Невроз нав'язливих станів - психічний розлад, який характеризується проявом невідступних думок і дій, що заважають адекватному існуванню особистості. Це патологічний стан має в психіатрії друга назва, обессівно-компульсивний розлад, назване так у зв'язку з наявністю у хворого так званих нав'язливих ідей - «обессій» і нав'язливого поведінки - «компульсии».

Людина, що страждає даним захворюванням, постійно знаходиться у владі нав'язливих станів: ідей і дій. Яскравим прикладом нав'язливих думок є непереборне бажання помити руки, навіть якщо в цьому немає особливої потреби, причому ця гігієнічна процедура може повторюватися незліченну кількість разів. Хворому приходять в голову лякаючі уявлення, ідеї, часто антисоціального характеру, які він безуспішно намагається придушити.

У всьому світі приблизно 1-3% людей страждають неврозом нав'язливих думок, однак, велика кількість пацієнтів з характерними ознаками нав'язливого синдрому не звертаються за допомогою, що може вказувати на більший відсоток.
Особливості перебігу синдрому нав'язливих станів

Психічно здорова людина кожен день стикається з великою кількістю думок, з яких потрібні - він втілює в дії, а зайві - витісняються психікою. На відміну від здорового, хворий даним розладом не в змозі придушити негативні ідеї і образи, у зв'язку з чим виникають нав'язливі думки, обессіі. Через постійного потоку нав'язливих уявлень пацієнти страждають нападами тривоги і страху. Для того щоб уникнути тривожного стану вони вдаються до дій - поведінці, своєрідним ритуалам.

Невроз нав'язливих думок може проявлятися:
• в поданні про нещасний випадок, про трагедію, що трапилася з близьким родичем;
• в бажанні здійснити антисоціальний вчинок, що загрожує життю інших людей;
• в нав'язливих спогадах і перекручуванні недавніх подій і негативних моментів.

Невроз нав'язливих рухів або поводжень часто виражається:
• у невтомному рахунку предметів (наприклад, необхідності порахувати всі червоні автомобілі або великі предмети, що знаходяться в полі зору);
• в повторенні слів чи дій, які, на думку хворого, мають магічні властивості, що допомагають уникнути негативного результату подій;
• надмірної заклопотаністю особистою гігієною (наприклад, постійне миття рук, витирання серветкою ручок в громадському транспорті);
• в гіперконтроль середовища проживання (пацієнт щохвилини перевіряє чи закриті двері, чи виключені електроприлади).

Такі нав'язливі вчинки часто носять девиантную, агресивну забарвлення, тому невроз нав'язливих рухів вимагає особливої уваги в лікуванні.
Здавалося б, нав'язливі дії допомагають хворому справитися з фобіями, однак, після здійснення компульсии знову виникають нав'язливі думки і образи, це своєрідне замкнене коло.
Нав'язливий невроз може виявлятися як у дітей, так і дорослих, причому період виникнення захворювання припадає в середньому на період від 10 до 30 років.

Існує кілька теорій щодо причини виникнення цього виду розлади психіки:
• біологічна (генетична схильність, органічні порушення головного мозку);
• психологічна (психогенні фактори).

Симптоми обессівно-компульсивного розладу
Головною ознакою синдрому є нав'язливий характер мислення і поведінки. Хворого переслідують невідступні думки, образи, від яких він не в силах позбутися. Нав'язливості майже завжди супроводжуються почуттям тривоги і фобією. У таких людей обов'язково присутні своєрідні ритуали в діях, які оберігають їх від ймовірної біди чи трагедії. Наприклад, хворому постійно приходить на розум, що має статися щось погане з його родичем, для того, щоб уникнути нещасного випадку, необхідно кожну хвилину три рази спльовувати через ліве плече, якщо дані дії не дотримуватися, біди не уникнути.

Отже, можна виділити основні симптоми нав'язливих станів:
• невідступні думки, образи;
• страх і фобії;
• часто-повторювані ритуали.

Досить часто неврози плутають з неврозоподібні стани, слід їх відрізняти. З вигляду останні дуже нагадують неврози, але мають суто біологічну історію походження, пов'язану з органічним ураженням головного мозку. Діагностика неврозів і неврозоподібних станів часом займає досить багато часу, так як вимагає ретельного аналізу для визначення природи виникнення захворювання.

Як лікувати обессівно-компульсивний розлад
Існують основні підходи до лікування неврозу нав'язливих станів:
• медикаментозний (психотропний);
• психотерапевтичний;
• біологічний.

Медикаментозна терапія тяжких випадків обессівно-компульсивного розладу проводиться виключно в умовах стаціонару і ведеться під суворим наглядом лікаря. Для боротьби з депресивними станами хворим на перших етапах захворювання призначають різні антидепресанти («Флуоксетин», «Кломіпрамін», «Сертралін»), особливо ефективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Для придушення тривожних станів застосовують транквілізатори («Клоназепам», «Діазепам»). При хронічних формах розлади використовують атипові психотропні речовини («Кветиапин»). Досить ефективно поєднання медикаментозної і когнітивно-поведінкової терапії.

Психотерапевтичне лікування неврозу нав'язливих станів також дає позитивні результати. Виділяють такі психотерапевтичні методи лікування:
• когнітивно-поведінкова терапія;
• метод «зупинки думки»;
• психоаналітична терапія;
• гіпноз;
• трансакційний аналіз.

Когнітивно-поведінкова терапія найбільш популярна в лікуванні навязчивостей. Колись, запропонована психіатром Джеффрі Шварцом, вона зіштовхує пацієнта лицем до лиця зі своїми страхами, тим самим змушуючи боротися. Саме цей метод досить ефективний у лікуванні неврозу нав'язливих рухів і ритуалів. Хворого поміщають в такі умови, в яких йому важко дотримуватися ритуали. Поступово, зводяться нанівець нав'язливі руху, а після зникають і нав'язливі думки.

Використовуючи метод експозиції запобігання реакцій, психотерапевт виділяє індивідуальні симптоми і фобії клієнта, допомагає усвідомити і зрозуміти свої страхи. Далі пацієнтові дають завдання кинути виклик своїм фобій, перебороти тривогу і нав'язливий характер мислення. Однією з головних завдань цієї психотерапії є виробити спокійний усвідомлений тип реагування на нав'язливі думки, не супроводжуючи їх ритуалами й діями. Когнітивно-поведінкова психотерапія ідеально підходить для лікування нав'язливого неврозу у дітей, так як абсолютно не має жодних побічних дій на організм, на відміну від медикаментозної терапії. Для дітей цей вид терапії часто проводять в групах, для поліпшення соціальної адаптації та відчуття якоїсь спільноти.

Метод «зупинки думки» як частина поведінкового підходу в психотерапії має свої особливості в лікуванні обессівно-компульсивного неврозу і має 5 основних кроків:
• 1 крок - виділення списку нав'язливих думок і опрацювання з кожною з них протягом 5-7 днів;
• 2 крок - навчитися переключатися від навязчивостей на інші позитивні моменти в житті (наприклад, при черговому спалаху обессіі уявити красивий пейзаж або звучання улюбленої мелодії);

• 3 крок - за допомогою гучного команди «стоп» і підручних засобів (секундомір, еластичний браслет або гумка) необхідно зупинити поширення обессіі;
• 4 крок - навчитися зупиняти нав'язливі думки шляхом уявної команди «стоп»;
• 5 крок - при виникненні негативного образу представити його в позитивному аспекті (наприклад, при боязні потонути уявити, що на тобі рятувальний жилет, поруч човен з людьми, для життя немає ні найменшої небезпеки).

За допомогою цієї техніки можна лікувати невроз початковій стадії самостійно. Освоїти «метод зупинки думки» досить легко, головне зрозуміти принцип і вірити в результат.
Головним завданням психоаналітичного підходу до лікування нав'язливого синдрому є навчитися витісняти або пригнічувати несуттєві, зайві епізоди або моменти в житті людини. Так як хворий нав'язливим синдромом сильно акцентує увагу на події, йому слід буквально перестрибнути через себе. Цей підхід має деякі труднощі в лікуванні розлади:

• психоаналіз вимагає від клієнта філософської, сміливою дискусії, а з хворими нав'язливим синдромом це практично неможливо;
• переважне магічне мислення клієнта заважає мислити тверезо і тим самим чинити опір хворобі;
• психоаналітика складно встановити контакт з клієнтом через його негативного настрою і небажання співпрацювати;
• в нав'язливому симптомі досить часто присутні акценти сексуальної спрямованості, а в психоаналізі всі методи з сексуальним підтекстом;
• психоаналіз може викликати додаткові спалахи тривоги і страху у хворих з легким типом розлади.

Таким чином, психоаналитикам буває деколи дуже складно домогтися повного лікування від навязчивостей.
Гіпноз так само досить ефективний особливо в сукупності з психотерапією. Приблизно після 10 сеансів цього методу хворий відчуває позбавлення від обессій. Для лікування нав'язливого неврозу у дітей використовують комплексний підхід - гіпноз і сугестія. Діти, як правило, без особливої праці вступають в контакт з психотерапевтом, легко і безболісно проходять курс лікування гіпнозом.

Трансакційний аналіз дозволяє за допомогою ігор, визначення життєвого сценарію і внутрішнього его клієнта перебороти обессіі і копульсіі на ранніх етапах розвитку розлади, проте в більшості випадків даний підхід не ефективний у подоланні хронічних навязчивостей. Трансакційний аналіз має короткочасний характер корекції і буває досить складний для розуміння. При групових психологічних тренінгах спостерігався прогрес у лікуванні нав'язливого неврозу у дітей.

Біологічний метод лікування обессівно-компульсивного розладу застосовується у вкрай важких станах і хронічних формах хвороби. Для придушення нападів використовують сильні психотропні медикаменти, які надають пригнічуючий вплив на нервову систему (терапія атропіном, шокова терапія).

Люди з обессівно-компульсивним розладом є частими пацієнтами гастроентерологів та кардіологів. Невроз шлунку, як і невроз серця, може бути викликаний постійними переживаннями, тривогою, негативним емоційним настроєм і вічним негативізмом особистості з нав'язливим синдромом. Психосоматика грає далеко не останню роль у розвитку «додаткових» неврозів поряд з переважаючим розладом.