Посттравматична енцефалопатія або наслідки черепно -мозкової травми - порушення структури і функції головного мозку, що виникає в результаті механічної травми мозкової тканини. Це проявляється зміною поведінки, утрудненнями в самообслуговуванні та соціальної адаптації хворого. У деяких людей при розвитку посттравматичної енцефалопатії виникають епілептичні припадки.

Хвороба ця розвивається поступово, відразу після травми видимих наслідків може і не бути, особливо у молодих. Як правило, помітні зміни проявляються через деякий час, від місяця при важкій травмі до року при травмах середньої тяжкості (у молодих наслідки можуть настати і через десятки років). Надалі процес неухильно прогресує, і деякі люди не можуть не тільки виконувати свої професійні обов'язки, але й обслуговувати себе.

причини
Причина розвитку посттравматичної енцефалопатії - важка або середньої тяжкості черепно -мозкова травма. Про розвиток енцефалопатії внаслідок струсу головного мозку доцільно говорити лише в тому випадку, якщо таких струсі було кілька і вони обов'язково задокументовані в медичній карті. Слова хворого «за своє життя багато разів ударявся головою» не є підставою для постановки діагнозу посттравматичної енцефалопатії.

Важкі і середньотяжкі пошкодження головного мозку частіше трапляються в результаті:
• аварій, дорожньо -транспортних пригод;
• падіння з висоти;
• удару важким предметом по голові;
• травми у боксерів.

Внаслідок травми виникає:
• атрофія головного мозку, речовина головного мозку як би «всихає», зменшується в розмірах;
• гідроцефалія - накопичення рідини в просторі, який раніше займав мозок, що призводить до здавлення і без того малого об'єму головного мозку;
• множинні осередки гліозу в мозковій речовині - ділянки розпаду мозку;
• поренцефаліческіе кісти - порожнини, заполеннние рідиною, часто виникають на місці невеликих гематом.

Все це ознаки, які можна побачити при проведенні магнітно -резонансної томографії головного мозку (МРТ), і лише за їх наявності та наявності самого факту травми правомірний діагноз посттравматична енцефалопатія.

клінічна картина
Симптоми, як правило, відповідають тяжкості механічного пошкодження мозку в гострому періоді. За МКХ- 10 посттравматична енцефалопатія кодується шифром Т90.5 (наслідки внутрішньочерепної травми).

Розрізняють 3 ступеня тяжкості захворювання:
1 ступінь. Існують лише морфологічні зміни в тканини головного мозку, які визначаються при проведенні МРТ або КТ- дослідження. Клінічних проявів немає. У цих випадках ставиться діагноз: наслідки перенесеної черепно -мозкової травми без знаків осередкової поразки ЦНС.

2 ступінь. Розлади функцій головного мозку виражені слабо, часто непостійні і мають тимчасовий характер. При цьому ступені діяльність людини дещо обмежена.

3 ступінь. Неврологічні розлади надзвичайно виражені, розвивається порушення координації рухів, слабоумство, неконтрольоване поведінку, людина не може сам себе обслуговувати і повністю залежить від оточуючих.
прояви:

1) порушення пам'яті (амнезія): найчастіше короткочасна амнезія спостерігається у багатьох пацієнтів після травми, проте, якщо пам'ять не повертається протягом 2-3 тижнів, це вже грізний симптом;

2) порушення мислення, уваги:
• млявість;
• труднощі при перемиканні з однієї теми на іншу;
• загальмованість;
• неможливість зосередитися;
• безглузді відповіді на запитання;
• людина не в змозі вирішувати професійні та побутові проблеми.

3) поведінкові розлади:
• невмотивовані спалахи агресії;
• сексуальна розгальмування;
• тривога;
• депресія.

4) порушення сну частіше за типом безсоння;
5) астено- невротичний синдром:
• апатія;
• зниження апетиту;
• головні болі;
• похолодання долонь, стоп;

• запаморочення;
• безпричинні нудота, іноді навіть блювота;
• пітливість;
• скачки артеріального тиску.

6) епілептичні припадки: виникають протягом року після травми
Лікування посттравматичної енцефалопатії
Дуже важливо продовжувати активне лікування протягом року після травми, коли відбувається максимальне відновлення порушених функцій головного мозку.

З медикаментозних препаратів використовують:
• при помірних порушеннях - ноотропи (пірацетам, церебролізин, котрексін, актовегін);
• при деменції - мемантин;
• при апатії, зниженні уваги - невеликі дози психостимуляторів;
• при депресії - антидепресанти (амітриптилін);
• засоби, що зменшують агресію.

Крім цього, дуже важливі:
• бесіди з психологом;
• заняття на тренування пам'яті (розгадування кросвордів, рішення головоломок);
• прогулянки на свіжому повітрі;
• лікувальна фізкультура;
• масаж;

• голкорефлексотерапія;
• здоровий спосіб життя (відмова від куріння, алкоголю, правильне харчування).

Підстави для встановлення інвалідності
Сама наявність захворювання не є підставою для визнання людини інвалідом, важлива ступінь втрати їм здатності до професійної діяльності та самообслуговування. Існує таке поняття, як відсоток зниження працездатності, який розраховується для кожної людини індивідуально. враховуються:

• ступінь втрати професійних навичок;
• психічний стан пацієнта;
• характер і ступінь порушення функцій організму;
• прогноз щодо захворювання;
• місце роботи пацієнта до хвороби;
• його кваліфікація;
• можливість переведення на іншу роботу.

Виходячи з цих критеріїв, встановлюється I, II або III група інвалідності, залежно від виду порушення життєдіяльності:
• при 1 ступеня тяжкості посттравматичної енцефалопатії група інвалідності не встановлюється;

• при 2 ступеня людина визнається інвалідом або II, або III групи, група інвалідності може бути робочий (людина може виконувати свої професійні обов'язки за умови переведення на більш легку працю і скорочення тривалості робочого дня) або неробоча;

• при 3 ступеня посттравматичної енцефалопатії, як правило, пацієнт визнається інвалідом I групи, такі люди потребують стороннього догляду, оскільки мають значне обмеження здатності до самообслуговування і життєдіяльності.