Ендартеріїт облітеруючий - захворювання, що супроводжується ураженням артерій нижніх кінцівок. При цьому просвіт судини звужується, що призводить до розвитку ішемії м'яких тканин і їх руйнування. Ця патологія набагато частіше зустрічається у чоловіків працездатного віку (20-45 років) і нерідко призводить до інвалідності пацієнта внаслідок ампутації кінцівки.
причини

Єдиної думки серед вчених щодо причин облітеруючого ендартеріїту не існує. Однак є кілька теорій, здатних пояснити трансформацію судин при цій патології:
• порушення системи гемостазу, що супроводжується схильністю до тромбоутворення;
• інфекційно- токсичний і алергічне пошкодження судинної стінки;
• гормональні перебудови надниркових і статевих залоз;
• зміна іннервації периферичних судин, наприклад, в результаті невриту сідничного нерва;
• аутоімунне руйнування ендотелію судин.

На початкових стадіях ендартеріїту переважає м'язовий спазм артерій, до якого поступово приєднуються органічні зміни судинної стінки (розростання внутрішньої оболонки і сполучної тканини, пристінковий тромбоз). Процес завершується повною облітерацією артерії і припиненням кровотоку по ній.

Як виявляється облітеруючий енартерііт

У клінічному перебігу ендартеріїту виділяють чотири стадії розвитку:
1. На початковій стадії клінічні прояви відсутні за рахунок розвитку колатерального (обхідного) кровотоку.
2. У результаті постійного спазму судин з'являється біль і судоми в литкових м'язах під час навантаження, похолодання нижніх кінцівок, парестезії, підвищена стомлюваність і кульгавість (необхідність зупинятися під час ходьби).

3. Через розростання шару сполучної тканини, просвіт артерій звужується. Кровотік стає декомпенсованим, і розвиваються трофічні зміни шкіри (зміна забарвлення, освіта дефектів і виразок), а біль з'являється і в спокої.
4. При повному припиненні кровотоку розвивається некроз і гангрена (суха або волога) нижньої кінцівки нижче рівня ураження судини. При цьому на перше місце виходять симптоми загальної інтоксикації (тахікардія, підвищення температури тіла, зниження артеріального тиску, енцефалопатія), тому необхідне проведення хірургічного втручання (ампутація).
Нерідко облітеруючий ендартеріїт супроводжується тромбофлебітом і лімфангітом, що посилює прояви основного захворювання.

діагностика
При огляді пацієнта з ендартеріїтом звертається на себе увагу зниження периферичної пульсації артерій, зміна забарвлення і структури шкірного покриву, дистрофія литкових м'язів.
Для визначення ступеня ураження судин, можна виконати одну з функціональних проб (Самюельса, Гольдфлама, Термометрична).

Провідне місце в діагностиці захворювання відводиться ультразвуковому Допплерографічеськоє дослідження судин ніг. При цьому можна встановити ступінь порушення кровотоку по артеріях і вираженість колатеральної мережі. Крім УЗДГ пацієнтам з підозрою на ендартеріїт виконують:
• реовазографію (імпедансометрія), що дозволяє оцінити наповнення різних областей венозної системи;
• термографію шкірних покривів з використанням рідких кристалів і спеціального термометра;
• капіляроскопію, яка використовується частіше в наукових цілях;
• ангіографію нижніх кінцівок, яку проводять шляхом введення рентген- контрастної речовини.

Лікування облітеруючого ендартеріїту
На ранніх стадіях захворювання ефективно медикаментозне лікування, яке спрямоване на:
• Усунення спазму м'язової стінки судин за допомогою но- шпи і нікотинової кислоти.
• Зменшення запальних реакцій. Для цього можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди, антибіотики.
• Покращення мікроциркуляції за допомогою трентала, актовегина і вітамінів (В, С, Е).
• Зниження ризику тромбозу за рахунок застосування антикоагулянтів (гепарин) і дезагрегантов (варфарин). У деяких випадках використовують внутрішньоартеріальне введення Вазапростан, який стимулює фібринолітичну активність системи гемостазу, а також викликає розширення периферичних артерій.

Досить ефективно на початкових стадіях ендартеріїту застосування фізіотерапевтичних процедур:
• електрофорез з різними препаратами, при якому доза ліків значно знижується;
• діадинамічні струми і УВЧ;
• ванні з радоном, сірководнем, хвойним екстрактом (загальні або ножні);
• гіпербаричнаоксигенація, що дозволяє зменшити ішемію за рахунок насичення крові киснем.

Крім цього бажано усунути всі фактори ризику (паління, алкогольні та інші інтоксикації, переохолодження). Так як ішемія нижніх кінцівок може посилитися при атеросклерозі, то необхідно стежити за харчуванням і не допускати підвищення рівня холестерину в крові вище норми.

Оперативне втручання показане у разі декомпенсованого кровотоку в нижніх кінцівках. Їх можна умовно поділити на дві групи:
1. Паліативні операції, які призводять до тимчасового зменшення симптомів захворювання за рахунок розвитку колатерального кровообігу. До них відносять симпатектомії (періартеріальная, поперекова, грудна), які призводять до зниження вазоспастических реакцій.
2. Реконструктивні операції спрямовані на відновлення порушеного кровотоку в області поразки. Вони включають шунтування або протезування зміненого артеріального ділянки, тромбектомію, а також баллонированию та стентування. В останньому випадку застосовують мініінвазивних техніку втручання, яка підходить при локальному звуженні просвіту артерії.

При розвитку гангрени проводять видалення некротизованого ділянки в межах здорових тканин. Одночасно призначають антибіотики, щоб запобігти інфекційні ускладнення.

профілактика
Для профілактики ендартеріїту обов'язковим є відмова від шкідливих звичок, насамперед, від куріння, а також дотримання здорового способу життя. Крім того, необхідно уникати пошкодження нижніх кінцівок, їх переохолодження і травми. Пацієнтам з цим захворюванням потрібно регулярно проходити обстеження у судинного хірурга і проводити курси медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування.

Прогноз
При своєчасній діагностиці захворювання і правильно підібраному лікуванні, період ремісії може досягати десятків років. Однак, захворювання це неухильно прогресуюче і, в кінцевому рахунку, як правило, розвивається гангрена.