Операція з видалення геморою - радикальний метод лікування цього неприємного захворювання, який застосовується при хронічних формах варикозу прямої кишки і гострому процесі, що супроводжується сильними болями. Фахівці-проктологи в більшості випадків рекомендують пацієнтам консервативні методи лікування геморою, проте, якщо вони не приносять полегшення, а хворий знаходиться в стані ремісії, можна подумати про оперативне видалення вузлів.

При гострому геморої істотно збільшуються ризики, пов'язані з хірургічним втручанням, тому пацієнтам рекомендується не поспішати з операцією і спочатку пройти всі терапевтичні заходи. Після усунення запалення і стабілізації стану приймається рішення про доцільність операції.

Показання до оперативного видалення геморою

Геморой середньої форми тяжкості не є показанням до операції. Хірургія необхідна в тому випадку, коли виникають серйозні ускладнення:
• випадання вузлів;
• защемлення і тромбоз гемороїдальних вузлів;
• часте подкравливания запалених вен;
• рідкісні, але рясні кровотечі.

Постійне виділення крові тягне ризик розвитку анемії. Випинання вузлів створює сприятливу обстановку для запалень шкірного покриву в періанальної області. Слиз, що виділяється з поверхні вузлів, дратує і знижує захисні властивості шкіри, яка стає вразливою для мікробного інфікування.
Крім цього пацієнт може відчувати сильні болі і болісний свербіж, які штовхають його на радикальні заходи відносно захворювання. Хворий сам наполягає на операції, оскільки для позбавлення від геморою готовий перенести всі тяготи хірургічного втручання.

Види операцій з видалення геморою
Сьогодні велике поширення отримали малоінвазивні техніки хірургічного лікування геморою, які в народі отримали назву «щадне видалення». Це вплив на вузли за допомогою:
• склеротерапії гемороїдальних вузлів (введення шприцом в підставу вузла речовини, що склеює, яке «споює» венозні стінки);
• кріодеструкції («заморожування» рідким азотом наднизької температури);
• лазера і радіохвиль (руйнування вузлів);
• ІК-променів (фокусна інфрачервона коагуляція);
• перев'язування латексними кільцями (лігування, в результаті якого вузол відпадає).

Дані операції проводяться в амбулаторних умовах і не вимагають загальної анестезії, відразу після лікування пацієнт може відправлятися додому. Однак фізичне видалення вузлів не означає вилікування від хвороби. Слабкість судинних стінок і внутрішній варикоз таким чином усунути не можна. Перераховані методи доцільно застосовувати в початкових стадіях захворювання.

При традиційних операціях проводиться висічення хворих тканин за допомогою лазера. Це серйозне хірургічне втручання з усіма ризиками і важким відновлювальним періодом.
1. Геморроідоектомія, або операція Міллігана-Моргана - найстаріший і травматичний метод видалення геморою. Після даної процедури пацієнт залишається непрацездатним на кілька тижнів і повинен ретельно обробляти післяопераційну рану аж до повного загоєння. Метод Міллігана-Моргана виправданий, коли у хворого є великі гемороїдальні вузли і ризик масивної кровотечі. Венозні шишки видаляються повністю, разом з ураженої слизової. Очевидне достоїнство цього способу - можливість позбавити пацієнта від причини захворювання. Але недоліки операції істотні, це:

• тривалість процедури, необхідність довго перебувати під наркозом;
• рясна крововтрата;
• численні ускладнення;
• тривале перебування у стаціонарі і на лікарняному;
• важка реабілітація.

2. Метод Паркса - один з варіантів операції Міллігана-Моргана, менш травматичний і болючий для хворого. В процесі маніпуляції січуть гемороїдальних вузол, не зачіпаючи слизову. Операція має складну техніку, але дозволяє пацієнту обійтися без сильних болів у відновному періоді.

3. Операція методом Лонго вважається найефективнішим способом хірургічного лікування геморою. Результат досягається за рахунок дезартерізаціі вузлів. Операційне обладнання вводиться в пряму кишку під УЗД-контролем, де розтинають і перетягується шматочок артерії, що живить гемороїдальні вузли. Операція проводиться в амбулаторних умовах протягом 15-20 хвилин, під місцевим знеболенням. Переваги даного методу:
• дозволяє видаляти множинні внутрішні вузли;
• безкровна і безболісна процедура;
• швидке проведення та відновлення (максимум 5 днів);
• коротка госпіталізація (1 день) або її відсутність;
• не залишається післяопераційної рани.

Операція Лонго має один істотний недолік - її не використовують для видалення зовнішнього геморою.
Видалення геморою: підготовка до операції та відновлення
Підготовчий етап операції полягає в дотриманні загальнохірургічних вимог:
• проведення необхідних аналізів;
• діагностика супутніх захворювань;
• виявлення протипоказань та факторів ризику.

Специфічна підготовка до проктологічним маніпуляціям - це, перш за все, очистка кишечника. Очисні заходи проводяться не лише напередодні втручання (прийом проносних або медична клізма), а й протягом декількох тижнів до нього. Важливо дотримуватися дієти, яка дозволить нормалізувати роботу кишечника, усунути порушення стільця, часто провокують розвиток геморою. Неправильне харчування, запори можуть ускладнити відновлення і викликати ускладнення, тому без цього важливого етапу операцію робити безглуздо.

Обов'язково потрібно зняти запалення в області заднього проходу, якщо воно є. Роздратування, виразки, набряклість необхідно мінімізувати за допомогою медикаментозної терапії і народних засобів.
Перебіг післяопераційного періоду залежить від обраного методу лікування і загального самопочуття пацієнта. У більшості випадків хворому рекомендується дотримання спеціальної дієти, не навантажувати кишечник, в першу добу вкрай бажано утримуватися від дефекації. Післяопераційна рана підлягає ретельній обробці тими засобами, які порекомендує хірург-проктолог.

Для зниження больових відчуттів лікар може прописати прийом анальгетиків і накладання на область втручання нітрогліцериновими мазі. Ускладнення після операції з видалення геморою можуть бути досить серйозними, тому головне завдання хворого - дотримуватися всі приписи доктора і не займатися самодіяльністю.

післяопераційні ускладнення

На жаль, вірогідність розвитку ускладнень після операції досить висока. Це пов'язано з травматичністю самих маніпуляцій і розташуванням операційного поля (велика кількість бактеріального вмісту). Правильна техніка виконання процедури і ретельна гігієна після неї дозволять уникнути неприємних наслідків, таких як:
1. Нагноєння - одне з найпоширеніших ускладнень, що виникають при попаданні в рану патогенних мікробів, що в періанальної області не дивно. При виникненні гнійного запалення пацієнтові призначають антибіотикотерапію і протизапальні препарати, в разі формування абсцесу - його розкривають і вичищають гнійний вміст.

2. Свищ (фістула) - одне з найсерйозніших наслідків операції, яке формується через кілька місяців після неї. Кишкова фістула являє собою канал, який відкривається в стінці прямої кишки і з'єднує її з отвором на поверхні шкіри або в сусідніх порожніх органах (наприклад, у піхву). Лікування даного захворювання - хірургічне.

3. Звуження анального каналу - відбувається при порушенні техніки операції. Причина ускладнення - неправильно накладений шов. Розширення проходу роблять за допомогою спеціальних пристосувань, в складних випадках показана пластика.

4. Кровотеча - велика крововтрата в післяопераційному періоді буває викликана поганим припіканням судин в ході хірургічних маніпуляцій і травмуванням тканин при накладанні швів.

5. Затримка сечовипускання - нерідке ускладнення в ранньому післяопераційному періоді, яке полягає в неможливості самостійно спорожнити сечовий міхур. Лікується за допомогою катетеризації.

6. Тяжкий психологічний стан - біль, страх і інші почуття, супутні перебуванню на операційному столі і в лікарняній палаті, можуть несприятливо позначитися на настрої пацієнта. Це цілком природно і швидко проходить. Однак існує небезпека, що психологічна травма спровокує неврогенний запор. Для профілактики рекомендовані проносні та седативні засоби.

7. Випадання прямої кишки, слабкість анального сфінктера - рідкісні ускладнення, які виникають при ушкодженні нервових каналів кишечника під час операції. Лікування - консервативне, спрямоване на відновлення чутливості в неважких випадках, інакше - хірургічне втручання.