Існує дуже важко протікає судинне захворювання у людей. Це ТЕЛА - тромбоемболія легеневої артерії. Найчастіше закінчується смертельним результатом. Для розуміння питання спочатку розглянемо, що таке тромбоемболія взагалі. Під цим терміном мають на увазі гостру закупорку просвіту судини згустком, який відірвався від того місця, де утворився. Кровотік в посудині перекривається, в органі виникає ішемія (нестача кисню і поживних речовин). Тромбоз може бути як у венах, так в артеріях. При закупорці вени порушується відтік крові і орган кровенаполняется. Часто приєднується вторинна інфекція. Артеріальна тромбоемболія викликає ішемію, а потім і некроз (загибель) тієї ділянки, яка цим посудиною кровоснабжается. Це називається інфарктом. У яких судинах це може статися і до чого призведе?

1. У легеневих артеріях. Тоді розвивається тромбоемболія легеневої артерії.
2. У головному мозку. Емболія судин головного мозку призводить до розвитку інсульту.
3. Якщо уражуються судини спинного мозку, то розвиваються паралічі, знижується або зникає чутливість.
4. Закупорка судини будь-якого внутрішнього органу призводить до інфаркту, наприклад, при тромбозі ниркової артерії або селезінкової розвивається інфаркт цього органу.
5. Тромбоз судин брижі (мезентеріальний тромбоз) призводить до картині гострого живота і перитоніту.
6. Тромбоз коронарних артерій призведе до інфаркту міокарда (серця).
7. Поразка периферичних артерій перекриває доступ крові до кінцівок з розвитком гангрени.

Чому з'являється захворювання?
Справа в тому, що величезна кількість людей помирає від тромбоемболії легеневої артерії. Найчастіше це відбувається за одну хвилину, викликаючи миттєву смерть. І люди ці не літні, на вигляд здорові. В інших же випадках хвороба поводиться підступно. Справа в тому, що симптоми та ознаки ТЕЛА можуть виявлятися недостатньо яскраво, а іноді і зовсім не типово. Крім того, ця хвороба може ніяк себе не проявляти при інструментальних обстеженнях. Тому кожній людині корисно знати про те, які причини сприяють розвитку даної патології та збільшують ризик ТЕЛА:

1. Тромбоз або тромбофлебіт глибоких вен гомілки - це найчастіший джерело тромбів, що потрапляють в артерії легенів (за статистичними даними 70-90 % всіх випадків емболії легеневої артерії). Підступність полягає в тому, що поверхневий тромбоз часто видно, а глибокий не доступний огляду. Тому так важливо звернути увагу на біль і судоми в литкових м'язах, якщо вони у вас є.

2. Наявність різних хвороб, які сприяють підвищеному згортанні крові і тромбоутворення. Це аритмії, стеноз мітрального клапана, ревматизм, артеріальна гіпертензія та інші хвороби. Якщо у людини є ці захворювання, то напевно доктор призначив вам кроверазжижающие препарати. На жаль, багато людей нехтують порадами медиків, пропускаючи прийом або взагалі не беручи потрібні препарати. А врятувати життя може всього лише щоденний прийом шматочка таблетки звичайного аспірину.

3. Сепсис (загальне зараження), ракові пухлини (особливо онкологія органів черевної порожнини), аутоімунні хвороби.

Б чинники
Крім хвороб, які стають причинами тромбоемболії, є ряд факторів, які сприяють тромбозу. До них належать такі фактори ризику ТЕЛА:
• Тривала вимушена обездвиженность (стан після інсульту, постільний режим після операції, тривалі поїздки).
• Стани, при яких організм втрачає рідину. Це різні інфекції, недостатнє споживання рідини, прийом сечогінних препаратів.
• Злоякісні пухлини. Деякі види раку сприяють підвищенню згортання крові і образованіютромбов.
• Хірургічні втручання. Різні втручання на судинах (наприклад, катетеризація).
• Тривалий прийом ліків, які посилюють згортання крові. Наприклад, контрацептиви, гормональні препарати.
• Варикоз. Наявність варикозних вен дає умови для тромбоутворення.
• Різні травми і переломи, ожиріння, гіпертонія, цукровий діабет.
• Вагітність і пологи.
• Шкідливі звички (прийом алкоголю, куріння сприяють згущення крові і утворення тромбів).

види захворювання
Як і будь-яку іншу патологію, медики класифікують ТЕЛА за певними параметрами.
Класифікація ТЕЛА за місцем розташування тромбу. Залежно від того, які судини вражені, розрізняють такі види:
1. Масивну. Це коли тромб перекриває просвіт основного стовбура легеневої артерії.
2. Судин середнього діаметру (часткові, сегментарні).
3. ТЕЛА дрібних гілок (рецидивуюча ТЕЛА). Закупорюються дрібні судини, клінічні ознаки виражені не яскраво. Тому часто є схильність до рецидиву при наявності первинного вогнища тромбоутворення. Відомі випадки, коли людина перенесла за життя до 20 епізодів тромбозу дрібних гілок легеневої артерії.

По процентному відношенню судин, відключених в результаті ТЕЛА, класифікують на такі види:
• Мала емболія. Уражено не більше 25 % судин. З клінічних ознак - задишка. Серце працює в нормальному режимі.
• субмассівную ТЕЛА. Уражено до 50 % легеневих артерій. З ознак відзначається задишка, серце працює без недостатності, артеріальний тиск не знижений.
• Масивна - це тромбоемболія, при якій відключено понад 50 %. У людини різко знижується тиск, розвивається гостра серцева недостатність, серцебиття, кардіогенний шок.
• Смертельна. Закорковано більше 75% судин.

За симптоматиці ділиться на наступні форми ТЕЛА:
1. Блискавична. Це найгостріша форма, при якій закупорюється головний ствол легеневої артерії. Людина вмирає за пару хвилин.
2. Гостра. Ембол закриває просвіт основної артерії. Початок раптовий, симптоми яскраво виражені.
3. Подострая. Характеризується затяжним перебігом. Відбувається тромбоемболія гілок легеневої артерії середнього та великого розміру, в результаті чого виникає кілька вогнищ інфаркту легені. Тривалість до кількох тижнів, прогресування повільне, дихальна і серцева недостатність прогресують. Можуть виникати повторні тромбоемболії, тоді симптоми загострюються, можливий летальний результат.
4. Хронічна. Це рецидивуюча форма, при якій тромбируются часткові та сегментарні артерії. Характери повторні інфаркти легенів, перехід в інфаркт - пневмонію, плеврит. Поступово розвивається серцева недостатність.

як виявляється
Ознаки ТЕЛА варіюються залежно від того, скільки судин і якого калібру вражені. Також важливими чинниками є наявність супутніх захворювань і загальний стан пацієнта. Симптоми легеневої тромбоемболії можуть сильно варіюватися (від відсутності до блискавичного перебігу зі смертельним результатом). Крім того, ознаки ТЕЛА не мають будь-якої специфіки, тобто характерні і для інших хвороб.
• Різко знижується артеріальний тиск, виникає серцебиття (більше 100 в хвилину). Людина може скаржитися на гостро виникла біль у грудній клітці (плутаючи її з серцевим болем), можуть виникати різні види аритмії (тобто перебої в роботі серця). Якщо з роботи «відключається» права половина серця в результаті тромбоемболії, то розвивається так зване «легеневе серце». Для цього стану характерні серцебиття і набухання вен шиї.

• Частота дихальних рухів збільшується від 30-40 на хвилину. Навіть без почастішання дихання людина скаржиться на суб'єктивне відчуття нестачі повітря, задишку. Шкіра стає блідою або землисто - попелястої, характерна синюшність носогубного трикутника, мочок вух, кінчиків пальців. Можуть спазмовані бронхи, нагадуючи напад бронхіальної астми. Дихання шумне, свистяче.
• Через недостатнє надходження кисню головного мозку може спостерігатися картина, схожа на інсульт (головний біль, паралічі і парези, судоми). У важких випадках виникає набряк мозку, кома. Можливе запаморочення, непритомність, шум у вухах, блювота.
• Біль у животі виникає через кровонаповнення печінки. Кишечник роздратований, робота його паралізована. Виникає біль у правому підребер'ї, гикавка, відрижка, блювота.
• Якщо тромбоемболія легеневої артерії була блискавична і не масивна, а людина вижила, то розвивається інфаркт легені. На місці інфаркту через деякий час розвивається запалення, виникає інфаркт - пневмонія легені. Підвищується температура тіла, виникає задишка і кашель. Якщо до процесу залучається оболонка легкого, то розвивається її запалення - плеврит.

Всі симптоми не специфічні саме для тромбоемболії легеневої артерії, а можуть спостерігатися і при ряді інших патологій. Тому дуже важливо, щоб доктор зібрав якомога більше інформації. Історія хвороби ТЕЛА повинна бути найбільш повної і докладної, щоб поставити правильний діагноз. На користь ТЕЛА говорять наступні симптоми: біль у грудній клітці, задишка, серцебиття.

як розпізнати
Як вже говорилося, специфічних ознак тромбоемболії легеневої артерії немає, а перебіг хвороби найчастіше швидке і зі смертельним результатом. Якщо ж людині пощастило, і він опинився в руках медиків, то після розпитувань про скарги і виникненні хвороби проводять наступні дослідження, за допомогою яких виробляється діагностика ТЕЛА:
інструментальні обстеження

Електрокардіографія (ЕКГ). Насамперед при болю в грудній клітці знімають ЕКГ. Є деякі ознаки на кардіограмі, які вказують на наявність ТЕЛА, а точніше на перевантаження правих відділів серця. Але це захворювання проявляє себе на ЕКГ лише в 20-30 % випадків. Можна на ЕКГ при ТЕЛА зафіксувати серцебиття, аритмії (миготливу, екстрасистолію). Важливим моментом є зняття ЕКГ в динаміці. Це дозволяє виключити інші патології, наприклад, інфаркт міокарда.
Роблять також рентгенівський знімок легенів, що дозволяє виключити будь хвороби легенів або патологію грудної клітини (пневмонію, плеврит, перелом ребер, пухлини). Інформативна діагностика при тромбоемболії легеневої артерії - ехокардіографія, тобто УЗД серця. За допомогою нього можна визначити, чи є в порожнині серця тромби, перевантажені чи праві відділи серця і яке тиск в легеневій артерії.

Перфузійні сцинтиграфія дає «картинку» судин легенів. Можна визначити наявність тромбу тільки в тому випадку, якщо тромбоз стався в великої артерії. Тромбоемболія легеневої артерії малого калібру не визначиться за допомогою цього методу. Щоб визначити точне місце розташування тромбу, проводять ангіопульмонографію, яка дозволяє встановити не тільки діагноз ТЕЛА, а й чітку локалізацію тромба.Так як в 90 % випадків джерелом тромбів служать глибокі вени гомілки, тому має сенс перевірити дану локалізацію, що дозволить запобігти ускладнення в майбутньому.

лабораторні дослідження

Діагноз ТЕЛА встановлюють і за допомогою лабораторних аналізів. Беруть загальні аналізи сечі і крові і аналізи на біохімію, визначають газовий склад крові, згортання крові. З метою діагностики наявності в організмі тромбів визначають рівень Д- димера - це речовина, яка утворюється в крові при формуванні та подальшому руйнуванні згустку. Тобто якщо в організмі в будь-якому посудині було пошкодження, а у відповідь на це почала згортатися кров з подальшим руйнуванням згустку, то наявність димера в крові можна підтвердити за допомогою аналізу. Однак медики не покладаються лише на цей аналіз. Справа в тому, що рівень димера підвищується при різних станах, таких як

1. Інфекційне захворювання,
2. Які-небудь загоюються рани,
3. ревматизм,
4. кровотеча,
5. Травма або хірургічна операція,
6. Хвороби печінки,
7. Онкологічні хвороби.

Якщо аналіз показує підвищений рівень димера, то це дозволяє зробити висновок, що в організмі людини є тромби. Слід враховувати, що показник Д- димеру в крові часто підвищений у літніх людей. Крім того, процеси згортання крові і руйнування тромбів прискорюються при вагітності (з збільшенням терміну рівень димера в організмі зростає). Аналіз крові на рівень димера показує, чи є тромбоутворення в організмі, але не вказує саме на діагноз ТЕЛА. Методика ця не отримала широко розповсюдження, тому що є інші способи розпізнати підвищену згортання.

як лікувати
Якщо у людини виникли ознаки ТЕЛА, то невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії - це якомога швидше звернутися за медичною допомогою (відвезіть його до лікарні або викличте Швидку. Якщо у людини немає пульсу і дихання, то слід йому робити штучне дихання і непрямий масаж серця до прибуття медиків. Такий пацієнт потребує реанімаційних заходах. Лікування тромбоемболії легеневої артерії в лікарні переслідує дві основні мети:

• Порятунок життя людини,
• Ліквідація тромбу.

Людина з емболією повинен лікуватися в реанімаційному відділенні в палаті інтенсивної терапії. Якщо стан вкрай важкий, то проводять реанімаційні заходи. Обов'язково встановлюють катетер у вену, підключають крапельницю. Призначають такі види ліків:
1. Знеболювальне. Так як тромбоемболія легеневої артерії часто супроводжується сильним болем у грудях, то призначають наркотичні анальгетики. Крім того, вони розвантажують мале коло кровообігу (судини легенів), полегшують роботу серця.
2. Людині дають антиагреганти (аспірин) і антикоагулянти (гепарин та інші) для розрідження крові. Крім того, якщо дозволяють певні параметри, які визначає лікар, вводять фібринолітики (наприклад, урокиназу). Це такі ліки, які розчиняє тромб (процес називається тромболізису), внаслідок чого нормальний кровотік відновлюється. Пацієнту призначають і ряд інших ліків, наприклад, при аритмії потрібен антіарітмік і т.д.

3. Лікування ТЕЛА хірургічним шляхом. Коли закупорюється головний ствол артерії, то за допомогою спеціальної апаратури видаляють тромб з просвіту артерії. До цього методу вдаються в тому випадку, якщо уражено більше половини легенів.

Профілактика і прогноз
Первинна профілактика - це профілактика виникнення Тромбоемболії легеневої артерії. Якщо людина змушена тривало лежати нерухомо, то слід використовувати тренажери, робити нескладні вправи, лікувальну гімнастику. Після операції слід якомога раніше починати рухатися, скорочувати по можливості постільний режим. Якщо у людини є тромби у венах гомілки, то хорошою профілактикою є носіння еластичного компресійного білизни на нижніх кінцівках. Також необхідний регулярний прийом кроверазжижающие препаратів.

Вторинна профілактика ТЕЛА - це попередження повторної тромбоемболії. По суті, це саме лікування хвороби. Обов'язково потрібно приймати антикоагулянти. Ще одним методом є хірургічний спосіб, коли у вену нижче рівня нирок вшивають фільтр. Якщо тромб відірветься, то фільтр його затримає.
Якщо у людини тромбоемболія легеневої артерії носить масивний характер і блискавичний перебіг, то смерть настає за пару хвилин. У більш легких випадках врятувати життя людини вдається. Встановлено, що більшість випадків ТЕЛА виникають через те, що людина нехтує прийомом кроверазжижающие препаратів. Тому важливо приймати всі необхідні ліки регулярно. Чи не правда, прикро померти через не прийнятою таблетки аспірину...