Тромбоз церебральних вен або венозний інсульт - рідкісна патологія, ймовірно, тому діагностування цього захворювання викликає певні труднощі. Однак сучасні методи клінічної діагностики дозволяють вчасно розпізнати недугу і дають можливість раннього його лікування. Але лікарі все одно вважають, що не всі випадки тромбозу церебральних вен, бувають розпізнані. Більш того, багато хворих, яким був поставлений діагноз «доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія», страждали не нею, а венозним тромбозом.

Найчастіше венозний тромбоз вражає людей з тенденцією підвищення протромбіну, які перенесли локальну інфекційну хворобу (наприклад, синусит), що привела до зневоднення організму, або страждають яким-небудь онкологічним захворюванням.
Розпізнати венозний тромбоз здатний лікар, який добре знає анатомію венозного дренажу.

патогенез
Інфаркт мозку може бути викликаний обструкцією дихальних шляхів, а крововилив в мозок здатний спровокувати і венозний тромбоз, якщо площа його досить велика.
В останні роки, статистики від медицини стверджують, що пацієнтів з венозним тромбозом стало набагато більше. Лікарі пояснюють цей факт тим, що збільшиться не відсоток захворюваності, а кількість правильно поставлених діагнозів.

  Всього лише у 3-4 чоловік з мільйона може статися венозний інсульт.
Етіологія
Є багато всіляких причин і умов, що можуть викликати венозний тромбоз, зокрема:
1. Інфекція носової порожнини, особливо бічних і лобових пазух. І, хоча будь збудник може стати причиною венозного тромбозу, найнебезпечнішим, в цьому відношенні, є золотистий стафілокок.

2. Травма і деякі нейрохірургічні процедури.
3. Вагітність і післяпологовий період розташовують до венозного тромбозу.
4. Прийом оральних контрацептивів.
5. гиперкоагуляционного стан, пов'язаний з антифосфоліпідним синдромом та тромбофілією.
6. Хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт підвищують ризик розвитку венозного тромбозу.
7. Прийом стероїдних препаратів.

8. Гематологічні умови, що включають пароксизмальную нічну гемоглобинурию, тромботический тромбоцитопенічна пурпура, серповидно-клеточнаую анемію і справжню поліцитемію.
9. Деякі злоякісні пухлини.
10. Системні захворювання (червоний вовчак, хвороба Бехчета, гранулематоз Вегенера).
11. Ризик розвитку венозного тромбозу збільшується при нефротичному синдромі, зневоднення, цирозі і саркоїдозі.

перебіг хвороби
• Закупорка мозкових вен або дуральна венозних синусів може проявитися у вигляді субарахноїдального крововиливу або як ізольоване підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Головний біль є загальним симптомом. При венозній тромбозі, вона виникає раптово і буває нестерпним. Пацієнти, цей біль описують так: начебто хтось стукає молотком по голові. До болю часто додаються нудота, і навіть блювота. Майже завжди сильний головний біль трапляється за кілька тижнів до інсульту.
• Часті судоми, і навіть епілептичний статус. У 40% пацієнтів, ніколи не страждають на епілепсію, епілептичні припадки розвиваються в перші ж дні після виникнення тромбозу.
• Порушення рівня свідомості - від поплутаної промови до важкої глибокої коми.

• Можливе виникнення неврологічних симптомів, таких як: гемипарез, слабкість нижніх кінцівок (іноді обох), афазію, атаксию, хорею.
• Пошкодження конкретних внутрішньочерепних нервів включає вестибулярную нейропатию - пульсуючий шум у вухах, односторонню глухоту, диплопію, розслабленість особи, пониження зору.
• Зрідка - папілоедема.

діагностика
Діагноз, як правило, ставиться на підставі показань МРТ-обстеження.
Зазвичай, при венозній тромбозі, площа інфаркту мозку не відповідає артеріальної оклюзії.
Аналіз крові - підвищені показники гемоглобіну, тромбоцитів, лейкоцитів. Особлива увага приділяється тромбоцитам, у людей, які страждають тромботической тромбоцитопенической пурпура, і тих, хто приймає гепарин.

Дуже рідко, коли є підозра на інфекційне захворювання нервової системи, за допомогою пункції, беруть спинномозкову рідину. Однак ця процедура категорично заборонена, якщо діагностується внутрішньочерепний тиск.

Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика залежить від анамнезу але, як правило, обов'язково виняток або підтвердження наявності:
• артеріального інсульту;
• черепно-мозкової травми;
• внутрішньочерепного абсцесу;
• псевдотуморозного панкреатиту;
• ВІЛ (у тому числі цитомегаловірусного енцефаліту);
• саркоидоза;
• менінгіту (особливо стафилококкового).

лікування
Лікувальні підходи визначаються багатьма фактами, але головним чином існуючими неврологічними ускладненнями.
Догляд за хворими з венозним тромбозом такий же, як і за пацієнтами, що перенесли інсульт. Тобто:
Людина повинна лежати так, щоб голова, по відношенню до нижньої частини тулуба, була піднята на 30-40 °. Таке положення тіла дає можливість дещо зменшити внутрішньочерепний тиск.

Якщо є навіть натяк на судоми - призначаються протисудомні засоби.
Специфічне лікування включає призначення антикоагулянтів, побічним ефектом яких є внутрішня кровотеча. Найбезпечніший в цьому відношенні антикоагулянт - гепарин.
Вкрай рідко лікарі вирішуються на хірургічне втручання. Зазвичай це відбувається тоді, коли є явні неврологічні порушення, які мають тенденцію до погіршення. Під час операції видаляється тромб, і часто ризик виправданий, оскільки при вдалому проведенні операції пацієнт повністю одужує.

ускладнення
Важливо щоб венозний внутрішньочерепної тромбоз був діагностований вчасно, в іншому випадку людину чекає інвалідність, а також не виключений летальний результат.
Прогноз
Зазвичай, при правильному лікуванні, довгостроковий прогноз хороший, але можуть бути залишкові явища, які проявляються на епілепсію, дефектами зору і депресіями.
Повторний напад присутній у 2,8% хворих. Смертність становить 10% від усіх випадків венозного тромбозу.

Факторами ризику, що зумовлюють несприятливий прогноз, є:
• Гендерна приналежність (жінки);
• Інфекційні хвороби.
• Гідроцефалія
• Внутрішньочерепний крововилив.

Рання діагностика та ефективне лікування антикоагулянтами значно покращують шанси людини на виживання.