Про токсоплазми людству відомо вже більше ста років, вона була виділена в 1909 році у гризунів Gondii, що мешкають на півночі африканського континенту.
А ось пильної уваги токсоплазма удостоїлася порівняно недавно і зацікавила не стільки мікробіологів, скільки акушерів - гінекологів. Вся справа в тому, що цей паразит найчастіше є причиною аномального розвитку плоду, мертвонароджень і дитячої смертності при первинному інфікуванні токсоплазмозом при вагітності.

Токсоплазмоз гонді, Toxoplasma gondii
Для токсоплазми характерно облигатное внутрішньоклітинне паразитування протягом тривалого часу в організмі господаря, яким є людина або тварина.

Інфекція орган не вибирає, а поселяється, де доведеться. Це говорить про те, що чужі їй тканини практично відсутні, вона може жити в будь-якому місці живого організму.
Основними «винуватцями» поширення токсоплазми визнані тварини з сімейства котячих, так як саме вони є справжніми господарями інфекції, надаючи їм «будинок» для статевого циклу розвитку (освіти ооцист).

Інфікована кішечка за два тижні захворювання здатна залишити в грунті близько двох мільярдів ооцист, які проживуть там благополучно ще рік -два. А ось в іншому середовищі toxoplasma дуже недовговічна: швидко загине при нагріванні до 60 градусів, не витримає висушування, а сучасні дезінфікуючі засоби взагалі вб'ють її за пару хвилин, проте в слині в гострому періоді не втрачає життєздатність протягом 2-3 годин.

За зовнішнім виглядом паразит схожий на півмісяць або на часточку лимона, де один кінець загострений, а другий закруглений, однак цим будова токсоплазми не обмежена, вони можуть мати й інші форми (овальні, наприклад).

Розміри також можуть варіювати в широких межах від 4 до 12 мкм. Спеціальні органели руху у токсоплазми відсутня, однак вона легко проникає всередину клітини ковзанням, обертаючись навколо поздовжньої осі.
У цитоплазмі клітини toxoplasma знаходить для себе ідеальні умови і починає освоюватися, утворюючи скупчення псевдоцист і захоплюючи клітку. Зруйнувавши її, інфекція потрапляє в потік крові і мігрує по всьому організму, проникає в нові клітини, тому не дивно, що виявити її можна у зовсім несподіваних місцях (головний мозок, серце, очі).

М'ясо зараженого токсоплазмозом тварини стає потенційно небезпечним і для людини, і для тієї ж кішки (основного господаря паразита).
Для свого життєвого циклу токсоплазма «обрала» тонкий кишечник котячих, звідки вона виходить вже в якості дрібної ооцисти, здатної непомітно проникнути в організм проміжного господаря, де проходитиме стадія безстатевого розвитку, і вразити всі його органи і тканини. Знайти цього господаря для токсоплазми просто. Дворова кішка туалет не вибирає, тому ооцисти можуть легко потрапити у воду і в грунт, звідки шлях до наступного господаря (будь-яке домашнє тварина) дуже короткий.

Чим небезпечні токсоплазми для людини?
Клінічно токсоплазмоз проявляється вкрай рідко, лише в 1-5 % випадків від всіх заражених. Як правило, його виражене протягом можна спостерігати у осіб з імунодефіцитом (СНІД -асоційована інфекція), яке буде виражатися розвитком лімфаденопатії, міокардиту, енцефаліту та інших змін. Здавалося б, ніяк не виявляється, лікування не потребує, тому можна і не хвилюватися. Однак, це не так.

На людини токсоплазмоз дійсно мало впливає, але він представляє серйозну загрозу плоду, нормальне внутрішньоутробний розвиток якого toxoplasma порушить. Стало бути, токсоплазмоз для жінки, яка збирається стати матір'ю, стане «бомбою» аж ніяк не уповільненої дії, так як, проникнувши через плаценту, завдасть непоправної шкоди її дитині. Паразит здатний вбити плід або призвести до численних потворності.

Як можна заразитися токсоплазмозом?
Найбільш поширений шлях зараження - пероральний, тобто, через рот. Ооцисти можуть перебувати у воді відкритих водоймищ, кішка могла залишити їх в городі, де ростуть петрушка і кріп, недостатньо термічно оброблене м'ясо для шашлику або для в'ялення може містити цисти, тому заковтнути їх людині буває дуже просто.
Другий шлях зараження - перкутанний, яким цисти потрапляють при пошкодженні шкіри і слизових оболонок. А де ще людина стикається з великою кількістю м'яса, якщо не на бойні або м'ясокомбінаті? Заразитися таким шляхом часто ризикують і ветеринари, професійна діяльність яких передбачає постійний контакт з тваринами різних мастей.

Якщо збудник токсоплазмозу потрапив в організм жінки під час вагітності, то трансплацентарним шляхом він заразить плід, якого очікують найсерйозніші наслідки.
Переливання інфікованої токсоплазмой крові (гемотрансфузійний шлях) і пересадка органів (трансплантаційний шлях), що містять цисти, також спричинить переселення збудника в організм нового господаря і викличе інфікування.

Ознаки та симптоми токсоплазмозу у жінок

Симптоми і ознаки токсоплазмозу у жінок (якщо вони взагалі мають місце) такі ж, як і у чоловіків, однак частка небезпеки для прекрасної половини і сильної статі, природно, різна.

І знову справа у високому призначення жінки - стати матір'ю, до того ж жінки захворюють в 2-3 рази частіше за чоловіків. Чоловіки можуть їсти сире м'ясо, увійти в 95-99 % не хворих, жити і не знати взагалі про існування паразита в своєму організмі.
Однак хоча і рідко, але інфекція може вилитися в захворювання, гострий період якого буде проявлятися:
• лихоманкою (вище 38 градусів);
• залученням до патологічного процесу лімфатичної та нервової систем, внутрішніх органів і м'язової тканини;
• ураженням органів зору за типом увеита;
• в деяких випадках появою висипу (папули і розеоли);
• можливим розвитком міокардитів, ендокардитів та інших важких станів;
• при імунодефіциті - важкою пневмонією, ентероколітом, необоротними змінами центральної нервової системи.

У деяких випадках токсоплазмоз може протікати по типу підгострого, тоді основними проявами інфекції будуть нездужання, слабкість, субфебрильна температура, лімфаденопатія.
При переході гострого токсоплазмозу у хронічний процес, наголошується тривалий субфебрилітет, органні ураження, генералізована лімфаденопатія, вегето- судинні порушення, уповільнений міокардит, можливе формування судомного синдрому.

Будь-яка жінка, запідозривши у себе ознаки вагітності, повинна звернутися в жіночу консультацію для постановки на облік, де їй будуть призначені численні аналізи, що допомагають прогнозувати перебіг вагітності, пологів і народження здорового потомства.
Одним з таких аналізів є дослідження сироватки крові на наявність TORCH- інфекцій, групу яких очолює токсоплазмоз. Ось тут-то і проявляться його ознаки у разі інфікування, давність якого одним аналізом не визначається.

Сама присутність специфічних імуноглобулінів класу G - Тохо - IgG не визначені терміни захворювання, тому для уточнення часу інфікування необхідно дослідження IgG в динаміці через 2-3 тижні з визначенням авідності IgG і наявності специфічних IgA і IgM.
Чим раніше жінка відвідає жіночу консультацію, чим раніше буде проведено серологічне дослідження, тим достовірніше можна визначити термін інфікування, щоб уникнути невиправданого ризику.

Токсоплазмоз IgG- позитивний, розшифровка аналізу
Найпростішим і доступним методом виявлення токсоплазми в даний час визнаний імуноферментний аналіз, оскільки сам паразит циркулює в крові недовгий час, а антитіла залишаються.
Через тиждень-два після проникнення збудника, організм дає перший імунну відповідь (гуморальний): починає виробляти специфічні імуноглобуліни класу М (Тохо - IgM), максимум концентрації яких досягне лише до 3-4 тижня від початку інфікування, потім рівень цих антитіл почне знижуватися і до 3-4 місяця вони в більшості випадків зникають зовсім. Правда, інший раз Тохо - IgM можуть циркулювати в крові до року.

Імуноглобуліни класу А (Тохо - IgА) з'являються в сироватці через 2 тижні, через місяць показують максимальну концентрацію, а через півроку практично зникають.
Що стосується іммуноспеціфіческіх антитіл до токсоплазмозу IgG, то їх концентрація перші 2-3 місяці інфікування підвищується і протягом року залишається незмінною, потім незначно падає, що, однак, не дає точної відповіді про давність зараження. У таких випадках прийнято використовувати індекс авідності (ІА) імуноглобулінів класу G до токсоплазми.

Авідності називають показник, який вказує, наскільки міцно специфічні антитіла пов'язані з відповідними антигенами. Коли імунна відповідь тільки починає формуватися, то першими з'являться Тохо - IgG низькою авидності, які ще не можуть міцно зв'язатися з антигенами.
Від 2 -х місяців до півроку (від початку інфікування) індекс авідності буде підвищуватися. Первинна інфекція в гострій фазі проявиться присутністю IgG низькою авидності спільно зі специфічними імуноглобулінами класів А і М. Інші варіанти розподілу антитіл можна представити таким чином:
• Тохо - IgM, Toxo - IgA плюс високоавідні Тохо - IgG вказуватимуть на тривалий персистирование після закінчення гострої фази первинної інфекції або на вторинний імунну відповідь (реинфекция токсоплазми);

• наявність високоавідних Тохо - IgG, відсутність Тохо - IgM - свідчать про стійке довічному імунітеті;
• присутність низькоавідних Tохо - IgG і негативний результат Тохо - IgM може визначатися, якщо інфікування відбулося більше трьох місяців тому.

Особливі труднощі виникають при діагностиці токсоплазмозу у хворих з імунодефіцитом, так як наростання рівня концентрації імуноглобулінів класу G і визначення IgM і IgA - явище рідкісне, тому в таких випадках проводиться ПЛР - діагностика для виявлення ДНК T. gondii.
Гострий і хронічний токсоплазмоз при вагітності
За сучасними уявленнями хронічний токсоплазмоз під час вагітності лікування не вимагає, всі заходи по боротьбі зі збудником проводяться до або після вагітності. Це пояснюється тим, що освічені комплекси антиген -антитіло занадто великі за розмірами, щоб пройти через плаценту, тому хронічний процес, як правило, не робить негативного впливу на плід і при вагітності особливої ролі не грає.

Вважається, що трансплацентарний передача збудника з ураженням плода можлива лише при первинному інфікуванні під час вагітності, яка, швидше за все, закінчиться викиднем або народженням малюка, що має важку внутрішньоутробну інфекцію.
Небезпека проникнення токсоплазми через плацентарний бар'єр прямо пропорційна терміну вагітності, зважаючи на низьку проникності плаценти. Але якщо збудника таки вдається подолати бар'єр, то ураження плода будуть найбільш важкими, адже в I - II триместрі йде закладка всіх життєво важливих органів і центральної нервової системи.

Якщо інфікування мало місце в перші 12 тижнів вагітності, що підтвердилося серологічним методом, однозначно буде ставитися питання про штучне переривання вагітності (якщо до того не трапився мимовільний викидень), оскільки існує вкрай високий ступінь ризику народження дитини з важкими ураженнями центральної нервової системи та інших органів.
Жінки, інфіковані в II - III триместрі вагітності, підлягають обов'язковому лікуванню, що, незважаючи на досягнення сучасної медицини, не завжди дає очікуваний ефект.
Зі збільшенням терміну вагітності можливість подолання плацентарного бар'єру токсоплазмой досягає 80 %, однак збудник небезпечним бути не перестає. Може бути, і не з такими вже тяжкими ураженнями народиться дитина, все-таки його імунна система хоч якось, але вже почала захищати його.

Однак субклінічні прояви з маніфестацією токсоплазмозу через деякий час, як правило, будуть мати місце. У даному випадку мова піде про природженому токсоплазмозі у дітей, інфікованих внутрішньоутробно.
В однієї жінки тільки одна вагітність може відреагувати на токсоплазму і тільки одна дитина може мати вроджений токсоплазмоз. Всіх наступних вагітностей це не стосується, так як стійкий імунітет захистить їх.

Лікування токсоплазмозу у людини і профілактика
Для лікування токсоплазмозу в даний час найбільш часто використовуються препарати піріметаміну (тиндурин, хлорідін) у поєднанні з сульфаніламідами або кліндаміцином і фолінатом кальцію. Однак, крім того, що піриметамін здатний викликати небажані побічні ефекти, він ще є антагоністом фолієвої кислоти, недолік якої може дуже негативно позначитися на життєдіяльності організму. У зв'язку з цим під час вагітності цей препарат призначають з великою обережністю, особливо в пізні терміни.

При СНІД вищеназвані препарати призначаються в більш високих дозах і розраховуються на більш тривале застосування.
Найкращим способом боротьби з Toxoplasma gondii є його профілактика, яка зводиться, в общем- то, до елементарних норм, які знають все:
• ретельне промивання зелені з городу;
• достатня термічна обробка м'ясних продуктів;
• придбання м'яса тільки після ветеринарного контролю.

Крім цього, не слід забувати, що заразитися можна і від води з відкритих водойм, і від надмірної любові до дворових кішкам.
Насамперед, заходи профілактики стосуються вагітних жінок, в крові яких відсутні всякі специфічні до токсоплазмозу антитіла, бо це вказує і на відсутність імунітету до збудника також.

наслідки токсоплазмозу

Як правило, придбаний токсоплазмоз проходить непомітно, залишає стійкий імунітет, який захищає людину в подальшому житті. Що стосується вродженого захворювання, то тут справа йде трохи інакше. Перенесений при вагітності токсоплазмоз більшою чи меншою мірою виллється в наслідки для плода.
Якщо зараження матері Toxoplasma gondii сталося в самому кінці вагітності, то не виключено народження дитини з гострою формою захворювання (лихоманка, висип, ураження головного мозку, печінки, органів зору).

В інших випадках вродженого токсоплазмозу, хвороба матиме латентний або манифестное (із загостреннями) перебіг. Нормальне на перший погляд розвиток дитини при детальному обстеженні виявляється уявним, так як все одно виявляються ураження центральної нервової системи, органів слуху і зору. Розумова відсталість, епілепсія, сліпота можуть проявити себе і пізніше, що і трапляється, якщо латентний перебіг супроводжує дитину аж до підліткового віку, коли починається гормональна перебудова.
Про це підступний збуднику згадують лише під час вагітності, та й то не самі майбутні мами. На щастя, обов'язковий аналіз на TORCH -інфекції робить свою добру справу і багатьох неприємностей вдається уникнути.

Однак було б чудово, якби планують вагітність жінки потурбувалися і обстежувалися заздалегідь, а за відсутності імунітету - посилили заходи обережності. Це дуже просто, такий аналіз можна зробити в будь-якій жіночій консультації.