Видиме пожовтіння шкіри завжди є сигналом тривоги. Якщо пацієнт або його навколишні виявляють цей симптом, то зволікати не можна. Необхідно відкласти всі навіть невідкладні справи і невідкладно вирушити до лікаря. Адже жовтяниця виникає лише при серйозних захворюваннях. При більшості з них допомогти може лише своєчасне оперативне лікування.

Механічний варіант жовтяниці розвивається в результаті появи якогось перешкоди в жовчних протоках. Воно заважає адекватному відтоку жовчі. Через це жовчні пігменти потрапляють у кров, у людини жовтіє шкіра і слизові оболонки. Таку жовтяницю фахівці ще називають обтураційній і подпеченочной.

причини
Механічна жовтяниця може бути як доброякісного, так і злоякісного походження. Її основними причинами виявляються:
• жовчнокам'яна хвороба (перешкодою є не тільки камені жовчного міхура, а й ті, які утворюються в жовчних шляхах, а також рубці в жовчних протоках - наслідок їх постійної травматизації каменями);
• онкологічна патологія (новоутворення жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, метастатичний рак печінки, ракове ураження головки підшлункової залози, пухлини в зоні великого дуоденальногососочка);

• псевдотуморозний панкреатит (головка підшлункової залози збільшується через запального відтоку і ззовні здавлює жовчні шляхи);
• кіста холедоха;
• первинний склерозуючий холангіт (недуга, асоційований з імунними поломками);
• дивертикули дванадцятипалої кишки;
• запалення і рубцеві або склеротичні зміни великого дуоденального сосочка;
• паразити (опісторхи, ехінококи та ін.);
• вроджена непрохідність жовчних шляхів.

Клінічні прояви
Картина дебюту механічної жовтяниці нерідко визначається її причиною. При пухлинах і рубцевих змінах вона може проявлятися і наростати поступово. У разі каменів (особливо вентильних, які то перекривають просвіт протоки, то немає) жовтяниця може з'являтися, наростати, а потім зменшуватися за інтенсивністю або зовсім зникати.
Змінюється забарвлення і шкіри, і доступних огляду слизових. Кал стає світлим, сірим або знебарвленим. Колір сечі нагадує темне пиво. Пацієнтів мучить свербіж шкіри.

Крім того, жовтяниця, як правило, супроводжується характерними для викликав її захворювання клінічними ознаками (болем, схудненням, збільшенням живота через скопилася в ньому рідини, підвищеною температурою, зниженням працездатності ін.).

діагностика
Після звичайного лікарського огляду такого пацієнта неодмінно потрібно обстежити, щоб точно визначити причину жовтяниці. Для цього йому проводять:
• біохімічні тести крові (характерно підвищення білірубіну за рахунок його прямий або кон'югованій фракції, лужної фосфатази, гамма-глутамілтранспептидази);
• аналіз сечі (на відміну від інших желтух, при механічному варіанті в сечі визначається низький рівень специфічних жовчних пігментів або проба на них негативна);
• гемограму (при онкологічних хворобах може виявлятися анемія, прискорення ШОЕ);
• імунологічні дослідження (при первинному склерозуючому холангите можуть виявлятися особливі антитіла - рANCA);

• ультразвукове дослідження - УЗД (стандартне обстеження дозволяє встановити наявність каменів, пухлин, запальні та рубцеві процеси, кісти, розширення жовчних проток вище їх закупорки);
• ендоскопічну ультрасонографію (завдяки поєднанню ультразвукового датчика з ендоскопом метод доповнює звичайне УЗД, дозволяє більш пильно оцінити стан жовчовивідної системи та підшлункової залози, зробити забір тканин шляхом тонкоголкової біопсії);
• цитологічне і гістологічне дослідження (мікроскопічний аналіз встановлює доброякісний або злоякісний генез недуги);

• фіброгастродуоденоскопію (виявляються дивертикули, поразка дуоденальних сосочків, ознаки захворювань підшлункової залози);
• черезшкірно-чреспеченочную холангиографию - ЧЧХГ (високоінформативне дослідження з прямим контрастуванням жовчних проток, але зараз рідко використовується через поширеність інших методик діагностики);
• ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію - ЕРХПГ (цінний метод поєднує ендоскопічне та рентгенологічне дослідження, точно виявляє камені, рубці, пухлини, дозволяє зробити деякі лікувальні маніпуляції, але нерідко провокує ускладнення);

• КТ з контрастною холангиографий і МР-холангіопанкреатографію (діагностичні методики надають докладні дані про стан жовчовивідної системи як нижче, так і вище блоку);
• дуоденографію (рентгенологічне дослідження дозволяє верифікувати хвороби дванадцятипалої кишки і надає непряму інформацію про поразку головки підшлункової залози);
• радіонуклідні дослідження печінки і жовчовивідної системи (гепатохолецістографія та ін.);
• ангіографію (дослідження судин інформативно при вогнищевих печінкових ураженнях, воно уточнює взаємовідношення пухлинних структур з судинами);
• лапароскопію (через проколи в черевної стінки метод дозволяє безпосередньо оглянути внутрішні органи за допомогою ендоскопічної апаратури і виконати прицільну біопсію).

Безумовно, всі згадані методики не призначаються одному пацієнтові. Обсяг обстеження залежить від клінічної ситуації, стану хворого і технічної оснащеності клініки. Іноді для з'ясування причини жовтяниці докторам вистачає УЗД і простих лабораторних тестів. Але в складних діагностичних випадках слід використовувати всі можливі високотехнологічні методики.

лікування

фармакотерапія
Переважна більшість пацієнтів з механічною жовтяницею потребує операції. Тільки у малої дещиці хворих (з панкреатитом, папіллітом або деякими глистових інвазій) ефективна консервативна терапія. Залежно від хвороби їм призначаються протизапальні, протинабрякові, протипаразитарні ліки, поліферменти, вливаються дезінтоксикаційні розчини. Причому лікування здійснюється обов'язково під чуйним лікарським наглядом в стаціонарі.

хірургічне лікування
Втручання хірургів нерідко ефективно допомагає ліквідувати жовтяницю, т. К. Воно спрямоване на:
• усунення механічної перешкоди;
• зниження тиску в жовчних протоках;
• відновлення желчеоттока.

Воно може полягати у повноцінній радикальної операції з розрізом або проколами черевної стінки або обмежитися хірургічними ендоскопічними маніпуляціями. Вибір найбільш доцільною методики здійснюється після точного визначення природи непрохідності жовчних шляхів.
Останнім часом при механічної жовтяниці доброякісного походження доктора все частіше використовують ендоскопічні методи. Вони менш травматичні і легше переносяться. До них відносяться:

• папиллосфінктеротомія (під час ЕРХПГ розтинають звужений великий дуоденальнийсосочок);
• ендоскопічна літекстракція та / або літотрипсія (при ЕРХПГ проводять видалення та / або дроблення нефіксованих каменів);
• ендопротезування жовчовивідних шляхів (проводиться при пухлинах або рубцевих деформаціях після попередньої папиллосфинктеротомия, протезами служать трубки з поліуретану, тефлону або поліетилену).

Поряд з малоінвазивними методами застосовуються і класичні хірургічні операції, під час яких видаляють дивертикули, жовчний міхур з каменями (холецистектомія), рубцеві стриктури жовчних проток. При онкологічних захворюваннях резекції піддається не тільки орган - місце локалізації перешкоди, але і розташовані поруч лімфовузли, інші органи або частини їх (кишка та ін.). Якщо час вже втрачено, то для полегшення стану і продовження життя пацієнтів проводяться паліативні втручання, націлені на створення нових можливостей для відтоку жовчі (формуються штучні соустя між жовчними шляхами і кишкою та ін.).