|
За деякими даними, у світі щорічно хворіє на пневмонію кожна сота людина. У Росії число хворих досягає 400 000 - 1000 000 чоловік. Найчастіше хворіють маленькі діти (вік до двох років) і літні люди (старше 65 років), високий ризик захворіти на запалення легенів і у людей з ослабленим імунітетом (хворих на онкологію, СНІД, важкими хронічними хворобами, цукровим діабетом, алкоголізмом). Смертність від пневмонії досить висока, наприклад, в США від запалення легенів щорічно гинуть більше 50 000 чоловік.
Види пневмонії
Класифікацій видів пневмоній існує безліч. Залежно від шляхів поширення інфекції та місця зараження розрізняють:
• Позалікарняну пневмонію, яка розвивається поза стінами лікувального закладу. Зустрічається частіше, ніж внутрілікарняна пневмонія і найбільш поширена в холодну пору року.
• Внутрілікарняна пневмонія набувається під час лікування в стаціонарі з приводу іншого захворювання. Її протягом, як правило, більш серйозне, оскільки організм людини вже ослаблений. Дуже високий ризик розвитку пневмонії у пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легенів.
Залежно від локалізації запального вогнища пневмонія буває:
• Тотальної - уражаються всі частки легені.
• Пайовий - запалення не виходить за межі частки легені.
• сегментарні - патологічний процес захоплює один або кілька легеневих сегментів.
• Осередкової - запалення існує у вигляді невеликого осередку, що не має чітких меж, наприклад, бронхопневмонія.
• Зливний - невеликі вогнища запалення поступово зливаються в більш великі.
• Односторонньої - уражено тільки одну легеню.
• Двосторонньої - запалення поширюється на обидва легенів.
Нерідко пневмонії класифікують залежно від типу збудника, наприклад, вірусна пневмонія, пневмококової пневмонія, стафілококова і т.д.
Інші види пневмонії:
• Аспирационная пневмонія розвивається в результаті попадання в бронхи слини, блювотних мас, їжі, напоїв. Таке можливо при порушенні глотательного рефлексу, наприклад при черепно -мозковій травмі або в стані сильного алкогольного сп'яніння.
• Атипова пневмонія, як правило, викликається декількома типами збудників і характеризується перебігом і симптомами, що не схожими на інші види пневмонії.
Причини пневмонії
Дуже часто запалення легенів обумовлено розвитком в них бактеріальної мікрофлори: пневмококів (Streptococcus pneumonia), стафілококів, легіонел (легіонельоз або хвороба легіонерів).
У половині випадків запалення легенів розвивається через зараження вірусною інфекцією найчастіше вірусом грипу. Пік захворюваності вірусними пневмоніями випадає на холодну пору року. Їх протягом менше гостре, на відміну від бактеріального запалення легенів, однак, на тлі вірусної пневмонії збільшується ризик вторинного зараження бактеріальною інфекцією.
Серед інших причин пневмонії слід назвати: гриби (Cryptococcus, Histoplasma і Coccidioides), мікоплазми, паразити. Такі пневмонії зустрічаються рідко, в основному серед людей з ослабленим імунітетом (у хворих на СНІД, в період лікування імунодепресантами).
Існують неінфекційні причини запалення тканин легень, наприклад, вдихання агресивних газів, пари і аерозолів на деяких шкідливих виробництвах.
Фактори ризику для розвитку пневмонії
Ризик розвитку запалення легенів збільшується при одночасній наявності ряду факторів, до яких відносяться:
• Ослаблений імунітет (СНІД, онкологія, прийом імунодепресантів).
• Дитячий вік або вік молодше двох років.
• Вік 65 років і старше.
• Наявність хронічних захворювань, таких як бронхіальна астма, цукровий діабет, хвороби серця, анемії, кістозний фіброз і т.д.
• Порушення глотательного і кашльового рефлексів, які можуть виникнути в результаті інсульту, травми мозку або отруєння, в тому числі алкогольного.
• Штучна вентиляція легенів у пацієнтів відділень інтенсивної терапії.
• Недостатнє і незбалансоване харчування.
• Куріння.
Симптоми пневмонії
Симптоми пневмонії залежать від тяжкості захворювання, стану організму, а також від причини запального процесу.
При важкому перебігу хворі скаржаться на сухий кашель або кашель з мокротою (колір мокротиння може змінюватися залежно від збудника захворювання або наявності в ній крові), утруднене дихання, задишку, біль у грудях (посилюється при диханні і кашлі), лихоманку, озноб, підвищену пітливість. При зовнішньому огляді можна побачити ознаки гіпоксії: синюшність нігтів і губ, прискорене дихання і пульс.
В результаті інтоксикації до респіраторних проявів пневмонії можуть приєднуватися й інші симптоми: нудота, блювання, діарея, нічні поти.
Вірусна пневмонія проявляється наступними симптомами: нездужанням, загальною слабкістю, болями в м'язах, лихоманкою, сухим кашлем, задишкою, головним болем.
У немовлят і новонароджених типових симптомів пневмонії може і не бути. Замість них спостерігаються занепокоєння, млявість, блювота.
У літніх людей і у пацієнтів з ослабленим імунітетом симптоми пневмонії стерті, температура тіла піднімається незначно. Можуть з'явитися зміни психічного стану, наприклад, замішання, тривога, неспокій.
Можливі ускладнення пневмонії
При несприятливому перебігу захворювання можливий розвиток ряду ускладнень:
• Плеврит - запалення плеври і утворенням великої кількості плевральної рідини.
• Емпієма - нагноєння плеври в результаті розмноження бактерій в плевральної рідини.
• Абсцес легені - освіта в тканини легені чітко обмеженою порожнини з гнійним вмістом.
• Набряк легень - проникнення рідкої частини крові в альвеоли з порушенням дихальної функції легень.
• Сепсис - зараження крові збудниками, що викликали пневмонію.
Перша допомога
Самостійно вилікувати пневмонію практично неможливо, тому необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:
• Лихоманка, дуже висока температура, постійний кашель.
• Озноб, підвищена пітливість, задишка і утруднене дихання.
• Стан хворого погіршився в період одужання після перенесеного грипу та ГРВІ.
Для полегшення стану можна прийняти таблетки від кашлю, знеболюючі та жарознижувальні засоби.
У разі підозри на пневмонію у маленьких дітей, старих і у людей з ослабленим імунітетом потрібно негайно викликати лікаря. При направленні в стаціонар від госпіталізації відмовлятися не слід.
Діагностика пневмонії
Крім опитування та виявлення характерних скарг лікар проводить огляд хворого, аускультацію (при прослуховуванні виявляються хрипи, крепітація), перкусію (при простукуванні можна почути притуплення звуку над запаленим ділянкою).
Більш точний діагноз допомагають поставити:
• Рентгенографія грудної клітини покаже затемнення в місці локалізації вогнища запалення.
• Комп'ютерна томографія дасть більш точні дані щодо локалізації та поширення патологічного процесу в легенях.
• Мікробіологічні дослідження мокротиння і крові дозволять визначити збудника пневмонії та його чутливість до антибіотиків.
• Бронхоскопія проводиться при необхідності у хворих з важкою пневмонією важко піддається лікуванню. За допомогою тонкої трубки, проводять огляд трахеї і великих бронхів.
• оксиметрії дозволяє оцінити функцію легенів по насиченню крові киснем. Вимірювання проводиться за допомогою спеціального датчика, який закріплюється на пальці або вусі пацієнта.
При пневмонії рівень кисню в крові знижується.
Лікування пневмонії
До визначення конкретного збудника може бути призначено так зване емпіричне лікування. У цьому випадку препарати вибирають проти найбільш ймовірного збудника захворювання. Після того як встановлять збудника і визначать його сприйнятливість до антимікробних препаратів, схема лікування може бути доповнена індивідуально.
При бактеріальної інфекції призначають антибіотики, які підбираються з урахуванням тестів на чутливість.
Для лікування грибкових пневмоній призначають протигрибкові засоби.
Антибіотики не ефективні при вірусних пневмоніях, тому вони лікуються за допомогою противірусних препаратів.
При важкому перебігу пневмонії лікування проводиться в стаціонарі під наглядом лікарів.
Прогноз пневмонії
У більшості випадків прогноз сприятливий. При легкому перебігу захворювання буває достатньо курсу прийому антибіотиків в домашніх умовах. Легкий кашель і стомлюваність може зберігатися після лікування протягом місяця.
Лікування важких випадків в умовах стаціонару може зайняти більше часу. Смертність серед пацієнтів з важкими пневмоніями може досягати 30 %.
Прогноз захворювання погіршується у маленьких дітей, літніх людей та хворих з ослабленою імунною системою.
Профілактика пневмонії
• У сезон зростання захворюваності на ГРВІ та грип намагайтеся убезпечити себе від зараження вірусом. Це особливо актуально для людей похилого віку і дітей.
• Уникайте відвідування людних місць або користуйтеся маскою. Обмежте контакти з людьми. Частіше мийте руки з милом або користуйтеся спеціальними дезінфікуючими засобами, наприклад, Бонадерм - гель і т.п.
• Підтримуйте імунітет, займаючись спортом, загартовуванням і практикуючи здорове харчування.
• Киньте палити.
• Щорічно проводите вакцинацію від грипу.
• Представникам груп ризику (людям старше 65 років, хворим на хронічні захворювання дихальної та серцево-судинної систем, цукровим діабетом, хворобами печінки, алкоголізмом) показана вакцинація від пневмококової інфекції. Вакцина PPSV23 захищає від 23 типів бактерій, вакцина PCV13 - від 13 типів. |
