На жаль, кількість хворих на туберкульоз у нашому суспільстві досить велике. Хтось пізно звертається до лікаря, хтось займається самолікуванням, хтось вважає, що у нього банальна пневмонія і починає приймати неконтрольовано антибактеріальні препарати. Щоб проводити необхідне раціональне лікування, виключити подальше зараження, поліпшити якість життя хворих і прогноз, необхідно чітко знати, чим відрізняються ці захворювання.

Клініка і характер перебігу туберкульозу і пневмонії часто дуже схожі. Щоб їх відрізнити, потрібно знати анамнез, клініку, лабораторні та рентгенологічні дані.

Як відрізнити пневмонію від туберкульозу по анамнезу
Запалення легень починається гостро, розвивається швидко, можлива наявність провокуючих факторів:
• переохолодження;
• попередні захворювання грипом, бронхітом, іншими вірусними інфекціями;
• ослаблення імунітету, наприклад, на тлі променевої або хіміотерапії.

Соціально-побутові умови захворілого найчастіше благополучні.
Туберкульоз теж у ряді випадків має гострий початок.
При опитуванні хворий може відзначати наявність родичів чи сусідів, які мають дане захворювання. Так само він може бути з групи ризику: раніше знаходився в місцях ув'язнення, або особа БОМЖ. До групи ризику належать і багатодітні сім'ї, особи, які працюють в протитуберкульозних диспансерах. Між тим, умови і соціальний статус людини можуть бути нормальними.

Відмінності клінічної картини пневмонії від туберкульозу
Клінічна картина запалення легенів:
• Починається гостро, з підйому температури до високих цифр, приєднання інтоксикації, млявості. Різке підвищення температури змінюється різким (критичним) її падінням, що викликає пітливість, різку слабкість.
• Відзначається біль у грудях, який посилюється при вдиху (порушена плевра) і задишка.
• Турбує кашель з мокротою: прозорою, так званої «склоподібної» або «іржавою».

Клінічна картина туберкульозу, у відмінності від пневмонії, може мати поступовий початок:
• Кашель протягом 3-4 місяців з мокротою слизового або слизово-гнійного характеру, кровохаркання;
• Характерна суттєва втрата ваги, зниження апетиту, інтоксикація є, виражена помірно;
• Нічна пітливість;
• Сам за себе говорить зовнішній вигляд хворого в початковій стадії хвороби: рум'яні щоки, блискучі очі;
• Температура, в основному, субфебрильна, має циклічний характер, процес протікає хвилеподібно.

Розмежування захворювань при физикальной діагностиці та лікуванні

Аускультативно ознаки.

При аускультації пневмонія дає бронхіальне дихання, вологі хрипи, крепитацию. При перкусії - вкорочення перкуторного звуку над вогнищем. 

При туберкульозі диханнявезикулярне, хрипів може не бути або вислуховується невелика кількість вологих. При перкусії теж може бути вкорочення звуку.
Є так зване «золоте правило», що допомагає відрізнити туберкульоз і пневмонію, про який говорили ще лікарі початку ХХ століття: при туберкульозі характерні мізерні аускультативні дані, які поєднуються з обширним ураженням легень, видимим при рентгенівської діагностики. При запаленні легенів і помірних змінах тканини, видимих ​​на рентгені, аускультативна картина дуже різноманітна - хрипи, крепітація.

Рентгенологічна картина.
Рентгенологічно пневмонія в переважній більшості випадків - це односторонній процес, що локалізується в 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегментах легені. Зміни инфильтративного характеру.
При туберкульозі же процес частіше двосторонній, при односторонній локалізації - в 2/3 випадків в правій частці легкого, в 1, 2, 6 сегментах. Видно вогнища деструкції, дисемінації, ураження мають більш виражений характер, ніж при пневмонії.

Лабораторні дані.
При лабораторній діагностиці звертає на себе увагу збільшення ШОЕ вище 40 мм / год у хворих обома захворюваннями.
Пневмонія: лейкоцитоз, зсув у формулі.
Туберкульоз: лейкоцитоз виражений помірно, моноцитоз, лімфопенія. Звертає на себе увагу гіпохромнаанемія з рівнем гемоглобіну нижче 100.

При пневмонії при посіві мокротиння на флору висівається грамположительная і грамотрицательная флора.
При туберкульозі - висіваються МБТ (мікобактерії). Але вони можуть висіватися не відразу, тому робиться кілька посівів. Це є визначальним у діагностиці.

Відмінності при лікуванні.
При проведенні лікування антибіотиками широкого спектра дії при пневмонії відбувається поліпшення та фізичного стану, і рентгенологічної картини: інфільтрат починає розсмоктуватися. Позитивна динаміка досить швидко розвивається.

При туберкульозі позитивна динаміка в даному випадку відсутня.