Обсяг ураження легеневої тканини при запаленні багато в чому визначає прогноз і результат захворювання. Найбільш важкими вважаються:
• субтотальна пневмонія, коли залишається невеликий інтактний ділянка однієї з часток;
• тотальна пневмонія, захоплююча в патологічний процес всю тканину одного з легких;
• двостороння пневмонія, при якій вогнища запалення виявляються як в правому, так і лівому легкому.

Причини розвитку тотальної і субтотальної пневмонії
Причинами таких масштабних уражень легеневої тканини можуть бути як зовнішні, так і внутрішні фактори.

До зовнішніх відносяться:
1. Тип збудника;
2. Соціальні умови;
3. Своєчасність постановки діагнозу;
4. Адекватність призначеного лікування.

Найбільш поширеними причинами є тривале не звернення до лікаря і самолікування антибіотиками.
Деякі хіміопрепарати широкого спектру можуть надавати лікувальний ефект, і в перші дні хворі відчувають полегшення. Однак, неправильні дозування, неадекватна тривалість прийому і змішана флора збудників створюють умови для подальшого розвитку інфекції. При цьому бактерії стають ще більш стійкими до терапії, що ускладнює лікування.

Внутрішні фактори, які впливають на розвиток захворювання:
1. Стан імунного статусу;
2. Вік;
3. Супутні захворювання;
4. Хронічні хвороби легенів;
5. Куріння, алкоголізм.

Основним є знижений імунітет. Захисні системи організму не в силах одалеть інфекцію. Осередкове запалення поширюється спочатку на сегмент, потім на частку та поступово охоплює всю тканину легені. Велику роль відіграють фонові легеневі захворювання та супутня патологія, яка обтяжує стан пацієнтів і обмежує можливості лікування.
Чим небезпечна двостороння тотальна пневмонія
Чим більша площа тканини кожного легкого піддається запальним змінам, тим важче протікає захворювання. Дрібні вогнища пневмонії в обох легенях при своєчасному лікуванні хіміопрепаратами протягом 3-4 тижнів повинні повністю зникнути без будь-яких ускладнень.

Часткові, а при двосторонньому ураженні і полісегментарна вогнища, вже вимагають госпіталізації і часто знаходження пацієнта в реанімаційному відділенні на апараті ШВЛ. Власних резервних механізмів легеневої тканини не вистачає для забезпечення повноцінного газообміну. В результаті розвивається легенева або дихальна недостатність, прояви якої і виходять на перший план в клінічній картині, обумовлюючи тяжкість стану хворого.

Особливості клінічного перебігу тотального та субтотального запалення легенів
Крім кашлю, сильної слабкості та підвищення температури тіла при масивному ураженні приєднуються симптоми дихальної недостатності:
• відчуття нестачі повітря;
• задишка;
• прискорене дихання;
• блідість і синюшність шкірних покривів.

Наростання симптомів прямо пропорційно об'єму ураженої легеневої тканини. Кров перестає насичуватися киснем, що викликає гіпоксію всіх органів. Першим реагує головний мозок, можна спостерігати сплутаність свідомості, сонливість або навпаки - неадекватне збудження. Поява вищеописаних симптомів є приводом для виклику швидкої допомоги та екстреної госпіталізації в стаціонар.

Лікування тотальної пневмонії
Лікування субтотальної, тотальної і двосторонньої пневмонії повинно проводитися тільки в стаціонарі. Залежно від тяжкості стану, пацієнт знаходиться або в пульмонологічному відділенні на самостійному диханні з можливістю подачі додаткового кисню, або в палаті інтенсивної терапії на апараті штучної вентиляції легенів.
Хіміотерапія при масивному ураженні проводиться завжди кількома препаратами в залежності від збудника. Монотерапія антибіотиком навіть широкого спектру не дає бажаного результату. При підозрі на вірусну пневмонію до 2-3 антибіотиків додають «Таміфлю».

Велику роль відіграє протизапальна терапія і симптоматичне лікування. При двосторонньому ураженні обов'язково призначають лікарські засоби для підтримки серцевої діяльності, так як виникає додаткове навантаження на серце. Цей факт необхідно враховувати у хворих старших вікових груп.
Прогноз при масивному ураженні легеневої тканини

Прогноз при розповсюдженій пневмонії залежить в основному від:
• своєчасності та адекватності лікувальних заходів;
• власних захисних сил організму.
При тотальній пневмонії не завжди вдається добитися повного регресу, особливо рентгенологічної симптоматики. Часто залишаються ділянки фіброзу, які надалі сприяють розвитку повторних запалень легенів.

Двостороння пневмонія, обмежена вогнищами або окремими сегментами, має більш сприятливий прогноз. Одужання можливе при тривалому адекватному лікуванні з грамотною відновної програмою, яка включає фізіопроцедури і загальнозміцнюючі заходи. Повне фізичне і рентгенологічне відновлення може наступити тільки через 6 місяців, тому необхідний постійний контроль стану пацієнта в період реконвалесценції.