Грижа промежини, або ж прямої кишки, являє собою випадання прямої кишки, яке відбувається в результаті ослаблення тазових м'язів, що приводить до порушення її фіксації. Тому дану патологію також називають випаданням прямої кишки, або ректоцеле. У більшості випадків випадання прямої кишки буває наслідком частих запорів, діареї, запущеного геморою, травм області заднього проходу, в тому числі і механічної дії на область промежини під час хірургічних втручань. При вираженому ослабленні мускулатури тазового дна грижа може стати результатом навіть всього лише кашлю або чхання.

Причини появи грижі
Грижа даної локалізації з'являється в результаті порушення цілісності структур тазового дна. Тазовим дном називається каркас, що складається з м'язів і зв'язок, яким тазові органи утримується в правильному положенні: сечовий міхур, у жінок матка з придатками і піхву, у чоловіків передміхурова залоза, в також пряма кишка. При розслабленні цих м'язів і зв'язок, також званих тазової діафрагмою, що відбувається в результаті їх розтягування або пошкодження, органи малого тазу, в першу чергу пряма кишка, опускаються і можуть у підсумку випадати назовні.

Причин, тобто патологічних станів, що призводять до таких змін м'язово-зв'язкових структур тазової діафрагми, існує безліч. Приміром, у жінок під час менопаузи такі зміни обумовлені низьким рівнем естрогенів, у зв'язку з чим погіршується тканинної обмін речовин в органах малого таза і м'язово-зв'язковому каркасі промежини. Нерідко причиною є пологи. У ряді випадків ослаблення тазового дна є результатом оперативних втручань, при яких перетинаються дані структури тазового дна або иннервирующие їх нерви. Слабкість сполучної тканини може бути обумовлена ​​і генетичними чинниками. І, звичайно, грижа даної локалізації нерідко супроводжує запущеному геморрою. Нерідко спостерігається поєднання кількох факторів, що провокують її появу.

клінічна картина
Основним проявом даної патології є випинання дистального відділу прямої кишки за межі анального сфінктера. Крім того, можуть спостерігатися такі симптоми як утруднення дефекації, що приводить до посилювання запорів, біль у промежині і області таза різної інтенсивності, зазвичай тягне характеру, а також виділення слизу, мокнуть промежини і каломазаніе. У разі інфікування або при запаленні слизової спостерігаються симптоми загальної інтоксикації та локальні прояви запалення, це, перш за все, такі симптоми як озноб і місцева гіпертермія.

У жінок іноді спостерігається прямокишкова грижа, що з малого таза в піхву. В таких випадках її проявами можуть служити наступні симптоми:
• відчуття додаткового обсягу в області піхви, відчуття важкості і болю в даній зоні і внизу живота (характерно при цьому, що в горизонтальному положенні інтенсивність даних симптомів є зменшується або навіть повністю зникає);
• при гінекологічному огляді в просвіті піхви визначається випинання;
• спостерігаються часті загострення запальних захворювань сечостатевої сфери;
• можливі порушення сечовипускання і дефекації у вигляді почуття неповного випорожнення сечового міхура і прямої кишки;
• дискомфорт і болі під час статевого акту;
• болі в спині.

Однак не у всіх жінок грижа даної локалізації, особливо якщо вона має невеликі розміри, проявляє себе клінічно в такого ступеня, щоб жінка це помітила. Частина пацієнток не звертають уваги на деякий дискомфорт і відчуття наявності чогось зайвого всередині піхви і не замислюються про те, що це випинання може бути стінкою прямої кишки. І звертаються до лікаря лише з часом, коли патологія починає прогресувати. Але якщо на початковій стадії для стабілізації стінки піхви і вправляння прямої кишки назад в малий таз іноді достатньо лікувальної гімнастики і електропроцедур, то при більш тяжких порушеннях вже необхідне оперативне втручання.

діагностика
Для верифікації діагнозу достатньо, як правило, огляду проктолога і в деяких випадках гінеколога. Але при визначенні тактики лікування та обсягу хірургічного втручання грижа вимагає точніших досліджень, що дозволяють побачити, які з тканин тазового дна пошкоджені і уточнити ступінь опущення прямої кишки.
Деякий час тому з цією метою виконувалася магнітно-резонансна томографія, що дозволяє побачити анатомію всіх структур малого таза у всіх подробицях і визначити ступінь їх пошкодження. Однак на сьогоднішній день для подібної діагностики з'явилася можливість використовувати більш простий з технічної точки зору метод, яким є УЗД з тривимірною реконструкцією, що дозволяє під час діагностичної процедури проводити функціональні проби і виявляти навіть початкові прояви опущення прямої кишки.

Також необхідно при визначенні подальшої тактики лікування уточнити стан сусідніх органів і загальний стан пацієнта, для чого використовуються лабораторні дослідження та обстеження інструментальними методами, обсяг яких у кожному випадку індивідуальний.

тактика лікування
На початковій стадії грижа, як вже було сказано вище, в деяких випадках може бути вилікувана за допомогою зміцнення м'язово-зв'язкового корсета промежини за допомогою лікувальної фізкультури та физиолечения.

Проте в переважній більшості випадків для вправляння прямої кишки і зміцнення тазової діафрагми потрібне хірургічне втручання.
Існує безліч різних способів корекції пролапсу прямої кишки за допомогою хірургічного втручання. Операції виконуються і доступом через промежину, і передню черевну стінку, іноді навіть лапароскопически, а якщо грижа розташовується в піхві, то і чрезвлагаліщним доступом. У найбільш запущених випадках, які ускладнюються некрозом стінки кишечника і загрожують життю пацієнта, може знадобитися видалення або резекція частини кишки з подальшим накладанням протиприродного заднього проходу на передній черевній стінці.

Вибір операційного доступу та об'єм оперативного втручання в кожному випадку індивідуальний і залежить від ступеня пролабирования прямої кишки, віку і загального стану пацієнта, стану анального сфінктера, а також ряду інших факторів.
Після вправлення вмісту грижі і зміцнення м'язово-зв'язкового каркаса щоб уникнути рецидиву потрібно вживати відповідні профілактичні заходи, спрямовані на зміцнення м'язово-зв'язкових структур і недопущення підвищення внутрішньочеревного тиску. Зокрема, пацієнт повинен займатися лікувальною фізкультурою, не допускати запорів і направити необхідні зусилля на лікування патології, що призвела в появі у нього грижі.

Запальні процеси даній області, які також є факторами, які можуть сприяти рецидиву патології, необхідно лікувати з використанням антибіотиків та протизапальних препаратів, а в разі гнійних ускладнень своєчасно виконувати їх хірургічну санацію.