Тріщина прямої кишки - лінійний дефект слизового покриву в області заднього проходу. Захворювання це зустрічається у людей різного віку. Однак, більш схильні до цього патологічному процесу жінки старше 25 років. Пов'язано це з особливостями кровопостачання і анатомічної будови цієї області.

причини
Причинами тріщини прямої кишки стають найчастіше:
• порушення стільця (запори і проноси);
• сидяча робота і обмеження рухливості;
• важкі фізичні навантаження, підйом вантажів;
• травма слизової оболонки в області ануса чужорідним предметом;
• вживання великої кількості дратівливих продуктів (гостре, алкоголь).

Крім цього, утворення дефектів слизової в області ануса сприяють запальні захворювання органів шлунково -кишкового тракту (коліти, проктити, гастрити), а також патологічна зміна секреторної активності підшлункової залози або жовчного міхура.
Супутнє варикозне розширення вен гемороїдального сплетення спостерігається в 70-80 % випадків. Пов'язано це з тим, що при хронічному перебігу геморою, значно знижується еластичність слизової оболонки в області заднього проходу, яка стає вкрай чутливою до різних впливів.

симптоми
Біль є основним симптомом захворювання. На початкових стадіях патологічного процесу вона зазвичай виникає тільки під час акту дефекації, проте поступово стає постійним супутником пацієнта. Нерідко вона поширюється на промежину, в область крижів і геніталій.

Другим за частотою ознакою анальної тріщини вважають спазм мускулатури сфінктерів, що виникає як відповідна реакція на подразнення больових рецепторів. При цьому порушується кровопостачання в задньому проході, що лише підсилює прояви захворювання. Крім того, порушується акт дефекації, що нерідко призводить до запорів, які також провокують утворення дефектів слизової оболонки.

Інші прояви дефектів в області прямої кишки включають:
• виділення крові разом з калом зазвичай незначне і обмежується слідами на серветці;
• свербіж, який може з'являтися періодично, або носити постійний характер;
• слизові або гнійні виділення, що з'являються разом з калом або окремо.

діагностика
Для того щоб лікар міг підтвердити це захворювання, необхідний огляд проктолога або хірурга, так як на підставі скарг пацієнта, можна лише запідозрити тріщину прямої кишки. Вона зазвичай розташована в нижній області, що пов'язано з особливостями кровопостачання. Саме в цьому місці слизовий покрив найбільш вразливий.

При пальцевому дослідженні вдається визначити тонічний спазм сфінктера, який також характерний для цього захворювання.
Серед інструментальних досліджень можна використовувати:
• аноскопію, при якій оцінюють стан прямої кишки;
• ректороманоскопию, що дозволяє оглянути не тільки пряму кишку, а й дистальний відділ товстої кишки.

Однак, у пацієнтів з вираженим спазмом внаслідок больового синдрому, виконання їх досить важко.
Необхідно відрізняти тріщину прямої кишки від інших захворювань цієї області (свищ, хвороба Крона, грибкове ураження, паразитарна інвазія).

перебіг хвороби

За перебігом захворювання може бути гострим, коли тріщина в задньому проході утворилася недавно, або хронічним, при тривало існуючому процесі.

Якщо гостра тріщина протягом місяця не зарубцювалась, вона перетворюється на хронічну. Остання характеризується більш мізерною симптоматикою, краї її досить товсті і щільні через утворення сполучної тканини. Біль зазвичай є єдиним проявом, вона виникає після дефекації і може посилюватися в положенні сидячи. У деяких випадках приєднується свербіж, а також виділення з характерним неприємним запахом. Зазвичай це свідчить про інфекційний процес у цій галузі.

У зв'язку з постійним сверблячкою і дискомфортом в області заднього проходу, пацієнти нерідко стають дратівливими, у них відзначається порушення сну та уваги. У людей з лабільною нервовою системою може розвинутися невроз, який вимагає лікування у психіатра.
Перебіг хронічної анальної тріщини досить часто ускладнюється запальними захворюваннями термінального відділу кишки, а також розвитком гнійного парапроктиту або рясної кровотечі.

лікування
Лікування тріщини прямої кишки може бути системним або місцевим. У ряді випадків необхідно проведення оперативного втручання. Основними напрямками лікування є:
• зменшення больового синдрому;
• розслаблення сфінктера при його спазмі;
• нормалізація стільця;
• якнайшвидше загоєння дефектів слизової і боротьба з інфікуванням.

місцеве лікування
Для місцевого лікування застосовують спеціальні мазі або свічки, що містять у своєму складі різні лікарські препарати, які мають протизапальну, регенеративним і знеболюючим ефектом. Якщо відзначається розвиток бактеріальної інфекції, застосовують антибіотикотерапію.
• Для усунення спазму застосовують нитроглицеринового або ботулінового мазь, які необхідно наносити в малих концентраціях, для попередження їх системної дії.

• Свічі й мазі з анестетиками (лідокаїн, новокаїн) добре усувають больовий синдром.
• Місцеві препарати, що містять метилурацил і масло обліпихи, сприяють регенеративним процесам і швидкому загоєнню тріщини заднього проходу.
Також можна використовувати сидячі ванни з розчином марганцівки для попередження розвитку вторинної інфекції.

Системне лікування
Для системного застосування найчастіше використовують проносні препарати для нормалізації стільця, а також блокатори кальцієвих каналів, які сприяють розслабленню гладких м'язів сфінктера. Можна приймати знеболюючі та протизапальні ліки, а також вітаміни, які в деяких випадках посилюють регенерацію.

Хірургічне лікування (операція по видаленню)
Хірургічне лікування тріщин прямої кишки можна проводити за допомогою традиційних методик, коли виробляють висічення дефекту і накладення швів. До цього зазвичай вдаються при неефективності медикаментозної терапії, хронічному перебігу патологічного процесу і розростанні сполучної тканини. Можна застосовувати щадні методики, що включають електрокоагуляцію та лазерне висічення.

дієта

Дієта при лікуванні тріщини заднього проходу має велике значення. По-перше, необхідно виключити всі дратівливі продукти, у тому числі і алкоголь. По-друге, при хронічних запорах дуже важливо урізноманітнити раціон продуктами рослинного походження, особливо чорносливом, буряком, інжиром.

Народна медицина
Народні методики лікування тріщини прямої кишки в основному засновані на застосуванні трав. Найчастіше використовують настої на квітах ромашки або алое, які знімають спазм і усувають больові відчуття. Їх можна пити або робити примочки і сидячі ванночки. Також ефективним є застосування мікроклізм з медом і прополісом або свічок на основі ведмежого жиру.

Наслідки і прогноз
При тривало незагоєною анальної тріщині зростає ризик розвитку масивної кровотечі, приєднання інфекції або утворення злоякісної пухлини. Тому дуже важливо при появі початкових ознак захворювання звернутися до хірурга, який підбере ефективне лікування. При своєчасно розпочатої терапії вилікування відзначається практично в 90 % випадків.