Гострий і хронічний парапроктит становить до 40 % всіх захворювань прямої кишки. За ступенем тяжкості ця хвороба не вважається найскладнішою, але входить до числа найчастіших причин екстрених госпіталізацій. Назва захворювання відображає локалізацію запального процесу, слово парапроктит походить від грецького para - біля, proktos - що означає «задній прохід» і itis - запалення. Захворювання більш характерно для чоловіків.

причини
Захворювання провокується проникненням у околопрямокішечную клітковину патогенної мікрофлори: стафілококами, кишковою паличкою, протеєм, стрептококом, туберкульозна паличка, збудник актиномікозу. Проникнення інфекції в тканини призводить до запального процесу і абсцесу. Гнійник припухає, збільшується в розмірах, в результаті інфільтрації гною в навколишні тканини ускладнюється ходьба, сидіння, спорожнення кишечника. Абсцес мати локалізацію:

• тазово - прямокишечную;
• ректо - ректальна;
• сідничного- ректальну;
• підшкірну;
• подслизистую.

Відзначаються випадки прориву гнійного абсцесу в області стегна, мошонки, передньої черевної стінки, можливий прорив всього скупчився вмісту в черевну порожнину.

особливості запалення

У абсцесах тазово -прямокишково області виявляються анаеробні бактерії, що розмножуються за відсутності кисню - фузобактеріі, бактероїди, пептококи. Анаеробні бактерії викликають гнильні процеси в клітковині, що поширюються на велику площу. Несприятливий перебіг хвороби призводить до залучення в запалення сполучної і м'язової тканини. Подібний варіант розвитку гострого процесу найбільш небезпечний, він призводить до некрозу тканин, виділенню вже не гною, а детриту - залишків розклалися клітин крові, фасцій, м'язових волокон.

Найнебезпечніший вид цієї хвороби викликається збудниками газової гангрени (клостридиями).
Провокувати запалення можуть віруси, гарднерели, хламідії, мікоплазми. Найчастіше гострий парапроктит викликається патогенною мікрофлорою змішаного характеру. У деяких випадках відзначається специфічна інфекція туберкульозного походження, викликана проникненням туберкульозної палички з вогнища запального процесу в легенях. Вхідними воротами інфекції служать найчастіше анальні крипти, а також травми внутрішньої оболонки прямої кишки. Внутрішній отвір свища формується в області крипти, потім з потоком лімфи і крові інфекція поширюється в навколишні тканини.

Сприяють запаленню:
• ослаблення імунітету;
• алкоголізм;
• геморой;
• криптит;
• анальні тріщини;
• запори;
• проноси;
• хронічні вогнища інфекції.

Симптоми гострого парапроктиту
Відзначаються наступні симптоми парапроктиту, що мають всі ознаки запального процесу:
• набряки, висока температура з ознобом;
• головний біль, нездужання, ломота в суглобах;
• гіперемія (почервоніння шкірних покривів);
• прояв інтоксикації організму, відсутність апетиту
• гнійні виділення, слиз;
• біль в області малого тазу.

Зазвичай гострий парапроктит починається з хворобливих дефекацій, різкого підвищення температури, головного болю, слабкості. Навколо ануса спостерігаються шкірні роздратування, виділення гною. Прорив абсцесу і формування свища відбувається приблизно в половині випадків.

діагностика
Підшкірні форми парапроктитів діагностуються при огляді, шкірні покриви над гнійним вогнищем почервонілі, при пальпації ділянка різко болючий. Подібне протягом запалення досить сприятливо, оскільки хворі відразу звертаються до лікаря, і процес не встигає перейти в хронічну стадію.

ректальний парапроктит
Діагностика тазово - ректального парапроктиту ускладнюється схожістю симптомів хвороби із загальним погіршенням самопочуття, підвищенням температури при гострих респіраторних захворюваннях. Хворого має насторожити відсутність прояви запальних процесів з боку респіраторної системи: першіння в горлі, кашлю, нежиті, бронхіту та інших проявів. Якщо не звернутися до лікаря, а продовжувати працювати, лікувати застуду, то процес ускладниться. Стан хворого може різко погіршитися, посилитися біль. Сечовиділення і дефекація супроводжуються дискомфортом і посиленням болю. Далі можливі два варіанти подій:

• хворий звертається до лікаря, і йому відразу ж роблять операцію висічення гнійного вогнища;
• абсцес проривається в порожнину прямої кишки, розплавивши її стінку. У жінок гнійник може прорватися в піхву.
В останньому випадку гострі прояви парапроктита зникають, але джерело інфекції зберігається. Надалі процес набуває хронічного характеру.

Сіднично-ректальний
Цей різновид хвороби так само викликає складності в діагностиці. На ранніх стадіях її симптоми не мають специфічного характеру. Пацієнт відчуває занепад сил, слабкість, піднімається температура. І лише коли абсцес сильно збільшується, шкірні покриви набрякають, червоніють, а сідниці стають асиметричними, можна однозначно діагностувати гострий парапроктит при візуальному огляді. Абсцес може прорватися самостійно, в цьому випадку також, найімовірніше, відбудеться не повне лікування, а перехід захворювання в хронічний парапроктит з періодичними загостреннями запалення.

лікування
Лікування хвороби в основному оперативне і полягає в розтині абсцесу і видаленні гною. Очищення вогнища інфікування, знезараження запальної ділянки - найнадійніший спосіб лікування. Консервативний метод лікування мазевими компресами іноді використовують при підшкірних абсцесах, але він не дає 100 % лікування. Складність консервативного лікування парапроктиту полягає ще і в тому, що абсцес викликаний патогенною мікрофлорою змішаного походження, а не якимось певним збудником.

Застосування антибіотиків не завжди здатне повністю придушити діяльність усіх представників світу найпростіших організмів. Гарантовано видалити цей розсадник інфекції з організму здатний тільки гострий скальпель хірурга в поєднанні з сучасними медикаментозними препаратами.

оперативне лікування
Операцію проводять амбулаторно, якщо стан хворого не викликає побоювань у лікуючого хірурга. При розлитому гнійному процесі і важких супутніх захворюваннях пацієнта госпіталізують. Хірургічна операція проводиться під наркозом:
• перидуральна;
• внутрішньовенним;
• масковим.

Гнійник розкривають, очищають, потім січуть ділянку запаленої крипти, усуваючи джерело інфікування оточуючих тканин. При хронічному парапроктиті спостерігається інфільтрація гною, тому операцію проводять після консервативного лікування антибіотиками і физиолечения.

Прогноз
Після операції з приводу гострого парапроктиту потрібно дотримуватися гігієни і дієту, спрямовану на нормалізацію щоденного стільця, уникаючи гострої, їжі та алкоголю. Щоб уникнути рецидивів хвороби, необхідно не допускати переохолодження, перегріву, стресів, дотримуватися режиму харчування, займатися лікувальною гімнастикою.