Раніше вважалося, що пневмоторакс виникає на тлі туберкульозу легенів. Але в минулому столітті все частіше стали спостерігати появу нетуберкульозного спонтанного пневмотораксу. У наш час це захворювання зустрічається при бульозної емфіземи через прорив так званих повітряних бульбашок. Захворювання найчастіше виникає у худих високих хлопчиків або у чоловіків у віці від 10 до 30 років, що становить 70-90 % від загальної кількості випадків.

Пневмоторакс - це патологічний стан, при якому відбувається накопичення повітря в плевральній порожнині. У здорової людини, для того щоб можливо було здійснювати процеси вдиху-видиху, існує різниця в тиску між внутрішнім і зовнішнім середовищем. Так, в плевральній порожнині воно на порядок нижче атмосферного, що сприяє втягуванню повітря в легені за принципом насоса і здійсненню процесу вдиху. При порушенні герметичності плевральної порожнини з наступним проникненням в неї повітря і, відповідно, збільшенні в ній тиску, легке спадается. Це призводить до того, що процес вдиху утруднюється або стає зовсім неможливим.

Види і причини пневмотораксу
Причини виникнення пневмотораксу лежать в основі його класифікації. Виділяють травматичний, ятрогенний (штучний) і спонтанний пневмоторакс.
Травматичний пневмоторакс з'являється при механічному пошкодженні грудної клітини. Порушення цілісності плеври і легкого безпосередньо провокують попадання повітря в плевральну порожнину.

Пневмоторакс, викликаний штучно, тобто ятрогенний, виникає в результаті медичного оперативного втручання для відсмоктування повітря з грудної порожнини, при біопсії плеври, постановки підключичної катетера.

Спонтанний пневмоторакс виникає несподівано, мимовільно, і не є наслідком пошкодження грудної стінки або легені. За походженням його підрозділяють на первинний і вторинний.
Первинний спонтанний пневмоторакс виникає сам по собі, без видимих на те причин, спочатку не супроводжуючись патологічними станами легенів. Вторинний спонтанний пневмоторакс розвивається на тлі захворювань легенів, маючи при цьому безліч причин походження.

Крім етіологічної класифікації пневмоторакс підрозділяється на види:
1. Закритий пневмоторакс - стан, коли плевра не з'єднується з повітроносні шляхами або зовнішнім середовищем і повітря, який знаходиться в плевральній порожнині, не змішується з атмосферним повітрям.

2. Відкритий пневмоторакс діагностують, коли плевра з'єднана з повітроносні шляхами або зовнішнім середовищем, а це призводить до того, що повітря, що знаходиться в порожнині плеври і атмосферний змішуються.

3. Клапанний пневмоторакс - найбільш ризикований для життя вид. Він виникає, якщо плевра з'єднується з легким допомогою клапана, який відкритий під час вдиху і закритий при видиху. Це призводить до того, що повітря потрапляє в плевральну порожнину, а вийти з неї не може. В результаті легке спадается, всі органи зміщуються в середину.

Супутнім процесом може бути накопичення внутриплевральное рідини (гідроторакс, піоторакс), крові (гемоторакс). У такому випадку, при колапсі легких посилюватиметься процес вдиху, збільшуючи при цьому навантаження на дихальні м'язи, що призводить до їх стомлення.
Причини первинного спонтанного пневмотораксу. Найбільш відомі випадки виникнення захворювання на тлі бульозної (пухирчастої) емфіземи, яка може з'явитися в результаті туберкульозу, а також у курців і людей, що проживають або працюють в екологічно забруднених районах.

Причинами вторинного спонтанного пневмотораксу називають хвороби легенів різної природи (вірусної, бактеріальної, алергічної та ін.) Найхарактернішими провокаторами є:
1. Ускладнення бронхіальної астми
2. туберкульоз
3. Пневмонія і абсцедуюча пневмонія (викликана стафілококами)

4. Рак легені, саркома
5. Деякі синдроми (наприклад, Марфана)
6. ревматоїдний артрит
7. Ідіопатичний легеневий фіброз

8. еозинофільна гранульома
9. системна склеродермія
10. саркоїдоз

При ускладненні пневмотораксу діагностують скупчення рідини в порожнині плеври. У хворих на активну форму туберкульозу, з грибковими ураженнями або гангреною легені нерідко спостерігається гнійне запалення плеври. Іноді виникає повітряна емболія. Внутрішні кровотечі, можливі в таких випадках як результати травматизації, що так само ускладнює протягом пневмотораксу.

симптоми пневмотораксу
Симптоми спонтанного пневмотораксу найчастіше виникають не на тлі фізичного навантаження, а проявляються раптово після того як повітря проник в плевральну порожнину.

Класичні симптоми:
- Різка, що пронизує біль в загрудинной області. Вона буває односторонньою і двосторонньою. Біль буде посилюватися при вдиху. Стріляє в плече або кінцівку ураженої сторони.
- Задишка залежить від об'єму повітря, що знаходиться в плевральній порожнині. У хворих з вторинною формою пневмотораксу задишка важка, оскільки у таких пацієнтів невеликий резервний дихальний об'єм легенів.

Паралельно виникає ряд симптомів, типових для більшості патологічних станів: тривожність, сухий кашель, загальна слабкість, прискорене серцебиття, пітливість. У важких випадках можливий навіть шок.
Загальні симптоми захворювання слабшають протягом доби, незважаючи на те, були вироблені або немає лікувальні маніпуляції.

діагностика
Для постановки точного діагнозу проводять низку діагностичних заходів.

У першу чергу, збирають анамнез і проводять опитування, який включає в себе надання пацієнтом інформації про наявність спадкових синдромів і набутих захворювань, більш ранніх випадках пневмотораксу і про куріння.

По-друге, досліджують фізикальні дані: при прослуховуванні - обмежені дихальні акти, слабшає дихання; при простукуванні - коробковий звук. Якщо у хворого має місце клапанний пневмоторакс, то до діагностичних критеріїв можна додати прискорене серцебиття, синюшність покривів, зниження тиску, парадоксальний пульс, набухання шийних вен.
Наступний етап у діагностиці - проведення лабораторних досліджень. Основними показниками пневмотораксу можуть служити: гіпоксемія (брак кисню) в артеріальній крові; дихальний алкалоз (защелачивание); гиперкапния (надлишок вуглекислоти) зустрічається рідко.

При клапанному пневмотораксі слід провести ЕКГ, так як цей метод дослідження покаже можливі зміни.
Основним і найбільш точним методом діагностики є рентгенографія. Найбільш вірогідний варіант її проведення - це коли хворий під час дослідження перебуває у вертикальному положенні. У разі пневмотораксу на знімку буде видно лінію плеври, яка відокремилася від грудної стінки, часто виявляють зсув тіні середостіння. Ці показники і послужать підтвердженням правильно поставленого діагнозу.

Коли очікувані ознаки пневмотораксу на рентгенограмі відсутні, роблять додатковий знімок в положенні хворого боком.
Не обійтися в даному випадку без комп'ютерної томографії. Це відмінний метод для визначення невеликих пневмотораксу, а так само для з'ясування причин вторинного спонтанного пневмотораксу. Нерідко виникають рецидиви пневмотораксу, що проявляється у приблизно 30 % хворих протягом півроку після одужання. Пацієнти, що входять до групи ризику рецидивуючого пневмотораксу: люди у віці старше 60 років, з високим зростанням, неправильним раціоном харчування, іноді з фіброзом легень.

лікування пневмотораксу
Перед початком лікувальних процедур необхідно визначити розмір пневмотораксу, його вид і ступінь тяжкості захворювання. Всіх хворих направляють в стаціонар. Все лікування спрямоване на виключення пневмотораксу та недопущення рецидивів надалі.

Розглядають кілька етапів терапії:
1. Проведення терапії киснем і одночасне спостереження.
2. Плевральна пункція з аспірацією повітря.
3.Прімененіе дренажної трубки.
4. Плевродез хімічним шляхом, тобто з використанням лікарських препаратів.
5. Оперативне втручання.

При невеликому обсязі повітря в плевральній порожнині специфічного лікування не потрібно і можна обмежитися тільки спостереженням. Призначати кисневу терапію необхідно всім пацієнтам, незважаючи на стан хворого, а особливо доцільно буде показаний такий вид терапії пацієнтам з клапанним пневмотораксом. Якщо присутні сильні болі, то призначають анальгезирующие препарати.

Хворим з первинним пневмотораксом проводять плевральну пункцію. Ця проста аспірація результативна, якщо об'єм повітря в плевральній порожнині становить не більше 15 %. Проводиться плевральна пункція введенням голки в місці другого міжребер'я по лінії, яка проходить через середину ключиці. Після завершення маніпуляції голку або катетер виймають. Повітря видаляють за допомогою шприца на 50 мл. Якщо проста аспірація не дає результатів, то встановлюють дренажну трубку.

Цей же метод використовують і при рецидив пневмотораксу. Досить важливу роль відіграє вибір діаметра катетерів. Так при первинному спонтанний пневмоторакс він повинен становити менше, ніж діаметр трубок при травматичному пневмотораксе.
Результативним вважається застосування дренажних трубок. Але оскільки воно має недоліки, такі як хворобливість проведення процедури, то доводиться вводити анестетики місцевої дії (лідокаїн).

При використанні хімічного методу видалення пневмотораксу - плевродеза - в плевральну порожнину вводять розчини антибіотика доксицикліну. Можна вводити розчин, що містить тальк. Щоб пройшла реакція, необхідно на годину перекрити дренажну трубку.

Хірургічне лікування пневмотораксу проводиться, якщо легко не розправляється протягом 5-7 днів. Пневмоторакс у важкій формі при накопиченні в плевральній порожнині крові вимагає введення додаткового катетера. Одночасно проводять рентгенограму, спостерігаючи за станом легені. Після того як воно розправиться, необхідно проводити аспірацію ще близько трьох діб. Нерідко вводять розчини медикаментів - натрію бікарбонату або препаратів тетрациклінового ряду. Зрощення плеври проводять методом електрокоагуляції, а при тривалому його вступі - хірургічною операцією.

Якщо абсолютно точно діагностовано напружений пневмоторакс, він вимагає проведення заходів з надання екстреної допомоги. Вона полягає в дренуванні плевральної порожнини з безперервної аспірацією повітря і проводиться шляхом введення голок в міжреберні проміжки для достатнього надходження повітря всередину порожнини плеври.

Перша допомога при спонтанному пневмотораксі полягає у своєчасній госпіталізації. До приїзду швидкої необхідно заспокоїти хворого, при сильних болях, у міру можливості, дати лікарські препарати знеболюючої дії. Якщо пневмоторакс відкритої форми, необхідно перекрити потрапляння атмосферного повітря з навколишнього середовища через отвір в грудній стінці за допомогою стерильної пов'язки, тампона.

Пам'ятайте, що, не маючи спеціальної медичної освіти та практичних навичок, проводити плевральну пункцію не рекомендується, оскільки це може послужити ще більшою загрозою для життя пацієнта, ніж її відсутність!

Після дозволу пневмотораксу проводять повторне рентгенологічне обстеження, а через 7-10 днів - консультації пульмонолога.
Після того, як хворого виписали зі стаціонару, йому необхідно уникати фізичних навантажень, бути обережним при перепадах тиску і відмовитися від куріння.
Якими можуть бути прогнози? Все знову залежить від виду, характеру і ступеня тяжкості пневмотораксу. Найменше випадків смертності зафіксовано при первинному спонтанний пневмоторакс. Більш схильні до ризику особи з вторинним пневмотораксом та ВІЛ -інфіковані.

У дітей дане захворювання виникає рідше і суттєво не відрізняється причинами, симптомами і лікуванням від аналогічної патології у дорослих. У новонароджених основними причинами вважаються хірургічні втручання, наприклад, при спробі розправити не розкрилися легені. Також мають місце запальні процеси різної етіології.
Народні методи і засоби при пневмоторакс немає підстав застосовувати, оскільки дане захворювання найчастіше характеризується спонтанністю виникнення, і тяжкістю протікання, що вимагає більшою мірою хірургічної невідкладної допомоги. Нетрадиційну медицину слід застосовувати тільки для профілактики пневмотораксу або з метою недопущення його рецидивів.

Так само доцільно використовувати фітотерапію після проведених операцій для прискорення відновлення організму. Які народні засоби використовувати, залежить від причин, що викликали пневмоторакс. Але в кожному разі потрібно попередня консультація лікаря, так як самолікування може бути небезпечним.