В умовах сучасного життя людина відчуває постійну і досить значне навантаження на зоровий аналізатор. Це пов'язано в першу чергу, з частим використанням комп'ютера, вимушеного читання в транспорті, хронічним недосипанням і ще безліччю факторів. На жаль, дуже мало людей мають звичку з профілактичною метою відвідувати окуліста. А даремно - регулярні огляди могли б врятувати зір від таких серйозних патологій як, глаукома, синдром сухого ока, гіперметропія, пресбіопія, астигматизм і ангіопатія сітківки обох очей.

На ранніх етапах очні хвороби рідко дають про себе знати, часто протікають без видимих змін і неприємних відчуттів. Разом з тим, виявлене саме на цій стадії захворювання можна скорегувати за допомогою медикаментозних препаратів і запобігти його подальше прогресування.
Все вищесказане стосується однаковою мірою і до такої патології, як ангіопатія судин сітківки обох очей, яке зазвичай виникає на тлі інших внутрішніх захворювань. У ряді випадків, виявлена ангіопатія допомагає вчасно розпізнати такі захворювання, як цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, нейроциркуляторна дистонія і призначити відповідне лікування.

причини захворювання
Слово «ангіопатія» дослівно означає «судинне страждання», і виникає воно внаслідок порушення нервової регуляції судинної стінки. Судини втрачають свій тонус і еластичність, стають більш звитими, в них з'являється схильність до спазмування, а іноді й до парезів. У більшості випадків ці зміни носять оборотний характер, але тривале їх існування веде іноді до незворотних змін і розвитку серйозної патології.

Що стосується ангіопатії сітківки, то найчастіше вона розвивається на тлі важких внутрішніх захворювань, при яких страждає вся судинна система. У клініці розрізняють кілька видів ангіопатій:

1. гіпертонічна
2. діабетична
3. гіпотонічна
4. травматична

Серед провокуючих факторів, що впливають на розвиток патології, на перше місце слід поставити нейроендокринні захворювання, підвищений внутрішньочерепний і артеріальний тиск і різні механічні здавлення судинного русла.

Багато захворювань хребетного стовпа, особливо шийного та грудного відділу, неминуче ведуть до погіршення кровопостачання мозку, слухового і зорового аналізатора. Куріння завжди призводить до звуження судин, до зниження їх еластичності і розвитку неврологічних розладів, у тому числі, і в сітківці очей. Крім того, причиною ангіопатії сітківки можуть стати хронічні інтоксикації, гематологічні захворювання, атеросклеротичні ураження судин, травми голови або шийного відділу хребта.

симптоми ангиопатии
Симптоми ангиопатии залежать від основного захворювання, яке призвело до поразки судин сітківки.

Зміни в судинах сітківки при гіпертонії

Найбільш часто офтальмологи стикаються з гіпертонічною ангиопатией сітківки обох очей, яка розвивається поволі, проходячи кілька стадій свого розвитку.

Спочатку захворювання судини сітківки звужуються, дещо рідше спостерігається їх розширення, дрібні вени звиваються у вигляді штопора в області макули. На цій стадії при дослідженні очного дна можна побачити спазмовані артерії, невеликий набряк диска зорового нерва і поруч розташованої сітківки.
Іноді виявляються дрібні точкові крововиливи. Ще однією характерною ознакою є симптом «бичачих рогів» - неправильне розгалуження артерій. У нормі артерії розгалужуються під гострим кутом, але при гіпертонії вони починають міняти свій кут у бік прямого або навіть тупого кута, а це веде до підвищення опору в судинах і підвищенню тиску всередині очі. Крім того, підвищений тиск викликає посилену пульсацію судин, в результаті відбувається перерозтягнення судинної стінки, судини стають довгими і звитими.

У наступній стадії - ангіосклеротіческой, артерії стають неоднакового калібру, потовщеними, набувають надмірну звивистість або, навпаки, прямолінійність, їх стінки втрачають пружність і з'являється жовтуватий відтінок (симптом мідного дроту), який поступово, у міру спустошення судини, змінюється на білий (симптом срібною дроту). При дослідженні сітківки на цій стадії судини нагадують тоненькі срібні ниточки.
Стадія гіпертонічної ангіопатії завершує розпочаті зміни і призводить до змін не тільки в судинній стінці, але і в самій сітківці - набряк, дегенерація і множинні крововиливи.

Зміни в судинах очі при цукровому діабеті
Діабетична ангіопатія ще одна часта патологія очей, яка без корекції в більшості випадків призводить до втрати зору. Порушення в судинах і сітківці проявляються невеликими геморрагиями, аневризмами (локальними розширеннями капілярів) і неоднаковим розміром судин, зонами ішемії, вогнищами м'якого і твердого ексудату, а також появою нових патологічних судин в сітківці.

Наявність твердого та м'якого ексудату є характерною ознакою для діабетичного ураження судин ока і говорить про випотіванню ліпідів із судинного русла, а також про відмирання нервових волокон в сітківці. Обидва ці ознаки є діагностично несприятливими, і при подальшому прогресуванні захворювання відбувається відшарування сітківки, також може розвинутися неоваскулярная глаукома, рубеоз.

лікування ангіопатій
Лікування ангіопатій сітківки обох очей завжди слід проводити лише в складі комплексних заходів по відношенню до основного захворювання. У відсутності такого підходу, лікування буде мати низьку ефективність, і ймовірність поліпшення стану практично прагне до нуля.

Лікування гіпертонічної ангіопатії
Для зменшення явищ ішемії використовують судинорозширювальні засоби, які мають виборче дію - вони впливають тільки на судини очей і головного мозку. До таких препаратів належать:
• Трентал;
• Кавинтон;
• Ксавін;
• Стугерон.

Для зменшення ознак кисневого голодування часто використовують інгаляції з киснем або карбогеном, вони дозволяють істотно розширити церебральні і ретинальні судини.
Для зменшення в'язкості крові і поліпшення її плинності призначають антиагреганти (Агапурін, Клопідогрел, ксантинолу нікотинат, Курантил, персантину); для захисту сусідів від вільних радикалів і продуктів окислення ліпідів використовують антиоксиданти (альфа- токоферол, аскорбінова кислота, Ветерон, діквертін), Ангіопротектори (доксіум) . Для розсмоктування вогнищ крововиливу доцільно призначення ферментів (Вобензим, Папаин, проурокиназа).

Також ефективним виявилося лікування ангіопатії за допомогою низькоенергетичними інфрачервоного лазерного випромінювання.

Лікування діабетичної ангіопатії
У першу чергу лікування слід починати з корекції цукрового діабету (нормалізація гіперглікемії, ліпідного обміну, артеріального тиску, маси тіла) і доведення всіх основних показників до нормальних рівнів. Дуже важливо встигнути почати лікування до настання точки «неповернення» - моменту, коли починається неоваскуляризация в сітківці і виникають незворотні зміни.

Основним методом лікування діабетичної ретинопатії є лазерокоагуляция сітківки, медикаментозна терапія при даному стані малоефективна. Лазерокоагуляция до настання неоваскуляризации проходить практично без ускладнень і в більшості випадків додаткового лікування вже не потрібно, більше того, спостерігається зворотний розвиток наявних змін.
Для зниження кількості ускладнень, пов'язаних з лазерокоагуляцію сітківки, до оперативного втручання призначають внутрішньоочний введення інгібіторів ФРЕС (засоби, що пригнічують утворення нових судин).

На пізніх стадіях діабетичної ретинопатії, коли від лазерної коагуляції ефекту практично немає, а ризик розвитку ускладнень величезний, вдаються до іншої операції - вітректоміі (видаленні склоподібного тіла). У деяких випадках проводяться операції на задній і / або внутрішньої гиалоидной мембрані.