Розташування нирок забрюшинно (поза черевного простору) зробило їх найменш чутливими органами. Що призвело до того, що ряд патологій в них протікає непомітно. Так, наприклад кіста правої нирки, так само як і схожа патологія в лівій нирці часто виявляються випадково.

Коротка анатомія нирок
Нирки представляють із себе парні органи з характерною формою, що нагадує плід бобових. Права нирка розташована в області правого боку, нижче печінки безпосередньо за черевною порожниною. Ліва розташована також забрюшинно, але вліво бічній області нижче селезінки.

Це важливо! Дане розташування пояснює деякі клінічні особливості їх захворювань. Так симптоми кісти правої нирки чи іншої патології можуть імітувати захворювання печінки і жовчовивідних шляхів. Теж стосується і лівої нирки.

Причини кіст і короткий патогенез
У більшості випадків справжні причини утворення кіст не відомі, але близько третини всіх доброякісних утворень виникають після перенесених захворювань нирок.
Важливо! Тільки 10 % кіст мають генетичну природу виникнення. Практично всі вони є вродженими. І тільки з них може утворюватися рак.

Саме формування кісти складається з декількох етапів. Вони присутні в патогенезі і не залежать від безпосередніх причин.
1. Формування порожнини між клітинами тканини. В одних випадках порожнина може утворювати під дією механічного фактора. Так спостерігається при сечокам'яній хворобі. В інших випадках порожнину формується при запустеваніе порожнини канальця або посудини. Так відбувається при пієлонефритах і гломерулонефритах.
2. Заповнення порожнини міжклітинної рідиною. Він починається практично зрощені після її формування.
3. Виділення навколишніми тканинами колагену.
4. Реакція колагену. Він з розчинного стану переходить в нерозчинні. Це лежить в основі формування капсули.

Класифікація кіст
Їх прийнято розділяти на кілька груп.
1. За тимчасового фактору кісти бувають двох видів:
- Вроджені. Час їх появи точно не відомо. Але передбачається що вони виникають в період дитинства або ще до пологів. Вважається, що причина їх утворення криється в генетичних мутаціях і спадкової схильності. Більшість кіст благополучно зникають через кілька років. Однак приблизно 5 % малігнізуються - перетворюються в рак.
- Придбані. Виникають в будь-який період життя після трьох років. Їх виникненню сприяють різні захворювання нирок. Провідними є пієлонефрит і сечокам'яна хвороба. Вони ж, до речі, можуть бути ускладненнями кіст нирок.

2. По локалізації вони поділяються на кісти правої нирки і лівої. А кожна з них залежно від точного розташування щодо структур органу поділяються наступним чином:
- Поверхневі кісти. Знаходяться безпосередньо під капсулою нирки, улюбленою їх локалізацією є полюса нирок.
- Паренхіматозні кісти. Розташовуються безпосередньо в глибині органу, інакше вона називається строма або паренхіма органу. Звідси їх назва. Але так як паренхіма нирок неоднорідна, в даній групі виліплені ще кілька підгруп. Якщо освіта перебувати в області коркового шару, кажуть що це кортикальная кіста правої нирки або лівою. При знаходженні їх нижче даного шару (тобто в мозковому шарі) говорять про мозкових кістах.
- Кісти розташовані в області мисок нирок - області розширення їх порожнин перед переходом в сечоводи. Тут відбувається збір сечі перед тим як вона по сечоводах потрапляє в сечовий міхур. Розташовані в даному місці утворення так і називаються синусова кіста правої нирки або лівої нирки.

3. Нарешті за структурою самих кіст їх розмірами розрізняють кілька груп:
- Проста кіста. Порожнина з одного капсулою;
- Складна, порожнина розділена на кілька дрібніших просторів;
- Малих розмірів не перевищують 0,5 см;
- Середнього розміру можуть досягати 2-3 см;
- Великого розміру і гігантські кісти перевищують у діаметрі 5 см;
- Одинична;
- Множинні або полікістоз.

Для ефективного лікування важливо знати, де розташована кіста, її розміри, кількість і якісна характеристика. Тобто, чи є дане утворення доброякісним, або воно має злоякісну природу. Тому в клініці діагноз включає всі ці характеристики. Наприклад, проста кортикальная кіста правої нирки малого розміру. Говорить про те, що в області коркового шару правої нирки мається кіста до 1 сантиметра з одного порожниною і не схильна до малігнізації.

Клініка кістозних утворень

Велика частина кіст тривало протікає непомітно. Але все ж є близько 30 % утворень, які дають деякі ознаки.
• Біль є найважливішим симптомом, вона локалізується в місці розташування кісти. Якщо це права нирка, симптоми кісти правої нирки будуть справа. Відповідно кіста лівої нирки дасть болю зліва. Характер болю може бути від слабоінтенсівних до виражених. Існує просте правило, чим більше її розмір і чим вона ближче до капсулі, тим інтенсивніше біль.
• Ускладнені кісти можуть давати клініку ураження сечостатевої системи. У сечі з'являється кров (гематурія) і навіть гній.

Це важливо! Єдиними надійними методами діагностики є ультразвукове дослідження нирок та комп'ютерна томографія черевної полсти з введенням контрасту.
лікування
Більшість кіст не потребують якомусь лікуванні. За ними просто потрібен динамічний контроль. Для цього достатнього один раз за рік робити ультразвукове дослідження нирок. Але що стосується ускладнених кіст, або з ризиком малігнізації, які перетворюються в рак, тактика лікування однозначна - хірургічне втручання. І ні яке інше лікування кісти правої нирки або лівої нирки не проводиться - їх неефективність доведено практикою.

Розрізняють три способи даного втручання:
1. Пункція. За допомогою спеціального тракара в порожнину кісти вводиться голка. При її допомозі вміст утворень видаляється. Дана методика показана при таких ускладненнях кіст як геморагії (крововилив) в її порожнину і інфікуванні вмісту. Істотним недоліком методу є великий відсоток рецидиву і трудність проведення самої пункції. Рецидиви зустрічаються в половині випадків. А трудність проведення процедури дає ризик неправильної пункції з наступним пошкодженням судин і нефронів. Справа в тому, що метод робить під контролем ультразвуку. І незавжди можливо чітке реагування на спотворення сигналу. Тракар металевий і може впливати на відображення ультразвукових хвиль, що може дещо порушувати чіткість картини на екрані. Проте, даний метод найменш травматичний і нетривалий. Він вимагає мінімальної підготовки пацієнта.

2. Лапороскопічне втручання. Проводиться вже безпосередньо на нирках. А лікар за допомогою ендоскопа добре бачить «поле діяльності». Крім того, значно розширюється спектр можливих маніпуляцій. Можливо не тільки пункція кісти нирки, але і її видалення.

3. Відкрита операція. Проводиться широким доступом. При цьому лікар отримує можливість безпосередньої маніпуляції на органі. Даний метод ще більше розширює можливості для хірургічного лікування кіст, аж до видалення нирки.
Незважаючи на те, що відкрита операція дає більше можливостей для маніпуляцій два перших методу використовуються не рідше. Для кожного з них є свій свідчення. І рідше ніж вибирати один з них зважуються всі дані захворювання.