Гестози (токсикоз) при вагітності зараз не є рідкістю. Вони проявляються множинними порушеннями в роботі органів і виникають у зв'язку з тим, що жінка скоро стане матір'ю або загострюються на її фоні.

Основними ознаками гестозу є - збільшення маси тіла, набряки, підвищення артеріального тиску, білок у сечі і напади судом. Потрібно розуміти, що гестоз не є самостійним захворюванням, це комплекс проявів, що свідчать про те, що організм матері не справляється з підвищеним навантаженням, пов'язаної з вагітністю, і не здатний адекватно забезпечити всі потреби плода.

Дуже важко протікає гестоз на тлі ураження нирок або з артеріальною гіпертензією. Навіть наявність у жінки нейроциркуляторної дистонії за гіпертензивним типом може дати важкий перебіг вагітності. Будь-яке з цих проявів може привести до розвитку ангіопатії сітківки у жінок в положенні.

Які зміни в судинах відбуваються при гестозі?
Безсумнівно, токсикоз другої половини вагітності є ознакою неблагополуччя в організмі (на відміну від раннього токсикозу). Основні зміни при цьому відбуваються в судинних стінках всіх органів.

У нормі стінки мають невеликі пори, через які можуть проходити певні субстанції. Під час гестозу виникає пошкодження судинної стінки (переважно в області плаценти) і виділення токсичної речовини - ендотеліну, а також речовин, які сприяють спазму судин. В результаті, в плаценті розвивається радий процесів, які запускають механізм вазоконстрикції (звуження судин) по всьому організму, що в свою чергу є поштовхом для розвитку змін в нирках, сітківці, судинах головного мозку. Так розвивається нефропатія, гіпертонія, еклампсія і ангіопатія при вагітності.

Артеріальна гіпертензія і ангіопатія сітківки
Артеріальна гіпертензія буває майже у кожної десятої вагітної, при цьому її причиною може стати як гіпертонічна хвороба, так і симптоматичне підвищення тиску на тлі ендокринних або ниркових захворювань. Гестоз також є дуже частою причиною збільшення артеріального тиску.

Однак не завжди між гестозом та артеріальною гіпертензією стоїть знак рівності - гестоз може супроводжувати артеріальну гіпертензію, але може протікати і без неї. Також і артеріальна гіпертензія - вона при вагітності може бути окремим симптомом гестозу, але може бути і самостійною патологією.
У цілому ж до розвитку гіпертонії при вагітності привертають - обтяжена спадковість, важка форма гестоза при попередньому виношуванні дитини.

Гіпертензія небезпечна тим, що в результаті різкого підвищення тонусу і тиску в судинах на тлі їх сильного звуження, виникають сприятливі умови для відшарування плаценти і кровотеч з неї, порушення мозкового кровообігу, відшарування сітківки та ангіопатії сітківки ока при вагітності.
Які зміни відбуваються при артеріальній гіпертензії

Чим важче протікає гіпертензія, тим більше змін відбувається в сітківці.
Так, на першій стадії артеріальної гіпертензії у судинах очного дна очі змін ще не реєструється.

На другій стадії вже помітні зони рівномірного звуження артеріол і такого ж рівномірного розширення вен сітківки, але процес ще не захоплюють все очне дно, хоча тенденція до поширення все ж є. Саме на цій стадії і діагностується ангіопатія судин сітківки при вагітності, яка в більшості випадків ще має оборотний характер.
Третя стадія вже має розгорнуту клінічну картину - в сітківці множинні осередки крововиливів і ексудатів, часто відбувається набряк диска зорового нерва, хоча в деяких випадках диск не втягуються. Ця стадія має несприятливий прогноз, може привести до втрати зору, тому часто постає питання про подальше ведення вагітності.

Симптоми ангіопатії сітківки при вагітності
Вагітні можуть і не здогадуватися про наявність у них ангіопатії і гіпертензії. У деяких випадках саме зміни судин очного дна можуть підказати лікаря про існування артеріальної гіпертензії.

Зазвичай ангіопатія при вагітності може виявлятися:
• Туман перед очима або розмитість зображення;
• Різь в очах або відчуття чужорідного тіла;
• Періодичні спалахи перед очима;
• Почервоніння кон'юнктиви;
• Зниження зору.

Зазвичай ці симптоми проходять самостійно через декілька днів після розродження або під впливом коректує медикаментозної терапії.
Коли необхідно робити кесарів розтин при ангіопатії сітківки?
Всі протипоказання по відношенні подальшого ведення вагітності умовно можна розділити на абсолютні і відносні. При цьому спосіб переривання залежить від термінів вагітності.

Абсолютним протипоказаннями є такі стани:
• Відшарування сітківки на тлі гестозу;
• Ретинопатія на тлі артеріальної гіпертензії;
• Крововиливи в сітківку і тромбоз центральної вени.

Незначні крововиливи, ретинопатія або відшарування сітківки при минулих вагітностях є відносними протипоказаннями і залежать від тяжкості перебігу супутніх захворювань, стану жінки. Такі пацієнти перебувають під постійним контролем у офтальмолога.
Лікування ангиопатии проводиться завжди в комплексі з основним захворюванням.