Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) - вихід крові в тканину мозку або під його оболонки. Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) розвивається в результаті закупорки судини, а геморагічний - через його розриву.

Частота патології - від 10 до 35 випадків на 100 тис. Найбільш схильні люди після 50 -річного віку, але досить часто крововиливи відбуваються і у більш молодих і навіть у дітей. Це дуже підступне захворювання, після якого багато хто стає інвалідами, а в 35-50 % випадків протягом першого-другого місяців спостерігається летальний результат.
Причини і види геморагічного інсульту

Залежно від того, куди саме сталося вилиття крові, геморагічний інсульт поділяється на:
1. Внутрішньомозковий (паренхіматозне) крововилив, коли всередині мозкової речовини утворюється наповнена кров'ю порожнина - внутрішньомозкова гематома. Виникає даний вид крововиливу внаслідок розриву судини. Основна причина - артеріальна гіпертензія. Через тривале підвищення тиску судинна стінка стоншується і на піку, коли воно досягає цифр 200-230 мм. рт. ст., відбувається її розрив. Рідше причиною парензхіматозного крововиливи бувають:
• аневризми, аномальні клубки судин мозку;
• патологія системи згортання крові;
• застосування препаратів, що розріджують кров;
• запалення стінки судин (васкуліти);
• пухлини мозку.

2. Субарахноїдальнийкрововилив (САК) виникає в тому випадку, коли кров виливається в підоболонковий простір. У 80 % його причиною є розрив наявної аневризми (аномальне розширення судин). Багато людей народжуються з аневризмами і можуть прожити все життя, навіть і не підозрюючи про її наявність. Аневризми розриваються в 5 % випадків, частіше на тлі емоційного чи фізичного напруження. САК характерно для більш молодих людей, від 25 до 40 років. Решта відсоток причин - травматичне САК.

3. Субарахноїдальний - паренхіматозне крововилив виходить при прориві внутрішньомозкової гематоми під оболонки або при розриві кількох аневризм.

Симптоми та їх різновиди
Клініка буде залежати від виду геморагічного інсульту.
1. При паренхіматозних крововиливах відзначається руйнування тканини мозку в місці формується гематоми. Вона здавлює навколишнє мозкову тканину, порушується венозний відтік, що призводить до наростання набряку мозку. Мозкові структури зміщуються і можуть ущемити, при подальшому прогресуванні це неминуче призведе до летального результату. Прояви залежать від розташування і розмірів гематоми всередині мозку.

Загальні ознаки:
• розвивається раптово, частіше в денний час;
• симптоми наростають протягом кількох хвилин, але іноді стан продовжує погіршуватися і в наступні дні, що свідчить про триваючому кровотечі і збільшенні гематоми;
• виникає сильний головний біль;
• хворий падає, втрачає свідомість, рідше людина залишається у свідомості, але насилу відповідає на питання, загальмований;

• слабкість (геміпарез) або повна втрата рухів (геміплегія) в руці і нозі;
• порушення мови;
• менінгеальні знаки: напруга в м'язах шиї (великий не може зігнути голову) і ніг;
• дуже виражені вегетативні прояви: почервоніння або блідість обличчя, пітливість, підвищення температури тіла (як правило, до невисоких цифр);
• високі цифри артеріального тиску.

2. Субарахноїдальний крововилив:
• виникає серед повного здоров'я, раптово;
• різкий головний біль, іноді іррадіює вздовж хребта. Пацієнти кажуть, що відчули «удар в потилицю», а потім «розповсюдження в голові гарячої рідини»;
• виражені загальномозкові симптоми: нудота, неодноразова блювота, запаморочення, загальна слабкість;
• психомоторне збудження: хворий намагається встати з ліжка, іноді таких людей доводиться прив'язувати;

• досить часто людина падає і втрачає свідомість;
• різко виражені менінгеальні знаки, світлобоязнь (пацієнта дратує яскраве світло, йому комфортніше перебувати в темряві);
• підвищена температура тіла до 38,5-39 градус;
• дуже часто судоми;
• геміпарез або геміплегія або взагалі відсутні, або зникають через деякий час.

3. При субарахноїдальний- паренхиматозном крововиливі присутні різноманітні змішані симптоми.
Кома при геморагічному інсульті
Кома - несвідомий стан, коли відсутні активні рухи, і немає реакції на зовнішні подразники. Слово «кома» перекладається з грецької мови як «дрімота, сон». Людина в комі справляє враження сплячого, він просто лежить і не рухається, але при цьому розбудити його неможливо, навіть якщо нанести сильне болюче подразнення.

Кома - досить часте ускладнення при крововиливі в мозок, зазвичай вона служить несприятливою ознакою і каже про поразку життєво важливих структур, або ж розвивається за наявності великого вогнища, захоплюючого обидві півкулі мозку.

Загальні ознаки коми при геморагічному інсульті:
• відсутність свідомості, людина не реагує на подразники;
• рухова активність або повністю втрачена, або руху спонтанні, некоординовані, хворий чхає, позіхає (це добра ознака, що вказує на неглибоку кому);
• зіниці неоднакової величини;
• іноді спостерігається шумне, «храпящее» подих.

Кома при різних варіантах крововиливу в мозок має і свої певні риси:
1. Кома, що розвивається протягом перших хвилин від початку захворювання, частіше вказує на субарахноїдальний крововилив.
2. При формуванні гематоми відразу виникає млявість, сплутаність, потемніння в очах, запаморочення, надалі ці симптоми наростають поступово (протягом 6-8 годин) аж до повного відключення свідомості. Це означає, що кровотеча продовжується, збільшується обсяг гематоми і збільшуються здавлення і набряк мозку.
3. Раптовий розвиток коми протягом першої доби вказує, що гематома ускладнилася проривом крові в шлуночкову систему мозку.

Прогноз при комі
Якщо крововилив невелике, що не зачіпає важливі структури, пацієнти зазвичай виходять з коми, при цьому відбувається поетапне відновлення порушених функцій.
• глибока кома може перейти у вегетативний стан. Воно діагностується коли хворий, раніше перебував у комі, відкриває очі і зовні схожий на безсонної людини, але він не реагує ні на які подразники, не стежить очима за предметом, не розмовляє. У такому стані люди можуть перебувати місяці і навіть роки, лише в рідкісних випадках можливе часткове відновлення свідомості;

• стан мінімальної свідомості, коли людина здатна фіксувати погляд на рухомому предметі, вимовляти деякі звуки і слова, виконувати найпростіші команди. Цей стан може бути проміжним між вегетативним станом і ясною свідомістю, проте також може тривати тривало;
• смерть мозку - стан, при якому відбуваються незворотні зміни в тканині мозку, але при підключенні до апаратів, що підтримує дихання і кровообіг, людина не вмирає тривалий час. При такому стані шансів на відновлення немає.

оперативне лікування
Невідкладне оперативне втручання при крововиливах у мозок в багатьох ситуаціях є запорукою успішного результату. При гематомі через отвори в черепі нейрохірурги витягують ізлівшуюся кров і омертвілі мозкові тканини. Завдяки цьому знижується тиск всередині черепа і зменшується набряк мозку.

Показання до операції:
• гематоми мозочка, здавлюють стовбур мозку;
• великі гематоми об'ємом більше 40 мл;
• розташовані в легкодоступних місцях;
• наростаючий набряк головного мозку.

При САК операція проводиться з метою зупинки кровотечі і попередження його повторення. На пошкоджену ділянку судини накладають кліпсу або вводять речовину, яка утворює тромб і закупорює отвір у стінці.

Операція не проводиться:
• при глибокій комі;
• літнім людям у віці старше 75-80 років;
• якщо є важка супутня патологія.

Успіх оперативного лікування повністю залежить від вихідного стану хворого, об'єму і розташування ураженої мозкової тканини.
медикаментозне лікування

Терапія при геморагічному інсульті спрямована на:
• підтримку життєво важливих функцій;
• зменшення набряку головного мозку;
• зниження артеріального тиску;
• зупинку кровотечі шляхом застосування кровоспинних засобів;
• мобілізацію здорових мозкових клітин (ноотропи, нейропротектори).

При субарахноїдальних крововиливах обов'язковий строгий постільний режим на 2-3 тижні.

реабілітація
При геморагічних інсультах дуже високий ризик їх повторення, тому реабілітація повинна проводитися під наглядом медперсоналу. Вона, поряд з підтримуючою медикаментозною терапією, включає заходи, спрямовані на відновлення мови, рухової активності, психологічну адаптацію хворого.