У деяких людей стійка нелюбов до молока пов'язана не з смаковими пристрастями і капризами, а із станом їх організму. Вживання навіть декількох ковтків молока спричиняє появу різних симптомів: від незначного здуття живота до тимчасових порушень психіки. Найбільш поширеною причиною такої непереносимості вважається лактазная недостатність.

Основним цукром молока людини і ссавців є лактоза. Для її розщеплення на молекули галактози і глюкози (саме вони всмоктуються з кишечника в кров) природа створила особливий фермент - лактазу (її повна назва - лактази - флорізін - гідролаза). При її нестачі або відсутності недостатньо переварена лактоза потрапляє далі в товсту кишку і стає там харчуванням для бактерій. Ці мікроби переробляють лактозу з утворенням надлишкових газів і води.

причини
У дитинчат багатьох тварин після завершення їх грудного вигодовування і переходу на інший тип харчування припиняється вироблення даного ферменту в кишечнику, як непотрібного для подальшої життєдіяльності. Тому деякі вчені навіть вважають, що збереження толерантності (нормальної переносимості) до молока у людей старше 2 років - це не зовсім норма, а результат мутацій генів, що сталися багато тисячоліть тому. Виникнення цих генетичних поломок наукові мужі пояснюють розвитком молочного тваринництва. Дану гіпотезу вони пов'язують і з існуючими етнічними відмінностями в частоті лактазної недостатності. Так, вона практично відсутня у корінних жителів Північної Європи, Монголії та Індії. Зате її частота перевищує 70 % у латиноамериканців, азіатів, ізраїльтян і американських індіанців. У Росії дефіцит лактази виявляється приблизно у 16 % населення.

Лактазна недостатність поділяється на:
• вроджену (первинну, алактазія новонароджених);
• набуту (вторинну).

Вроджена нестача лактази, як правило, асоційована з генетичними порушеннями. Причинами вторинного дефіциту даного ферменту можуть бути:
• вірусні гастроентерити;
• бактеріальні кишкові інфекції;
• лямбліоз;
• харчова алергія;

• хвороба Крона;
• амілоїдоз;
• хвороба Уиппла;
• целіакія;
• виразковий коліт.

Така лактазная недостатність може зникати у разі одужання або ремісії перерахованих недуг. Вона, як правило, буває частковою (тобто пацієнт може цілком задовільно переносити якусь кількість молока і кисломолочні продукти).

симптоматика
Виразність клінічних ознак недостатності лактази надзвичайно варіабельна. Вона обумовлена ступенем дефіциту ферменту (його повне або часткове відсутність) і кількістю лактози в вживаної пацієнтами їжі.

Найбільш важко проявляється вроджена лактазная недостатність, яка часто характеризується повною відсутністю лактози в організмі (алактазія). Вже через 1-2 години після першого ж прийому молока (грудного, коров'ячого та ін) або молочних сумішей у немовляти виникають:
• пронос (водянисті, пінисті, рясні випорожнення з кислим запахом);
• виражене здуття живота;
• бурчання;
• коліки;
• блювота.

Подальші годування посилюють симптоматику, з'являються ознаки зневоднення, пітливість, тахікардія, наростає втрата ваги.
У дорослих частіше все ж спостерігається гиполактазия (частковий дефіцит), тому ці явища менш барвисті і виникають тільки після вживання 1-1,5 склянок молока. Крім того, можливі й позакишкові симптоми:
• слабкість;
• озноб;
• запаморочення;
• болю і відчуття перебоїв у роботі серця.

Якщо ж припинити вживання лактозосодержащие продуктів, то всі клінічні симптоми пропадають через 3-4 години.

діагностика
У багатьох випадках ніяких особливих діагностичних процедур для верифікації дефіциту лактази не потрібно. Адже поява скарг чітко пов'язане з прийомом молока або різних молочних продуктів, а вилучення їх з раціону веде до нормалізації самопочуття. Але в спірних випадках доктора можуть порадити наступне обстеження:
• оцінку активності лактази в зразках слизової (биоптатах) тонкої кишки (біоптати отримують під час ендоскопічного дослідження: фиброгастродуоденоскопии або фіброентероскопіі);
• генетичне дослідження крові;
• дихальний тест (водневий);
• навантажувальний лактозного тест;
• визначення галактози в сечі і в крові.

лікування
Базисним лікуванням для пацієнтів з нестачею або відсутністю лактози є елімінаційна дієтотерапія (усунення з раціону джерел лактози або їх обмеження). Фармакологічні препарати мають другорядну значимість.

Лікувальне харчування
При підтвердженні алактазія єдиним лікуванням служить повний і довічний відмова від молока в будь-якому вигляді та молочних продуктів. Немовлят переводять на штучне вигодовування особливими сумішами. Такі безлактозние варіанти можна відшукати серед сумішей Nan, «Бабусин козуб», «Нутрилон» та ін Зазвичай на їх упаковках можна побачити скорочення «БЛ» або «FL». При гиполактазии призначаються низьколактозні суміші.

У подальшому таким пацієнтам слід остерігатися джерел прихованої лактози (вони можуть містити цільне або згущене молоко). Ними можуть виявитися:
• маргарин;
• картопляне пюре з порошку;
• кондитерські вироби;
• випічка;
• омлети;

• крем-супи;
• консервовані супи;
• напівфабрикати;
• білі соуси;
• ірис;
• льодяники;
• суміші для приготування бісквітів, кексів, млинців;
• готові приправи.

Людям із серйозним дефіцитом лактази потрібно ретельно аналізувати склад продуктів і навіть ліків (наприклад, лактоза включена до деяких пробіотики) перед їх прийомом.
Крім того, через виключення або значного обмеження молока у таких пацієнтів підвищений ризик нестачі кальцію, а отже, і виникнення остеопорозу, розрідження кісткової тканини і патологічних переломів. Для запобігання цьому хворим потрібно регулярно їсти їжу з високим вмістом кальцію та / або вітаміну D, що сприяє засвоєнню кальцію:
• листову зелень (салат, шпинат тощо);
• брокколі;
• соєві продукти;

• ріпу;
• білокачанну капусту;
• консервовану рибу з м'якими кістками (лосось та ін);
• яйця;
• рисове молоко;
• печінку.

Крім того, на полицях супермаркетів сьогодні можна відшукати особливу безлактозную молоко, воно створене спеціально для таких пацієнтів.
У разі гиполактазии пацієнтам рекомендують визначити свою індивідуальну дозу молока. Деякі хворі можуть випивати по 200 мл (НЕ натщесерце, в кілька прийомів, повільно, по 1-2 рази на тиждень). При цьому відмічено, що в міру поступового збільшення кількості випитого цільного молока поліпшується і його переносимість. Якщо ж толерантність до молока невелика, але можливо вживання кисломолочних продуктів, то потрібно включати в харчування сири (особливо бринзу) і йогурти. Вони відрізняються малим вмістом лактози і високою харчовою цінністю.

фармакотерапія
Деякі пацієнти вважають за краще не обмежувати себе, а використовувати досягнення сучасної фармакологічної промисловості. Існує 2 типу ліків:
• препарати з лактазой, які слід приймати одночасно з молоком або молочними продуктами (Лактраза та ін);
• ліки з лактазой, які додаються в молоко перед його вживанням (Лактейд та ін.)
Прогноз захворювання (при своєчасній діагностиці та дієтотерапії) сприятливий.