Цироз печінки - багатофакторне захворювання, результатом патологічних змін є відмирання печінкових клітин гепатоцитів і розростання на їх місці грубої сполучної тканини у вигляді горбів.
У стадії декомпенсації клінічні прояви вже не залежать від причин. Можливий розвиток ураження головного мозку (енцефалопатії), формування печінкової недостатності, виникнення кровотечі з розширених вен стравоходу і шлунка. Асцит при цирозі печінки (збільшення живота за рахунок накопичення рідини) утворюється при застої і підвищенні тиску у венозній системі черевної порожнини.

Чому утворюється асцит
Для повноцінного виконання своїх завдань печінку забезпечена масою кровоносних судин, від найдрібніших капілярів до великих регіональних. За венозній системі в часточки надходить «відпрацьована» кров, що містить речовини для переробки та знищення. Артерії збирають з клітин всі корисні продукти, синтезовані в печінці.
І ті, й інші судини розташовані разом в междолькових перегородках, що утворюють каркас печінкової тканини. При цирозі сполучнотканинні клітини починають розростатися і здавлювати проходять між ними судини.

В результаті руйнується вся система кровопостачання: здавлення артеріол проводить до ішемії і некрозу тканини, венули швидко тромбируются, різко знижується проходження венозної крові через печінкову вену.
По ланцюжку застій і підвищення тиску поширюється на всі нижележащие венозні шляхи, що збирають кров з черевної порожнини і нижніх кінцівок.

Рідина з кров'яного русла здатна проникати через стінки вен, вона накопичується між листками очеревини. Білкова недостатність і зростання натрію в крові посилює затримку рідкої частини крові.
Лімфатичний відтік також порушується, а в печінці накопичується до 70% лімфи організму. Вона починає просочуватися крізь судини в порожнину живота.
У нормальних умовах в малому тазу знаходиться до 200 мл рідини. При цирозі печінки асцит накопичує кілька літрів вмісту.

ознаки асциту
Прояв асциту наступає не раптово, а в результаті тривалого хронічного процесу. Це негострий симптом. Він виникає, коли хворий досить сильно схуд, мається жовтушність шкіри та склер, значно збільшена і болюча печінка.
До асциту проявляються інші ознаки венозного застою: судинні «зірочки» на шкірі верхніх відділів, кровотеча з вен стравоходу, носа.
Про накопиченні рідини можна об'єктивно судити по щоденному вимірюванню окружності живота. Пупок вивертається назовні, розтягується пупкове кільце м'язів. На шкірі живота стають помітними вени, вони розташовуються з відгалуженнями навколо пупка, утворюючи симптом «голови Медузи». Одночасно наростають набряки на гомілках.

Головний симптом - значно збільшений живіт, який викликає зростання внутрішньочеревного тиску, підйом діафрагми, порушення дихання (задишку).
Різко зростає навантаження на серце, виявляється частий ритм серцевих скорочень, виникає аритмія, болі в області серця. Вплив на діафрагму викликає відрижку, печію.
При огляді у вертикальному положенні живіт виглядає обвислим, в положенні лежачи він розпластується «по-жаб'ячої».

різновиди асциту
Асцит при цирозі печінки визначається на УЗД або при проведенні діагностичної лапароскопії (огляд очеревини і печінки спеціальним приладом через надріз шкіри) навіть в початкових стадіях, коли немає великого живота.
За кількістю рідини прийнято виділяти три види:
• малий - рідини до трьох літрів;
• середній - рівень рідини наростає, але не реагує діафрагма, немає розтягування м'язів передньої черевної стінки;
• великий - об'єм рідини більше 20 літрів, порушується рухова функція пацієнта, утруднюється дихання.

Залежно від відповідної реакції на лікувальні заходи асцит при цирозі печінки може бути:
• минущим (транзиторним), якщо після лікування швидко зникає;
• стаціонарним, коли, незважаючи на поліпшення стану хворого, не вдається повністю позбутися від надлишків рідини;
• прогресуючим (напруженим) - лікування не зменшує процес накопичення рідини, живіт збільшується.
Минуща форма частіше буває малої за обсягом. Для визначення наростання асцитичної рідини хворому необхідно щоденне зважування.

лікувальні заходи
Дієта при асциті вимагає корекції столу №5: з харчових продуктів виключаються не тільки всі гострі та солоні страви, але поява набряків вимагає без солі приготування страв. За добу можна вживати не більше 5 г (чайна ложка). Не дозволяються сири, копчені і смажені м'ясні вироби.
Загальний об'єм рідини обмежується до 1-1,5 л і строго контролюється: щодня вимірюється обсяг виділеної сечі, дозволену кількість рідини може бути на 200 мл менше, при цьому в підрахунок рідини включається вода для пиття і запевняє ліків, чай, сік, суп.

Не рекомендується додавати в їжу НАТРІЙ продукти (приготовані з харчовою содою). Це випічка, мінеральна вода.
При асциті рекомендовано дотримуватися постільного режиму. Доведено, що в лежачому положенні посилюється робота нирок з фільтрації крові.
Для зменшення асциту необхідно поліпшити стан печінки. З цією метою проводиться активне лікування цирозу.
Хворому призначаються препарати, що поліпшують метаболізм клітин печінки, вітамінні комплекси, засоби, що розріджують жовч. При серцевому цирозі підбирається дозування глікозидів, позитивно діють на м'яз серця.
Сечогінні засоби призначаються під контролем добового виділення сечі (діурезу). Необхідно дотримуватися різницю в 200 мл. Підвищене виведення сечі за один день призведе до посилення слабкості, втрати необхідних електролітів, може спровокувати розвиток енцефалопатії. Конкретний вибір сечогінного ліки - справа лікаря. Застосовують комплексне лікування сечогінними препаратами з різними механізмами дії.

Хворі в стадії декомпенсації дуже чутливі до будь-якої інфекції. Тому доводиться застосовувати антибіотики при підозрі на перитоніт.
Проведення пункції (лапароцентеза)
Пункція черевної порожнини проводиться за відсутності реакції на сечогінні засоби. Процедура виконується хірургом чи підготовленим терапевтів при дотриманні умов стерильності.
Хворому пропонують звільнити сечовий міхур, саджають на стілець (у важкому стані кладуть набік). Після місцевого знеболювання, робиться прокол товстою голкою (троакаром) нижче пупка по серединній лінії живота. Через неї вдається поступово видалити накопичену рідину. За один сеанс можна випустити більше 6 л рідини. Це небезпечно розвитком колаптоїдний стан (різке падіння артеріального тиску). Після процедури живіт хворому щільно перетягують пов'язкою.

Повторний лапароцентез може призвести до локального запалення очеревини, спаечному зрощенню кишкових петель і передньої черевної стінки. Це створює загрозу перитоніту для наступних процедур.
Прогноз ефективності лікування для пацієнтів з малим асцитом сприятливий. За підтримки дієти і постійному лікуванні у них є шанс продовжити життя на 8-10 років. В інших випадках лікування носить симптоматичний характер і зменшує страждання хворої людини.