Псевдомембранозний коліт - гостре запалення стінки товстої кишки, пов'язане (асоційоване) з прийомом різних антибіотиків і викликане збудником C. Difficile (вид клостридій). Цей стан є причиною антибіотик-асоційованої діареї приблизно в 20% випадків.
Причини і механізми розвитку Практично всі антибіотики можуть викликати псевдомембранозний коліт, але найнебезпечніші в цьому відношенні - амоксицилін / клавуланат, цефалоспорини III покоління, ампіцилін, фторхінолони і кліндаміцин. Такий же ефект може викликати терапія, спрямована на придушення імунітету (иммуносупрессивная), а також хіміопрепарати. Макроліди рідко викликають це захворювання. Під впливом цих препаратів клостридії, які в нормі живуть у кишечнику у 3% людей, набувають здатність виробляти токсини. Мікроорганізми не гинуть під дією антибіотиків, починають активно розмножуватися, і їх токсини вражають слизову оболонку товстої кишки. При цьому страждає бар'єрна функція кишкової стінки, посилюється секреція рідини в просвіт кишки.
До факторів ризику розвитку псевдомембранозного коліту відносяться: • прийом антибіотиків більше 3 днів; • лікування в стаціонарі; • перебування в одній палаті з хворим, що страждають цим захворюванням; • раніше перенесений псевдомембранозний коліт.
Ризик розвитку цього захворювання не залежить від форми прийому антибіотика (всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно), а також від дози і кратності прийому. Цей стан може розвинутися навіть після одноразового використання антибіотика.
клінічна картина Симптоми псевдомембранозного коліту розвиваються на тлі прийому антибіотиків або протягом 4 тижнів після його закінчення. Хвороба може протікати в легкій формі, супроводжуючись лише невеликий діареєю. Найважчі випадки псевдомембранозного коліту пов'язані з його блискавичним (фульмінантні) перебігом. Основний симптом - частий рясний рідкий стілець. Зазвичай частота стільця становить до 5 разів на добу, але може досягати 20-30 разів. Стілець може містити домішка слизу і крові. Діарея іноді зберігається протягом декількох тижнів.
Перед дефекацією у хворого виникає переймоподібний біль в животі, в області товстого кишечника. Досить часто псевдомембранозний коліт супроводжується підвищенням температури тіла до 38˚С і вище. В аналізах крові виявляється збільшення кількості лейкоцитів до 15-40 * 109 / л. Діарея носить тривалий характер і може призводити до розвитку ускладнень. Насамперед з'являється зневоднення і симптоми втрати солей (судоми в м'язах, порушення роботи серця та інші). Знижується артеріальний тиск.
У важких випадках розвивається токсичний мегаколон - зниження тонусу стінки кишки та її здуття, що супроводжується вираженою інтоксикацією. Є ризик розвитку кишкової кровотечі і перфорації стінки товстої кишки. Важким ускладненням є перитоніт і сепсис. Не виключено розвиток реактивного поліартриту - запалення суглобів. Іноді виникає ексудативна ентеропатія - поразка кишечника, що супроводжується значною втратою білка з розвитком виражених набряків. Смертність при цьому захворюванні без лікування доходить до 30%. Описані випадки блискавичного (фульминантного) течії псевдомембранозного коліту, що супроводжується некоррігіруемой зневодненням і швидким летальним результатом.
діагностика Обов'язковим є наявність трьох чинників: • зв'язок хвороби з прийомом антибіотиків; • відповідна клінічна картина (діарея, лихоманка); • доведена роль C. difficile. Для підтвердження ролі клостридий у розвитку хвороби використовується імуноферментний аналіз калу. Дуже важливим є виявлення токсинів клостридій в калі. Додатковим підтвердженням діагнозу служить виділення бактерій з калу.
У неясних випадках виконується сігмо- або колоноскопія. При огляді стінки кишки видно бляшки діаметром до 2 см, що покривають виразки на слизовій оболонці. Ця ознака дозволяє відрізнити псевдомембранозний коліт від неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона. В аналізі крові визначається збільшення кількості лейкоцитів, прискорення швидкості осідання еритроцитів, іноді зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну (гіпохромна анемія). Такі методи дослідження, як комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження, можуть дати лише додаткову інформацію про товщину стінки кишки і наявності випоту в черевній порожнині.
лікування Лікування псевдомембранозного коліту має починатися відразу ж після встановлення діагнозу. Цілі лікування: • купірування (припинення) запалення в стінці кишки; • знищення клостридий, що викликали захворювання; • профілактика ускладнень.
Лікування псевдомембранозного коліту включає наступні основні методи: • ізоляція пацієнта і скасування антибіотиків, що викликали хворобу; • призначення метронідазолу або ванкоміцину, що допомагають знищити клостридії; • застосування ентеросорбентів для виведення токсинів з кишечника; • регидратация з відновленням електролітного балансу; • використання ЕУ-і пробіотиків; • застосування засобів для профілактики рецидивів хвороби, зокрема, препарату «Ентерол».
Ванкоміцин призначають в основному дітям, хворим з непереносимістю або неефективністю метронідазолу. При псевдомембранозний коліт протипоказано застосування антидиарейні препаратів і спазмолітиків, так як вони можуть призвести до формування такого ускладнення, як токсичний мегаколон (здуття кишки). Рецидиви хвороби виникають у 20% хворих. Ризик розвитку рецидивів вище у жінок, при тривалому прийомі антибіотиків, а також у випадках, викликаних певними штамами клостридій. Лікування рецидивів включає застосування метронідазолу або ванкоміцину, а також ентеролу.
