Проктологічні захворювання активно поширюються в останні десятки років. Досить актуальною проблемою на сьогоднішній день став геморой, причому як у чоловіків, так і жінок. Не менш важливим питанням є популяризація такої хірургічної патології, як тріщини прямої кишки. Це недуга, що приносить силу-силенну дискомфорту, больових відчуттів. Якщо його не лікувати, то це загрожує дуже несприятливими наслідками. Однак існує панацея - висічення тріщини прямої кишки, але перш за все слід розібратися, звідки виникають такі дефекти будови кінцевих відділів кишечника, і коли слід бити тривогу.

Тріщини прямої кишки (у медичній літературі може також зустрічатися назву «анальні тріщини») - це дефект у слизовій оболонці останньої складової частини шлунково -кишкового тракту. Вони мають вигляд поздовжнього розриву, виразки або ерозивного ураження між зубчастої лінією і крайньої кордоном анального каналу. Тріщини можуть бути різної форми: довгастої, трикутної (порівнянної з шматком піци) або овальної. Розмір може досягати величезних для такої локалізації діаметрів в два сантиметри.

причини виникнення
Насамперед, існують групи ризику, складені відповідно до списку факторів, які значною мірою збільшують можливість розвитку тріщини прямої кишки. Необхідно знати їх все, щоб убезпечити себе від даної патології, але такий захист, на жаль, є не стовідсотковою. Викликати захворювання можуть:
• Тривала констіпація або діарея (запори або проноси).
• Надмірне напруження м'язів анального кільця і околопрямокишечной клетчаточного простору під час акту дефекації.

• Застій жовчі в печінкових протоках (точний механізм даного явища досі залишається під питанням, проте статистичні дані показують прямо пропорційну зв'язок).
• Видалення запалених гемороїдальних вузлів (навіть при акуратно проведеної операції існує ризик розвитку тріщини прямої кишки внаслідок неадекватної регенерації слизової).
• Тривалі акти дефекації.
• Проходження твердого, що не розм'якшеного стільця (внаслідок недостатньої секреторної функції кишечника і його залоз).

Найпоширеніші серед факторів ризику, які викликають розвиток тріщини прямої кишки, в переважній більшості випадків - це порушення акту дефекації. Неправильна консистенція калу викликає механічне пошкодження слизової кінцевих відділів шлунково -кишкового тракту. Нерідко патологія розвивається з гемороїдальних вузлів - за збільшеного розміру венозних каверн кал застоюється і деструктивно впливає на покриви товстого кишечника.

Окремо слід відзначити розвиток запальних захворювань харчової трубки. Вони мають тенденцію до швидкого поширення, так, ентерити і коліти часто закінчуються проблемами прямої кишки. Також сприятливим фактором для розвитку недуги є підвищена чутливість відділів кишечника, якщо уражається хоч одна його складова частина.

Тріщини прямої кишки: симптоми та ознаки розвитку

Існує дві форми розвитку даного патологічного стану - гостра і хронічна. Гострими анальні тріщини можуть бути тільки при первинному їхньому розвитку (тобто даний термін застосовується тільки один раз до одного хворого в проктологічній практиці), у той час як хронічний недуга може продовжувати свою течію роками, з тривалими стадіями ремісії та загострення. Також існують деякі відмінності в описі симптоматичного комплексу досвідченими клініцистами.

Характерною рисою тріщини прямої кишки є яскраво виражений больовий синдром. При гострому перебігу біль виникає тільки під час безпосереднього акту дефекації. Інтенсивна, спастичного характеру вона триває всього лише п'ятнадцять хвилин. Хронічні болі менш сильні у своїх проявах, але тривають набагато довше. При значному розвитку патології (в крайніх стадіях процес проходить за участю гемороїдальних вузлів) неприємне відчуття дискомфорту виникає навіть при тривалому сидінні в однаковому положенні.

Досить частим симптомом практично всіх захворювань анальної області залишається кровотеча. Так і тріщини прямої кишки також можуть кровоточити. Ступінь геморагії та її інтенсивність, як і больовий синдром, залежать від перебігу. У цьому ключі більш небезпечним вважається гострий недуга, так як рясні крововтрати у вигляді згустків або навіть струмливих струмочків можуть привести до розвитку важких анемічних станів, що загрожує несприятливими наслідками. Хронічні тріщини зазвичай характеризуються червоними слідами крові на нижньому або спальному білизна, на туалетному папері після акту дефекації - проходження калових мас стимулює дане ланка патогенезу.

Як відомо, хвороби кінцевого відділу товстого кишечника (наприклад, запалення гемороїдальних вузлів) сполучені з сильними психологічними переживаннями. Не кожен після виявлення недуги звертається до проктолога, наприклад. Цей сумний факт знайшов відображення і в розвитку тріщин. Патологія може супроводжуватися патогномонічним (характерним тільки для тріщини прямої кишки як нозологічної одиниці з міжнародної класифікації хвороб) страхом дефекації. Дане прояв тільки посилює тяжкість процесу, так як при рідкісних випорожненнях калові маси застоюються, ущільнюються і пошкоджують слизову в більшій мірі, розвиваючи таким чином несприятливий виразкові ураження.

Хронічна форма тріщини прямої кишки може доповнюватися розвитком гнійного запалення гемороїдальних вузлів. У такому випадку на туалетному папері, крім червоних слідів крові, можна буде знайти згустки гною. Калові маси містять велику кількість нейтрофілів (клітини організму, відповідальні за розвиток даного виду запалення), від чого фекалії можуть фарбуватися в кілька зеленуватий відтінок (якщо стілець рідкий, йому властива характерна каламутність).

Основні принципи лікування

Насамперед важливо зазначити, що лікування тріщини прямої кишки повинно бути етіологічним, тобто спрямованим на ліквідацію безпосередньої причини виникнення патології. У такому випадку, при правильно підібраних діях проктолога, симптоми захворювання і неприємний дискомфорт будуть переможені власними силами організму. Також така терапія дає досить низький відсоток рецидивів, тому що імунна система сенсибілізіруєтся до специфічних подразнень і надалі запобігає розвитку патологічного вогнища в гемороїдальних вузлах самостійно.

Для початку, перед безпосередньо медичними маніпуляціями, варто дотримуватися певних правил:
• Дотримання щоденної особистої гігієни (обмивання періанальної області теплою водою або мильним розчином після кожного акту дефекації).
• Приведення стільця до нормальної консистенції (санаційні заходи, спрямовані на усунення запорів і діарей, які включають фармакологічні препарати і певний дієтичний стіл).
• Своєчасна терапія запалення гемороїдальних вузлів (при запущених стадіях операція необхідна, і ні в якому разі не варто боятися радикальних заходів, так як це може значно скоротити ризик розвитку тріщин прямої кишки або інших патологій цього відділу шлунково -кишкового тракту).

Як правило, операція по видаленню анальної тріщини - це не перше знаряддя в медичному арсеналі проктологів. Спочатку використовують консервативні терапевтичні курси фармакологічними препаратами, адже фармація досягла великих висот за останні десятиліття. Операція замінюється застосуванням знеболюючих та протизапальних засобів у вигляді ректальних свічок, клізм, мазей або гелів. Однак зустрічаються клінічні випадки, в яких дане щадне лікування виявляється абсолютно неефективним (наприклад, нанесення фармакологічного препарату загострює больовий синдром або обтяжує стан, є індивідуальна непереносимість до хімічних компонентів і так далі). У такому випадку санація проводиться за допомогою хірургічного втручання - шляхом висічення тріщин прямої кишки.

Операція по видаленню тріщини
Медицина далеко зробила крок вперед, і відмінним наочним показником в цьому плані є хірургічний прогрес. На даний момент операція по видаленню тріщин може проводитися за допомогою малоінвазивних методик. Тобто способами, які не вимагають тривалого перебування в стаціонарі і загального наркозу.

Найбільш популярною є методика лазерної коагуляції. Операція може проводитися амбулаторно за один прийом проктолога, і це основна позитивна сторона такого методу. За допомогою спеціального приладу, який випромінює світло з украй високою частотою, білок (основна складова людського організму) піддається коагуляції (згортається, як на застояної молоці). Таким чином, закривається дефект в області гемороїдальних вузлів, ліквідуються основні симптоми, пов'язані з актом дефекації. Однак такий спосіб загрожує розвитком рецидивів, так як коагульованої білок має нетипове будова і може піддаватися вторинній деструкції, якщо консистенція стільця знову зміниться в тверду сторону, наприклад.

Принцип дії кріодеструкції
Також операція по видаленню тріщин анальних складок може проводитися за методикою кріодеструкції. Спеціальним приладом лікуючий лікар- проктолог заморожує патологічні осередки близько гемороїдальних вузлів (таким чином можна лікувати і геморой, якщо піддавати дії низьких температур безпосередньо запалені венозні каверни), які в подальшому самостійно руйнуються. Варто відзначити, що в післяопераційному режимі можуть відзначатися короткі больові спалаху, що свідчать про сприятливому перебігу репаративних процесів.

Таке лікування характеризується вкрай малою кількістю рецидивуючих тріщин, адже місце дефекту заміщується знову синтезуються структурами, відмінними щільністю і надійністю.
Якщо ж дефект слизової прямої кишки великого розміру, то застосовується класичне хірургічне втручання, яке проводиться поетапно. Для початку використовується загальний наркоз, так як анальна область містить велику кількість нервових сплетінь і густу мережу кровоносної русла, таким чином избегаются несприятливі наслідки (шок). Далі проводиться розсічення сфінктера прямої кишки і висічення краю раневого дефекту (слід бути дуже акуратним, щоб не торкнутися область гемороїдальних вузлів, що може загрожує розвитком вторинного захворювання). Після чого тріщину вшивають. Обов'язковою умовою є строга дієта і використання місцевих протизапальних препаратів в післяопераційному режимі для ефективної профілактики рецидивуючих вогнищ патології.

Народні методи лікування в домашніх умовах
Витяг з підручника фармакології для медичних університетів: «Перш за все, слід розуміти, що народні рецепти не можуть гарантувати високої ефективності терапевтичного курсу, тому використовуються тільки в якості паліативного лікування, яке обов'язково доповнюється консервативної санацією або хірургічним втручанням».

Так, для зменшення больового синдрому, використовуються різноманітні трав'яні відвари і мазеві аплікації. Дуже популярні такі рослини, як шавлія, деревій і кора дуба, так як вони володіють сильним болезаспокійливу ефектом. Для поліпшення стану слизової оболонки шлунково -кишкового тракту можуть бути показані чаї із звіробою або ромашки.
Варто відзначити, що застосування народних рецептів дозволяє знизити фармакологічну навантаження препаратів на печінку, що сприятливо позначається на загальному стані.