|
При атеросклеротичних змінах в стінці судин відкладається холестерин. Потім він проростає сполучною тканиною і формується бляшка, яка звужує просвіт артерії і перешкоджає кровопостачанню органу або тканини. У структурі всіх органів-мішеней, цей патологічний процес найчастіше формується в судинах серця, друге місце належить судинах шиї та головного мозку. Атеросклероз артерій нижніх кінцівок займає почесне третє місце, як по частоті, так і по значимості.
Фактори ризику
Оскільки атеросклероз - системне захворювання, то причини поразки різних артерій, у тому числі нижніх кінцівок, аналогічні. Вони включають в себе:
• куріння;
• ожиріння і гіперліпідемію;
• спадковий фактор;
• нервове перенапруження;
• гормональні порушення (клімакс);
• цукровий діабет;
• гіпертонія.
Необхідною умовою для формування бляшки є сукупність факторів ризику та місцевих змін стінки артерії, а також чутливості рецепторів. Атеросклероз судин нижніх кінцівок дещо частіше розвивається на тлі локальних патологій (стан після обмороження, травми, операції).
Класифікація
1. В основі класифікації атеросклерозу артерій нижніх кінцівок лежить ступінь порушення кровотоку і проявів ішемії. Виділяють чотири стадії захворювання:
2. На початковій стадії біль в ногах провокується тільки важкими фізичними При другого ступеня порушення кровотоку біль виникає при ходьбі приблизно на 200 метрів.
3. На третій стадії патологічного процесу пацієнт змушений зупинятися через кожні 50 метрів.
4. Термінальна стадія характеризується появою трофічних змін тканин (шкіри, м'язів), аж до гангрени ніг.
Характер ураження може бути стенозуючим, коли бляшка лише прикриває просвіт, або оклюзійним, якщо артерія повністю закривається. Останній тип зазвичай розвивається при гострому тромбозі пошкодженої поверхні бляшки. У цьому випадку більш імовірно розвиток гангрени.
Прояви
Основним симптомом ураження судин ніг є біль у литкових м'язах, що виникає при фізичному навантаженні або у спокої.
По-іншому ця ознака називається переміжною кульгавістю, і пов'язаний він з ішемією м'язових тканин. При атеросклерозі аорти в її термінальному відділі симптоми доповнюються больовими відчуттями в м'язах сідниці, стегна і навіть попереку. У половини пацієнтів з синдромом Лериша відзначається порушення тазових функцій, в тому числі і імпотенція.
Дуже часто на початкових стадіях захворювання протікає безсимптомно. У ряді випадків може відзначатися порушення кровопостачання поверхневих тканин, що полягає в похолоданні шкіри та зміні її кольору (блідість). Також характерні парестезії - повзання мурашок, печіння та інші відчуття, пов'язані з гіпоксією нервових волокон.
У міру прогресування захворювання харчування тканин нижніх кінцівок погіршується, і з'являються незагойні трофічні виразки, які є провісниками гангрени.
При гострій оклюзії артерій, виникає інтенсивний больовий синдром, уражена кінцівка стає холодніше і блідіше здоровою. У цьому випадку досить швидко настає декомпенсація кровопостачання і некроз тканин. Такі відмінності в швидкості появи симптомів пов'язані з тим, що при хронічному процесі встигають сформуватися колатералі, які підтримують кровопостачання на прийнятному рівні. Саме за рахунок них іноді при оклюзії артерії ознаки захворювання виражені незначно.
Методи діагностики
При звичайному огляді пацієнта можна запідозрити порушення кровопостачання, яке проявляється похолоданням ураженої кінцівки, зміною її кольору (спочатку вона блідне, потім стає багряної). Нижче місця звуження пульсація помітно ослаблена або повністю відсутній. В термінальній стадії процесу з'являються трофічні зміни шкіри і гангрена.
При інструментальній діагностиці атеросклерозу найбільш інформативним методом є ангіографія. Під час неї контрастне речовина вводиться в стегнову артерію, а потім під контролем рентгенівських променів виконують зйомку зображення. Завдяки ангіографії можна чітко розглянути всі звуження в судинах і наявність колатералей. Маніпуляція ця інвазивна і протипоказана пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю і алергією на йод.
Ультразвукова доплерографія - найпростіший і досить інформативний метод діагностики, що дозволяє визначити відсоток звуження артерії в 95 % випадків. Під час цього дослідження можна провести лікарський тест. Після введення нітрогліцерину спазм судини стає менше, що дозволяє визначити функціональний резерв.
Додатковим методом діагностики є томографія з контрастуванням і визначення лодижечно - плечового індексу. Останній розраховується, виходячи з даних про тиск на плечовій артерії і судинах гомілки. За ступенем зниження цього показника практично завжди можна судити про тяжкість ураження.
Лікування
Радимо почитати:
Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок стає значно ефективніше, якщо вдається переконати пацієнта в необхідності відмови від шкідливих звичок, зокрема паління. При цьому бажано дотримуватися здоровий спосіб життя і спробувати зменшити вплив і інших факторів ризику. Важливу роль грає дотримання спеціальної дієти, розробленої для пацієнтів з атеросклерозом. Харчування при цьому має бути повноцінним і збалансованим, але слід обмежити вживання жирів тваринного походження і смажених продуктів.
Терапевтичне
Серед препаратів, що застосовуються при атеросклерозі судин ніг, найбільше значення мають:
1. Дезагрегати (аспірин), що перешкоджають утворенню тромбів на поверхні ендотелію або пошкодженої бляшки.
2. Ліки, що поліпшують реологічні (текучі) властивості крові. До них відносять реополіглюкін і пентоксифілін. При декомпенсованій ішемії їх вводять внутрішньовенно крапельно, потім переходячи на використання таблеток.
3. Спазмолітики (но- шпа), що зменшують звуження артерії і тим самим поліпшують кровообіг.
4. Антикоагулянти (гепарин) призначають у період декомпенсації або при гострому тромбозі.
5. У деяких випадках використовують тромболітики (стрептокіназа, актиліз), але застосування їх обмежене у зв'язку з можливим розвитком кровотечі і недостатньою ефективністю.
Додатковими методами терапевтичного впливу є гіпербаричнаоксигенація, що підвищує насичення крові киснем, фізіотерапія і лікування з використанням озону.
Хірургічне
При атеросклерозі судин нижніх кінцівок, що супроводжується тяжкими порушеннями харчування тканин, найбільш ефективним є хірургічне лікування.
При мініінвазивних втручання маніпуляції проводять через прокол в судині. Спеціальний балон роздувають в місці звуження, а потім закріплюють результат постановкою металевого стента. Можна також виконати видалення тромбів, попередньо їх подрібнити.
При відкритих операціях проводять видалення внутрішньої оболонки судини разом з атеросклеротичними накладаннями, а також тромбоектомію. У разі протяжного ураження виконують накладення обхідних шунтів з використанням власних судин або штучних протезів. Найчастіше такі операції проводяться при серйозному звуженні термінального відділу аорти або стегнових артерій. Операція в цьому випадку називається аорто- стегнових протезуванням.
Паліативні методи лікування можуть дещо зменшити прояви захворювання і поліпшити колатеральний кровообіг. До них відносять лазерну перфорацію, реваскулірізірующую остеотрепанація, поперекову симпатектомію і деякі інші.
При розвитку гангрени виробляють ампутацію кінцівки в межах здорових тканин.
Народні методи
Найбільшого поширення набули такі методи народного лікування цієї патології:
• відвари з різних трав (хміль звичайний, каштан кінський), які необхідно приймати всередину для поліпшення кровотоку;
• фітопаробочка, до складу якої входять м'ята, кульбаба, пустирник і калина;
• кропив'яні ванни покращують мікроциркуляцію і зменшують симптоми атеросклерозу.
Слід пам'ятати, що методи ці допоміжні і не замінюють, а лише доповнюють традиційне лікування.
Стенозуючий атеросклероз - прояв системного утворення холестеринових бляшок, що характеризується порушенням кровотоку по артеріях нижніх кінцівок. Захворювання це необоротне і постійно прогресуюче, тому методів лікування не існує. За допомогою дотримання дієти і виключення факторів ризику атеросклерозу можна уповільнити процес, а за рахунок накладення обхідних шунтів - відстрочити поява трофічних змін тканин. Прогноз захворювання визначається ступенем супутнього ураження атеросклерозом судин серця і мозку.
|
