Багато факторів сучасного життя сприяють розвитку сечокам'яної хвороби, причому страждають цією патологією абсолютно все. Серед факторів, що привертають на перший план виходять гіподинамія, особливості харчування, порушення обміну речовин, несприятлива екологічна обстановка. Отже, немає єдиної причини розвитку цієї патології, в даному випадку впливає ціла сукупність факторів, як зовнішніх, так і внутрішніх.

З ендогенних причин, слід назвати інфекційні ураження сечостатевої системи, які в більшості випадків призводять до порушення відтоку сечі та ішемічним явищам в нирковій паренхімі. Важливу роль грають спадкові та набуті тубулопатии, аномалії будови і розташування нирок, ендокринна патологія.

Є декілька велика схильність чоловічого населення до цього захворювання, однак у жіночої статі хвороба протікає значно важче і з великою кількістю каменів. На даний момент медики дотримуються декількох теорій каменеутворення в нирках, але жодна з них не проливає повністю світло на механізми уролітіазу. Встановлено, що сечокам'яна хвороба відноситься до мультифакторна захворювань, яка протікає з великою кількістю фізико -хімічних змін в крові та сечі.

Види каменів у нирках
На сьогоднішній день точно відома минералогическая структура практичних всіх каменів, які зустрічаються в сечовивідної системі.

Велика частина каменів містить неорганічні сполуки кальцію. До них відносять:
• Оксалати;
• Фосфати;
• Карбонати.

Ті камені, які містять солі магнію, зустрічаються відносно рідко і часто вони супроводжуються з інфекційним ураженням сечових шляхів. Цей вид каменів більш поширений у людей старшого віку.

До ще більш рідкісним відносяться цистинові і ксантіновие камені. Вони зустрічаються у людей з порушеним обміном білків, і зокрема амінокислот, і становлять менше 1 % від усіх випадків сечокам'яної хвороби.

Найпоширеніший вид каменів - змішаний або полімінеральних. Такі камені неоднорідні за своїм складом і представлені декількома видами органічних і неорганічних сполук. В основному вони супроводжуються інфекціями сечовивідних шляхів і обмінними порушеннями.

Первинний процес утворення каменів найчастіше починається у збірних канальцях нирок або ж у лоханках. Спочатку утворюється ядро каменю, а потім відбувається нашарування на нього різних кристалів. Зростання каменю відбувається як за рахунок зростання самого ядра, так і за рахунок периферичного зростання за рахунок осідання на ньому нових кристалів. У одному камені можна виявити кілька різнорідних за структурою шарів. Цей факт - свідчення приєднання сечової інфекції.

Клініка сечокам'яної хвороби
Вважається, що передує сечокам'яної хвороби хронічний пієлонефрит, проте його не можна у всіх випадках назвати першопричиною.
Виразність клінічної картини залежить від багатьох чинників - тривалості існування каменів у нирках, їх форми і розміру, місця їх розташування.

Але де б не було вогнище уролітіазу, симптоми каменів у нирках завжди супроводжуються болем. Її інтенсивність і характер залежить від локалізації конкремента. Так, при розташуванні каменя на рівні попереку або живота, біль може мати нападоподібний або постійний характер, якщо ж камінь локалізована в сечовому міхурі - біль буде носити переймоподібний характер, може віддавати в пах, стегно або статеві органи. Найбільш сильно біль виражена при розташуванні конкремента в балії нирки або при проходженні його по сечоводу.

Хворобливе просування викликають зазвичай камені більше сантиметра в діаметрі, інші можуть виходити самостійно з сечею.
Ниркова колька зазвичай викликається рухом каменя і спазмом м'язових волокон, викликаним цим рухом. Коліка має дуже характерні ознаки:

• Сильні болі у ділянці нирок;
• Прискорені позиви на сечовипускання, при цьому сеча може не виходити зовсім або виділятися краплями;
• Напруга м'язів живота;
• Диспепсические реакції - нудота, позиви на блювоту, тимчасовий запор;
• Гарячковий стан;
• Хворий метається на ліжку - жодна поза не приносить полегшення.

Камінь зазвичай зсувається зі свого місця після підйому тяжкості, необережних і різких рухів, сильних стрибків або тривалої їзди (особливо по нерівній дорозі), травм поперекової області, надмірного вживання рідини. Ці фактори роблять подразнюючу вплив на тканину нирки і сечоводів, у відповідь на це вони реагують рефлекторним спазмом і «зрушують» камінь зі свого місця. Іноді причиною коліки стає не вихід каменю, а виведення великої кількості «піску» - дуже дрібних кристалів.
Однак далеко не всі камені дають про себе знати, в деяких випадках вони існують роками і виявляються випадково при УЗД нирок з приводу іншого захворювання сечовивідної системи.

Як визначаються камені в нирках
Визначення ниркової коліки не представляє великих труднощів. У сечі практично завжди буде присутній кров (мікро-або макрогематурія). Якщо ж крові в аналізі не виявляється, то це зазвичай розцінюється як непрямий ознака перекриття просвіту сечових шляхів конкрементом. У разі, якщо сеча сильно пофарбована кров'ю, значить, при русі каменю сталася травматизація слизової оболонки балії або сечоводу.

Більш ніж у половині випадків крім гематурії у сечі виявляються лейкоцити у великій кількості, аж до пиурии, однак ця ознака не вважається характерним для ниркової коліки і вказує на наявність вираженого запалення в нирках.
Про те, як виглядають камені в нирках, ходять цілі історії, в першу чергу це пов'язано з їх досить химерною формою і труднощами їх виходу з сечових шляхів. Що вийшов конкремент зазвичай досліджують за допомогою спектрального аналізу та оптичної кристалографії, для того, щоб визначити його структуру.

На оглядових рентгенограмах нирок камені досить добре візуалізуються у вигляді різних тіней різноманітної форми і всілякої локалізації. Камені в нирках можна визначити і за допомогою контрастної урографії. У цьому випадку вводиться спеціальна рентгенконтрастное речовина і за допомогою послідовних рентгенографій спостерігають за його просуванням по сечовивідної системі. Там, де знаходиться конкремент, зазвичай спостерігається повний або частковий стаз рентген контрастної речовини, що говорить про наявність перешкоди.

При УЗД нирок картина може бути дуже різна, але в більшості випадків при нирковій коліці виявляється розширення сечових шляхів над зоною локалізації конкремента.
Також, допоміжним методом дослідження є доплеровское дослідження судин нирок. Основною ознакою каменів в нирках при цьому дослідженні є зміна співвідношення швидкості кровотоку в зоні обструкції. Ще одним методом, що дозволяє визначити стан мікроциркуляції, є метод радиотермометрии. При нирковій коліці спостерігається локальний спазм судин в зоні розташування каменю, відповідно, тут змінюється і температурні показники.

Всі ці методи дозволяють не тільки виявити і уточнити місце розташування конкрементів, але і намітити тактику лікування.

Як лікують сечокам'яну хворобу
Вкрай важливо під час лікування сечокам'яної хвороби постаратися усунути першопричину захворювання. Всі методи лікування діляться на консервативні та хірургічні. До хірургічних заходам переходять звичайно лише в крайніх випадках, коли консервативні заходи не привели до поліпшення стану.

Головне місце займають препарати для літолітоліза - розчинення каменів, зняття спазму м'язових волокон та усунення запальних явищ. Також застосовуються фітопрепарати і трав'яні збори (марена фарбувальна, брусниця, петрушка, звіробій, рута, мучниця, лопух, аїр, лист берези, кріп, суниця, хвощ польовий), які підсилюють ефективність таблетованих засобів.

Найбільш часто призначають наступні рослинні препарати для лікування каменів у нирках:
• Цістон;
• Цистенал;
• Канефрон;
• Фітолізин.

Це комплексні фітопрепарати, що володіють діуретичним, спазмолітичну, літолітичну, протимікробну і протизапальну дію. Зазвичай їх призначають по 1-2 таблетки (по 15-20 крапель або по ½ чайній ложці пасти, розведеної в склянці води) за півгодини до кожної їжі, курс може тривати до трьох місяців. При лікуванні цими препаратами обов'язковим є дотримання дієти і правильного питного режиму. При необхідності курс лікування можна повторювати до декількох разів на рік.

Також, в залежності від виду каменів може бути призначені різні лікарські засоби:
• При сечокислий структурі каменів:
- Суміш Айзенберга;
- Ураліт -У;
- Аллопуринол;

• При кальциевом уролитиазе:
- Метиленовий синій;
- Лідаза;
- Фуросемід (за схемою Тиктинский).

• При оксалатних каменях:
- Вітамін В6;
- Фітин;

• При оксалатних- уратних конкрементах:
- магурлит;
- Блемарен

• При змішаній структурі каменів:
- нефроло;
- Ніерон;
- Марени фарбувальної;
- Фітолізин;
- Цистенал, енатін, олиметин

Для вигнання каменів при нирковій коліці можна використовувати як спазмолітичний засіб теплу ванну не більше 42 ° С, внутрішньовенне введення баралгина або внутрішньом'язові ін'єкції но- шпи, папаверину з платіфілін.

При неефективності консервативних методів показано оперативне лікування одним з методом:
1. ударно -хвильова літотрипсія;
2. ендоурологіческіе метод;
3. традиційні хірургічні методи - використовують лише при наявності коралових каменів, гострого пієлонефриту і набряку нирки.

Останнім часом широкого поширення набули лапароскопічні та ендоскопічні операції з видалення каменів. Основними ж методами хірургічного лікування на даний момент є дистанційна літотрипсія, черезшкірне розчинення і видалення каменів, які можуть комбінуватися між собою або підкріплюватися лікуванням каменів у нирках за допомогою медикаментозних засобів. Також використовується контактний литолиз у поєднанні з лікуванням каменів за допомогою лазера. Таке лікування надає множинне дію - знеболюючий, протинабряковий, стимулюючий імунну систему, поліпшує мікроциркуляцію та живлення ниркової тканини.

Який вид лікування каменів у нирках вибрати багато в чому залежить від форми конкремента, його локалізації та розмірів. Природно, чим менше розміри каменю, тим легше його витягти і тим менш травматичні методи лікування використовуються. Найбільш бажаний лазерний метод, тому що він може руйнувати камені будь-якої структури та локалізації. Що стосується лікування каменів у нирках ультразвуком, то його застосовують у випадках розміру конкремента не більше 2 сантиметрів. При великих розмірах показано контактна дроблення каменів або ж відкриті хірургічні методи.