Цукровий діабет - це вкрай небезпечне ендокринне захворювання, що провокує безліч патологічних станів. Найстрашнішим і найнебезпечнішим ускладненням цукрового діабету вважається гангрена. Вся справа в тому, що в 75% випадків розвитку гангрени ноги врятувати кінцівку не представляється можливим.
Гангрена при цукровому діабеті має свої особливості розвитку, а лікування її набагато складніше, ніж у випадку пошкодження м'яких тканин при травмах або сепсисі, що супроводжується некрозом. Для стабілізації стану хворого та недопущення септичного шоку та отруєння трупним отрутою з відмерлих тканин потрібна термінова операція, яка передбачає видалення і очищення пошкодженої частини кінцівки. Однак на цьому проблеми не закінчуються, оскільки при цукровому діабеті післяопераційні рани затягуються важко.
Особливості розвитку гангрени при цукровому діабеті Гангрена при діабеті - це досить поширене явище, чому сприяють метаболічні порушення, які супроводжують основне захворювання. Вся справа в тому, що у хворих на цукровий діабет в тій чи іншій мірі присутні ознаки діабетичної нейропатії та ангіопатії. Ці патологічні стани в анамнезі свідчать про руйнування нервових волокон і порушення еластичності кровоносних судин. Обидва ці фактори можуть спровокувати розвиток спочатку діабетичної виразки, а потім - гангрени.
Потрібно враховувати, що особливе значення для розвитку гангрени має діабетична ангіопатія, при якій має місце пошкодження периферичних кровоносних судин. Пошкодження капілярів відбувається тому, що гіперглікемія, тобто надлишок глюкози, призводить до втрати стінками кровоносних судин їх властивостей. Діабетична стопа є наслідком порушення в роботі нервових клітин. М'які тканини, позбавлені достатнього рівня харчування, починають відмирати. Цей процес може розвинутися в дуже короткі терміни, наприклад, якщо кровотік був блокований повністю.
Процес руйнування нервових волокон і кровоносних судин протікає досить повільно, тому ризик розвитку гангрени значно вище у тих людей, які мають цукровий діабет понад 20 років. Перші ознаки гангрени при цукровому діабеті полягають у появі невеликих ран на стопі, так як нога в цій області найбільш схильна до різних травм. Крім того, в ряді випадків розвиток гангрени передують сильні болі в стані спокою і активності, відчуття оніміння, але надалі чутливість частково або повністю пропадає. Далі розвиваються більш характерні симптоми, що включають: • деформацію стопи; • холод в ногах; • блідість або почервоніння окремих ділянок шкірних покривів; • зміна форми нігтьових пластин; • сильні набряки м'яких тканин.
У більшості випадків гангрена при цукровому діабеті вражає область стопи, причому ушкодження може зачіпати навіть пальці, але такий варіант перебігу хвороби проявляється не завжди. У рідкісних випадках гангрена може розвинутися відразу із захопленням великої області, що включає весь гомілковостопний суглоб. Враховуючи, що гангрена розвивається на тлі зниження кровопостачання тканин, положення ускладнюється додатковими захворюваннями, в тому числі грибком і бактеріальним ураженням, що розвиваються через зниження місцевого імунітету.
Як проводиться діагностика і лікування гангрени ноги при цукровому діабеті? Ішемія тканин, яка спостерігається при діабетичної гангрени, складно піддається лікуванню. Діагностика ураження полягає в огляді та пальпації ноги, збору анамнезу, а також взяття біопсії і мазків для визначення наявності інфекції.
Дуже важливо в процесі діагностики визначити форму і стадію перебігу гангрени. У разі якщо ще немає явних некротичних вогнищ, то лікування може бути консервативним, що передбачає відновлення кровотоку за рахунок судинорозширювальних засобів, а також терапії, спрямованої на зниження рівня глюкози в крові.
На початковому етапі розвитку гангрени може застосовуватися дистальное шунтування і ангіопластика, які дозволяють відновити кровопостачання тканин і врятувати кінцівку. Наявні незначні вогнища при консервативному лікуванні обробляються антисептиками. Консервативна терапія використовується тільки при сухій гангрені.
При вологій гангрені, при якій є великий некроз з гнійними виділеннями, єдиним можливим методом лікування є ампутація кінцівки. Лікувати вологу гангрену потрібно комплексно. Такі операції призначаються за життєвими показаннями, так як відновити тканини вже не представляється можливим. Після проведення лікування хворому протягом тривалого часу повинна проводитися профілактика підвищення цукру в крові, так як такі заходи дозволяють полегшити процес загоєння тканин.
