Одним з найбільш поширених захворювань нирок є гострий гломерулонефрит. Що це таке? Це захворювання нирок иммуновоспалительного походження, що характеризується первинним ураженням клубочків (дрібних судин) з подальшим ураженням решті ниркової тканини. Захворювання зустрічається з частотою 16-20 випадків на 10 000 населення; виявляється приблизно в одному відсотку всіх розтинів. Гломерулонефрит може виникнути у людини будь-якого віку, але все ж частіше хворіють особи, що не досягла 40 років. Широко поширений серед дітей до 12 років, підлітковий гломерулонефрит зустрічається в рази рідше. Пік захворювання припадає на міжсезоння, воно частіше поширене в країнах з вологим і холодним кліматом.

Яким може бути гломерулонефрит?

Класифікація за течією захворювання:
• Гострий
• Хронічний
• Підгострий (швидкопрогресуючий).

Захворювання вважається гострим, якщо воно починається раптово, протікає бурхливо і, зазвичай, закінчується одужанням пацієнта. Хронічні форми починаються в основному непомітно, характеризуються зміною загострень і ремісій процесу та його прогресуванням з переходом у хронічну ниркову недостатність. Підгострий гломерулонефрит протікає без періоду ремісії, з наявністю виражених проявів захворювання.

У кого може виникнути?
Причини виникнення гострого гломерулонефриту:
• Гострі та хронічні інфекційні захворювання: ангіна, пневмонія, фарингіт, грип, вірусні гепатити, отити, скарлатина, тиф
• Ревматичні хвороби: васкуліт, вузликовий поліартрит, системний червоний вовчак
• Прийом лікарських препаратів: препарати золота, деякі антибіотики, препарати, що застосовуються для зниження цукру крові

• Зловживання алкоголем
• Паразитарні інвазії
• Злоякісні пухлини різних органів
• Алергічні захворювання: харчова алергія, сезонна алергія на пилок рослин
• Введення сироваток і вакцин

• Ускладнення вагітності (як перехід пізнього токсикозу)
• Переохолодження
• Стрес
• Спадкова схильність.

Патогенез, або механізм розвитку хвороби в організмі
Гострий і хронічний гломерулонефрит мають однакові пускові механізми. Відмінність патогенезу гострого гломерулонефриту - це більш бурхлива реакція організму.
Основна причина виникнення гострого гломерулонефриту - бета- гемолітичний стрептокок. На його поверхні є речовини - антигени. Організм виявляє антигени і у відповідь виробляє антитіла для боротьби з мікробом. Антигени мікробів схожі за структурою з антигенами судин нирок, тому імунітет атакує не тільки мікроби, але і власні клітини. Імунні сили організму намагаються позбутися пошкоджуючого агента, і пошкодження капілярів посилюється. При багаторазовому збільшенні в тканинах нирки виявляється характерний малюнок.

Як виявляється захворювання?
Найчастіше початку гломерулонефриту передує гостра форма інфекційного захворювання або загострення хронічних форм. Через 1-3 тижні з'являються перші ознаки. У типових випадках починається гостро, протікає і закінчується одужанням.

При бурхливому початку відзначаються слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, нудота. Характерні ниючий біль у поперековій ділянці, відчуття холоду і тяжкості в попереку, зменшення кількості сечі до півлітра на добу. Сеча втрачає прозорість, іноді набуває характерний колір «м'ясних помиїв». У більш пізньому періоді приблизно у 50% хворих, з'являється задишка.

Класичним проявом гострого гломерулонефриту вважається тріада симптомів: набряклий, гіпертензивний, сечовий.
Набряклий симптом зустрічається у 70 % пацієнтів. Виявляється у вигляді набряків в області обличчя і шиї в першій половині дня і в області кісточок і гомілок у другій половині дня. Можуть бути приховані набряки, які виявляються при зважуванні хворого.

Гіпертензивний симптом - найраніше прояв, характеризується різким підйомом артеріального тиску, що супроводжується зниженням частоти серцевих скорочень. Зустрічається у 60% хворих.

Січовий симптом включає в себе олігоуріі і гематурію, тобто зменшення кількості сечі і наявність крові (еритроцитів) в сечі. Також, на початку захворювання в аналізах сечі виявляється протеїнурія (наявність білка).

Як поставити діагноз?
Для постановки діагнозу необхідно провести цілий ряд лабораторних досліджень. Не варто покладатися тільки на характерні синдроми. Діагностика має ключове значення при складанні плану лікування.

Загальний аналіз сечі. Показує якісний і кількісний склад, найбільш важливі показники - лейкоцити, еритроцити, циліндри і білок. Аналіз сечі по Земніцкого інформує про концентраційної функції нирок. Проба Реберга відображає різке зниження фільтрації нирок.
Загальний аналіз крові звичайно в нормі, може збільшуватися ШОЕ. Біохімічний аналіз крові відображає зменшення альбумінів і підвищення глобулінів, креатиніну та сечовини.

На УЗД нирок серйозних змін немає: збільшення ехогенності і зниження швидкості клубочкової фільтрації, зміна розмірів не спостерігається.
У складних ситуаціях призначається тонкоигольная ниркова біопсія. При вираженому гіпертензивному симптомі призначається консультація офтальмолога з оглядом очного дна і консультація кардіолога з обов'язковим ЕКГ та УЗД серця.

Сучасні методи лікування
Всі пацієнти з підозрою на гломерулонефрит повинні бути госпіталізовані в обов'язковому порядку. У стаціонарі в середньому на 2-4 тижні призначається постільний режим, в перші тижні - строгий. Постільний режим сприяє зниженню артеріального тиску, покращує нирковий кровообіг і фільтрацію. При вставанні збільшується протеїнурія і гематурія. Дієтичний режим включає обмеження кухонної солі, тваринного і рослинного білка і рідини, а також розвантажувальні дні. Ведеться суворий контроль споживаної рідини і добовий об'єм сечі.

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит є показанням для внутрішньом'язового введення антибіотиків: бензилпеніциліну, ампіциліну або еритроміцину. Антибактеріальна терапія проводиться курсом.

Показаннями до призначення гормональних протизапальних препаратів (глюкокортикостероїдів) є: наявність вираженого нефротичного синдрому без значного підвищення артеріального тиску, гостра ниркова недостатність. З глюкокортикостероїдів найчастіше використовується преднізолон протягом 1,5 - 2 місяців з подальшою поступовою відміною.

Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом (виражені набряки і протеїнурія) обов'язково лікується сечогінними препаратами.
Сечогінні та гіпотензивні препарати повинні використовуватися з обережністю. Санаторно -курортне лікування на приморських курортах рекомендується через півроку після одужання.
Існують особливості лікування гострого гломерулонефриту під час вагітності. Антибіотики призначаються тільки після лабораторного підтвердження діагнозу. Категорично протипоказано застосування глюкокортикостероїдів та імунодепресантів.

Лікування гострого гломерулонефриту при цукровому діабеті має проводитися при підтримці показників цукру крові, при необхідності рекомендована консультація ендокринолога.
За який термін виліковується гломерулонефрит? Однозначної відповіді дати не можна, тому що потрібно враховувати безліч факторів: причина виникнення, клінічна картина, вік, супутня патологія, своєчасність лікування та ін

Які можуть бути ускладнення?
Ускладнення гострого гломерулонефриту зустрічаються на сьогоднішній день нечасто. Але знати про них і намагатися попередити ми повинні. Гострий гломерулонефрит нирок може ускладнюватися наступними синдромами: ниркової еклампсією, гострою лівошлуночковою недостатністю, гострою нирковою недостатністю.

Ниркова еклампсія - це синдром, що викликається звуженням судин головного мозку, а також його набряком, проявляється втратою свідомості, судомами, короткочасною втратою зору. Напади ниркової еклампсії тривають зазвичай дві -три хвилини, але можуть йти низкою в три -чотири нападу. Зустрічається в 8 % випадків.
Гостра лівошлуночкова недостатність - ослаблена здатність лівого шлуночка серця до скорочення. Проявляється переважно у пацієнтів старшого віку, як правило, з супутньою серцево-судинною патологією. Виникає через різкого підйому артеріального тиску і перевантаження лівих відділів серця. Лівий шлуночок не може викидати збільшуються обсяги крові, і виникають застої. Зустрічається в 3 % випадків.

Гостра ниркова недостатність - швидкоплинне захворювання, що веде до припинення функціонування нирки. Лікується у відділенні інтенсивної терапії. Апарат штучної нирки допомагає підтримати стан і сприяє відновленню нирок. Зустрічається в 1 % випадків.

Який може бути прогноз?
Одужання настає приблизно у 80% хворих (у дітей - в 90 % випадків). Перехід захворювання в хронічну форму відбувається при пізньому зверненні до кваліфікованого фахівця, зрілому віці хворих, якщо період анурії більше 7 днів (відсутність сечовипускання), при наявності ускладнень, несприятливих умов праці та побуту, зловживанні алкоголем, повторному переохолодженні. Летальний результат при гострому гломерулонефриті обумовлений ускладненнями захворювання, в даний час він зустрічається вкрай рідко.

Чи потрібна диспансеризація?
Диспансерне спостереження після виписки зі стаціонару повинно проводитися в поліклініці за місцем проживання у лікаря- уролога або лікаря - нефролога. Хворі на гострий гломерулонефрит при повній відсутності тріади характерних симптомів повинні перебувати під активним спостереженням протягом трьох років.

Хворі, що виписуються з так званими залишковими проявами, проходять диспансерний облік протягом трьох років після відновлення всіх показників сечі.
Якщо протягом півтора років не зникають патологічні зміни в сечі, зберігаються симптоми захворювання, прийнято вважати, що гострий гломерулонефрит перейшов у хронічну форму. Такі хворі спостерігаються довгі роки в диспансері з періодичним стаціонарним лікуванням, якщо виникає загострення хронічного гломерулонефриту або погіршення функцій нирок.

Рекомендовані обмеження тяжкості при гострому гломерулонефриті, важкої фізичної роботи, не можна допускати переохолодження.
Пацієнтам з алергічними реакціями протипоказана вакцинація.
Детальніше про захворювання нирок йдеться у відео:

Як попередити хворобу?
Основні профілактичні заходи повинні бути спрямовані на фактори ризику, їх попередження та раннє виявлення. Тому дуже важливі:
• Санація вогнищ хронічної інфекції верхніх дихальних шляхів: карієс та його ускладнення, фарингіти, синусити, тонзиліти
• Профілактика гострих респіраторних захворювань: загартовування, профілактичне використання противірусних препаратів, дотримання елементарних гігієнічних процедур
• Диспансерне спостереження хворих на інфекційні захворювання: ангінами, інфекційним ендокардитом, туберкульозом
• Обережність при застосуванні антибіотиків, що володіють руйнівним впливом на ниркову тканину

• Профілактика онкологічних захворювань, їх раннє виявлення і радикальне лікування
• Попередження алергічних реакцій
• Проведення вакцинації з урахуванням всіх показань і протипоказань, тільки після консультації лікаря- фахівця
• Спостереження у терапевта жінок, які перенесли гломерулонефрит під час вагітності, особливо в перші два місяці після пологів.