Цитомегаловірус відноситься до сімейства герпесвірусів. Це облігатні внутрішньоклітинні паразити, смертельно небезпечні для осіб, хворих на імунодефіцит у його вигляді, і дітей під час внутрішньоутробного розвитку.

Для інфекції характерно безсимптомний перебіг, що робить вкрай важливою діагностику захворювання при плануванні вагітності.

Етіологія ЦМВІ
Вперше Cytomegalovirus, CMV був виділений в 1956 році Г. Смітом. ЦМВ, як і інші представники даного різновиду живих істот, складається з двох основних субодиниць: білкового віріона або оболонки і нуклеоида, представленого ДНК. На оболонці знаходяться шипи глікопротеїновими природи, які полегшують контакт з клітиною і проникнення всередину. Розмір віріона становить 180 нм.

Вірус може вражати будь-які органи людського організму, але найчастіше виявляється в фібробластах сполучної тканини і строми мозку, лейкоцитах лімфи, епітеліальних клітинах слинних залоз і ниркових канальців. Потрапивши в клітку ЦМВ, проникає в її ядро і утворює в ньому включення різного діаметру. Внаслідок цього уражені клітини починають збільшуватися в розмірах.

ЦМВ надає проліферативне і иммунносупрессивного дію. Онкогенність вірусу на даний момент знаходиться під питанням, імовірно він може провокувати розвиток аденокарциноми. Цитомегаловірус може викликати паралічі, порушення розумової діяльності та зору, а також обтяжувати перебіг ряду захворювань.
Як передається цитомегаловірусна інфекція?
Поза організмом людини CMV може існувати досить довго, будучи джерелом зараження. Він інактивується і гине внаслідок дії високих температур і агресивних кислот (pH 3,0 і нижче).

При негативних температурах залишається стабільний. Шляхи передачі цитомегаловірусу ніяк не впливають на його локалізацію в організмі.
Резервуаром інфекції є заражена їм людина. Передача вірусу від носія можлива:
• Повітряно -крапельним шляхом. Вхідними воротами інфекції служать верхні дихальні шляхи. Вірус передається з мокротою при кашлі, чханні, поцілунку;
• аліментарним шляхом. Спостерігається вкрай рідко, вхідними воротами є слизові органів травлення;
• Контактним шляхом. Передача здійснюється через предмети побуту;
• Статевим шляхом. Вірус проникає в організм через слизові статевих органів під час сексуального контакту;

• трансплацентарного шляхом. Від зараженої жінки вірус може проникнути в організм ембріона через плаценту;
• При проході родових шляхів і через грудне молоко;
• При пересадці органів або переливанні крові.

У чому небезпека цітомеголавірусной інфекції?
Період з моменту проникнення цитомегаловірусу в організм до його клінічного прояву називається інкубаційним. У разі ЦМВ він може тривати як завгодно. Перші симптоми і активне його розмноження виникають на тлі якого-небудь послабляє фактора. Дану фазу перебування інфекційного агента в організмі розглядають як один з показників дефектів імунітету (а точніше його клітинної ланки).

ЦМВІ може бути вродженою і набутою. Вроджена форма може протікати гостро або хронічно. Вона розвивається внаслідок внутрішньоутробного зараження ембріона від хворої матері. Найсерйозніші наслідки для плода має зараження, що відбулося на ранніх термінах вагітності. Інфекція викликає каліцтва, вади розвитку або загибель дитини. Сильні поразки CMV робить на головний мозок, органи слуху, нирки, легені, кровоносну систему і серце.
При зараженні плоду в другий і третій триместр вагітності новонароджений не має яскраво виражених каліцтв, проте можливий розвиток геморагій, уражень нирок і печінки, виникнення проблем з травленням.

Хронічна форма ЦМВІ характеризується ураженням різних частин очі, головного мозку. Нерідко у дітей протягом життя розвивається енцефаліт, вони часто страждають від пневмоній, ниркової недостатності, нефриту.
У осіб, хворих на імунодефіцит, цитомегалія приймає характер прогресуючої опортуністичної інфекції, нерідко призводить до загибелі пацієнта. Вона починається з лихоманки, анорексії, підвищеної пітливості ночами, тягнуть болю в м'язах і суглобах. Серед захворювань, викликаних цим вірусом, у ВІЛ -інфікованих найбільш часто зустрічаються такі:
• печінкова недостатність, що призводить до жовтяниці і вірусному гепатиту;
• пневмонія, викликана локальним придушенням імунної системи у верхніх дихальних шляхах;

• ретинопатія, ретиніт. Дані ураження сітківки нерідко призводять до сліпоти;
• радикулопатия. Характеризується болями, викликаними сдавливанием корінців сірої речовини спинного мозку;
• езофагіт, коліт та інші ураження органів ШКТ, викликані запаленням;
• енцефаліт;
• апатія, депресія, недоумство, деменція.

Певну небезпеку цитомегаловірус представляє при зараженні під час пересадки органів. Можлива також активація вірусу, що знаходився в латентній стадії в організмі реципієнта.
Особливо небезпечна ЦМВІ при пересадки кісткового мозку, тому що при її виникненні смертність серед реципієнтів досягає 80-90%. Інфекція, що розвинулася на тлі пересадки нирки, призводить у більшості випадків до дисфункції трансплантата.
Розвиток симптомів інфекції починається через місяць після трансплантації і досягає максимуму через 3-4 місяці. Вони виражаються в лихоманці, загальної слабкості, набуханні слинних залоз, проблемах з боку ШКТ, жовтяниці.

Даний синдром є окремим випадком прояву цітомегалавірусной інфекції. Він розвивається у дорослих осіб, коли інфекція нічим не ускладнена. Термін течії коливається від тижня до 90 днів. Мононуклеозоподібних синдром характеризується наступними особливостями:
• лихоманка, що супроводжується ознобом і що триває більше 2 діб;
• зниження життєвого тонусу, стомлюваність, слабкість;
• болі в горлі, м'язах, суглобах, мігрень;
• почервоніння шкіри, висип;
• збільшення лімфовузлів.

Рідко ЦМВІ в мононуклеозоподібний формі приводить до жовтяниці, запаленню легенів, нічної пітливості. Захворювання у більшості пацієнтів проходить, не приводячи до серйозних наслідків і ускладнень або рецидивів.

Діагностика цитомегаловірусу і розшифровка аналізу
Для виявлення вірусу в крові людини застосовуються такі види аналізів:
1. Цитологічне дослідження. Уражені клітини виділяється з біологічних рідин пацієнта: крові, слини, сечі, ліквору. Вони фіксуються, фарбуються і піддаються вивченню під мікроскопом. Уражені вірусом клітини збільшені, мають вигляд «сови очі» через наявність включень. Дане дослідження прямо свідчить про інфікування, але має низьку чутливість. Це означає, що не всіх хворих ЦМВІ можна ідентифікувати за допомогою даної методики;

2. ІФА (імуноферментний аналіз). Він дозволяє встановити наявність в плазмі крові пацієнта антитіла до CMV, рівень їх афінності і авидності. Тест заснований на здатності антитіл специфічно зв'язуватися з антигенами, після чого відбувається зміни кольору розчину, оптична щільність якого фіксується на спеціальному приладі спектрофотометрі. Для діагностики ЦМВІ визначаються антитіла класу G і M;

3. РИА (радіоімунного аналіз). Метод використовується для виявлення в крові білка цитомегаловірусу РР65. Він має високу специфічність і чутливістю. Принцип методу полягає у визначенні необхідного речовини за допомогою світиться радіоактивної мітки;

4. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Заснована на багаторазовому множенні копій ДНК. Аналіз ПЦР на цитомегаловірус дозволяє визначити наявність нуклеїнової кислоти мікроорганізму в біологічної рідини людини навіть при мінімальних концентраціях.

Авідність антитіл до цитомегаловірусу

У ході ІФА діагностики визначається не тільки наявність антитіл в крові та їх зміст (титр), але і такі важливі показники, як авідність і аффинность. Вони встановлюються для IgG і дають інформацію про зрілість антитіл.
Авідність показує загальну силу зв'язування антитіла та антигену, число активних центрів контакту, а афінність - специфічність взаємодії.
При першому контакті організму з інфекцією починають вироблятися нативні антитіла, вони характеризуються низькою силою взаємодії з патогенним агентом. У міру поширення інфекції в B- лімфоцитах відбувається постійні мутації ділянки геному, що відповідає за синтез гіперваріабельної домену імуноглобулінів.

Серед знову утворених антитіл виділяються ті, які володіють великим спорідненістю до білків мікроорганізму і здатні його продуктивно нейтралізовувати. Таким чином, їх авідність зростає.

Визначення авідності є важливим показником стадії інфекційного процесу цитомегаловірусу.
Значення нижче 30 % говорить про первинному зараженні й поширенні вірусу в організмі.
Висока авідність антитіл до цитомегаловірусу (60 % і більше) свідчить про минуле інфікуванні. У випадку з ЦМВ це також вказує на латентну стадію, персистування вірусу в організмі.
Показник авидності в межах від 30 до 40 - 60 % говорить про повторному зараженні або переході інфекції в активну стадію. Конкретна норма значення при проведенні імуноферментного аналізу визначається виробниками тест систем для діагностики цитомегаловірусної інфекції.

Цитомегаловірус і вагітність
Розвиток вродженої ЦМВІ інфекції у плода можливо тільки, якщо жінка під час вагітності заражається вперше або відбувається активація вірусу, що знаходився в латентній стадії. Ризик передачі захворювання від матері до дитини, якщо вона стала носієм до вагітності не великий, він становить 1-2%. Набагато небезпечніше для плода первинне зараження майбутньої мами, ймовірність внутрішньоутробної передачі вірусу досягає в цьому випадку 40 %.

При плануванні вагітності здача аналізів на цитомегаловірус є рекомендованою. Це дозволить провести лікування при необхідності і уникнути неприємних наслідків у майбутньому.
При виявленні у вагітної жінки антитіл до цитомегаловірусу в крові дії і рекомендації лікарів будуть залежати від стадії інфекційного процесу. Низька авідність антитіл класу G буде говорити про первинному зараженні. Додатково ці дані при вагітності підкріплюються позитивним аналізом на IgM до цитомегаловірусу. У разі виявлення інфекції майбутня мама повинна здавати аналізи раз на 7-10 днів. Лікувати CMV жінці необхідно комплексно, використовуючи при цьому щадну терапію для мінімального нанесення шкоди дитині.

Як лікувати цитомегаловірус?
Для лікування інфекції застосовують нуклеозидні препарати (речовини пригнічують зворотну транскриптазу вірусу) та їх аналоги. Крім того для підтримки імунної системи призначають модулятори і стимулятори. Лікувати цитомегаловірус потрібно в разі його переходу в активну стадію.

Повна ремісія при ЦМВІ неможлива. Метою терапії є придушення активності вірусу.
В якості нуклеозідних препаратів для лікування цитомегаловірусної інфекції використовуються наступні:
• Ацикловір;
• Ганцикловір;
• Фоскарнет.

Імуномодулятори, використовувані при ЦМВІ:
• Інтерферон;
• Циклоферон;
• Ганцикловір.

Профілактика
Профілактичні заходи передбачають виключення контактів з особами- носіями, особливо вагітним і годуючим мамам. Діти до 5 років з вродженою інфекцією повинні бути максимально ізольовані від людей з ослабленим імунітетом. При пересадці органів реципієнтам, зараженим CMV, їм призначається курс прийому специфічних антитіл.
При народженні дитини з ЦМВІ повторну вагітність потрібно планувати не раніше ніж через 2 роки.

Cytomegalovirus широко поширений. На жаль, повністю уникнути контакту з інфекцією вкрай складно. Для виключення наслідків та ускладнень цитомегаловірусної інфекції необхідно підтримувати імунітет на високому рівні, не допускати розвиток імунодефіцитів.