи ендометрію, субмукозні міоми, синехії (спайки) і т.п.

У яких випадках лікар може направити на гістероскопію?
Зібравши анамнез у пацієнтки і провівши ряд діагностичних заходів, лікар може призначити гістероскопію. Існують певні показання для проведення даного оперативного втручання.

Діагностичну гістероскопію проводять:
• З метою виявлення ендометріозу і підслизових міом матки;
• Для виявлення залишків оболонок плода;
• Для діагностики вад розвитку матки і шийного каналу;

• У випадках, коли мають місце міжменструальнікровотечі, рясні і тривалі менструації, постменопаузальной кровотечі;
• При безплідді і звичному невиношуванні вагітності;
• Для обстеження порожнини матки після проведеного серйозного гормонального лікування.

Лікувальну гістероскопію (гістерорезектоскопії) проводять:
• З метою видалення одиночного або множинних поліпів ендометрію;
• При гіперплазії слизової оболонки матки (потовщення ендометрія);
• Для видалення субмукозній міоми (міома, розташована під слизовою оболонкою матки);
• При метроррагии (кровотеча з порожнини матки неясної етіології);
• Для розсічення синехій (зрощення стінок матки) і видалення внутрішньоматкових перегородок;
• З метою видалення внутрішньоматкового контрацептиву.

Як і у будь-якого оперативного втручання, гістероскопія має не тільки свідчення, але і протипоказання до її проведення.
Які існують протипоказання до проведення гістероскопії?

Протипоказаннями до проведення гістероскопії є:
• Запальні захворювання зовнішніх статевих органів;
• Прогресуюча вагітність;
• Наявність важких соматичних захворювань (хвороби серця, нирок і печінки в стадії суб-і декомпенсації);
• Рясне маткова кровотеча;
• Гострі інфекційні захворювання;
• Стеноз шийки матки;
• Рак шийки матки останньої стадії.

Де проводиться гістероскопія?
В даний час все більше набирає популярності так звана офісна гістероскопія. У цьому випадку оперативне втручання відбувається в амбулаторних умовах, не вимагає знеболення пацієнтки і будь-якої спеціальної підготовки до процедури.

Офісна гістероскопія може проходити прямо протягом амбулаторного прийому гінеколога. Відсутність знеболювання та підготовки до операції істотно знижує вартість процедури, однак у даного виду втручання є і недоліки.
У першу чергу, це те, що лікар позбавлений можливості в одній процедурі провести лікувальні маніпуляції, а також провести роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ) у повному обсязі.

Крім того, больовий поріг у жінок різний, тому далеко не всі добре переносять оперативне втручання добре.
У цьому плані гістерорезектоскопія (лікувальна гістероскопія) має значуще перевагу. У разі, коли необхідно проведення лікувальної гістероскопії, перевага віддається стаціонарному лікуванню або госпіталізації в поліклініці, яка має в складі стаціонар одного дня.

Ціна лікувальної гістероскопії трохи вище, ніж гістероскопії в амбулаторії. Але гістерорезектоскопія з госпіталізацією в стаціонар має безсумнівні переваги:
• Лікар в одній процедурі може, як оглянути порожнину матки, так і провести лікувальні заходи;
• Гістерорезектоскопія завжди проводиться під загальним наркозом;
• Необхідний набір досліджень, що проводяться перед проведенням оперативного втручання, дозволяє виключити наявність яких-небудь протипоказань до маніпуляції.

Коли проводиться гістерорезектоскопія (лікувальна гістероскопія)?
Гістерорезектоскопія у жінок фертильного віку в плановому порядку проводиться переважно в проміжок від 5 до 8 дня циклу. За екстреними показаннями гістерорезектоскопія проводиться незалежно від дня менструального циклу.
За день до операції пацієнтці необхідно виключити прийом їжі і води після 22 годин.

Як проводиться гістероскопія?
За годину до оперативного втручання пацієнтці проводять премедикацію: найчастіше медсестра відділення робить внутрім'язовий укол із заспокійливим препаратом. Безпосередньо перед проведенням гістероскопії пацієнтку укладають на гінекологічне крісло в операційному блоці.

Після цього в вену жінки ставиться катетер і по ньому подають розчин для внутрішньовенного наркозу. Тільки після введення пацієнтки в стан наркозу, гінеколог починає операцію. Проводиться розширення шийного каналу матки за допомогою спеціального розширювача і вводиться певна кількість рідини для відкриття порожнини матки.
Далі в порожнину матки вводиться оптичний прилад (гістероскоп), за допомогою якого лікар акуратно і поетапно оглядає стінки матки, устя маткових труб, а також шеечнойканал. У разі відсутності поліпозу ендометрію і субмукозних міом, лікар кюреткой забирає частину слизової з каналу шийки і з порожнини матки. Тобто виробляє роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ).

При необхідності оперативного втручання гістероскоп замінюється гістерорезектоскопії. За допомогою гістерорезектоскопії гінеколог видаляє поліп ендометрія (або поліпи), проводить забір біологічного матеріалу для гістологічного дослідження, видаляє субмукозні міоми, розділяє синехии і т.п.
Після проведених маніпуляцій рідина з порожнини матки виводиться. В цілому, операція триває близько 15-30 хвилин в залежності від складності. Пацієнтка оговтується після наркозу вже у відведеній для неї палаті.

Що може бути після проведення лікувальної гістероскопії?
Найчастіше після проведеної маніпуляції, жінки скаржаться на тягнуть болі внизу живота. У цьому випадку лікар призначає будь спазмолітичні (знеболюючі) препарати. Крім того, протягом тижня після операції можуть бути мізерні кров'янисті виділення з піхви.
У більшості випадків з профілактичною метою лікарі призначають короткий курс антибіотиків. Призначення антибактеріальних ліків не є обов'язковим і завжди залишається на розсуд лікаря.

До наступної менструації рекомендується використання бар'єрної контрацепції (використання презерватива) або статевий спокій. Крім цього накладається заборона на відвідування лазні, сауни, прийняття ванн, а також на використання різних тампонів, проведення спринцювань і т.п.
Лапароскопія і гістероскопія - це сучасні малоінвазивні (незначно і без наслідків порушують цілісність органів) методи обстеження і лікування різних захворювань порожнини матки. Але, як і у будь-якого оперативного втручання, можуть бути ускладнення.

У яких випадках необхідно звернутися до лікаря?
До лікаря потрібно негайно звернутися у разі:
• Виникнення виражених болів, не знімаються прийом традиційних знеболюючих засобів;
• Появи рясних кров'яних виділень зі статевих шляхів;
• Підвищення температури тіла вище 38 градусів;
• Появи гнійних виділень зі статевих шляхів.

В цілому, гістероскопія, як оперативне втручання в гінекологічній практиці є унікальною методикою, за допомогою якої лікар може з високою точністю поставити діагноз і провести якісне лікування, а пацієнтка отримати одужання з мінімальними побічними ефектами.