Сепсис (зараження крові) - патологічний стан, який виникає при попаданні мікроорганізмів в кров пацієнта і генералізації процесу запалення. Крайнім ступенем прояву його є септичний шок, що супроводжується вираженим зниженням кровопостачання важливих органів і периферичних тканин. Летальність при цьому патологічному запальному процесі перевищує 50 %.

причини
Основними збудниками сепсису є грамнегативні палички або грампозитивні коки. Зазвичай він є ускладненням локального запального процесу і розвивається на тлі ослабленого імунітету або загального важкого стану хворого. Іншими факторами ризику системного інфікування є:

• черепно -мозкові травми;
• стан після оперативного втручання;
• тривала штучна вентиляція легенів;
• велика крововтрата;
• нестача поживних речовин і вітамінів.

Джерелами потрапляння бактерій в кров можуть бути будь-які вогнища інфекції, однак найчастіше це післяопераційні рани, слизова матки при невдалих акушерських маніпуляціях, гнійні процеси в органах урогенітального тракту і дихальної системи. У наркоманів джерелом сепсису може стати використання зараженої голки і ендокардит.

симптоми
Ознаки захворювання залежать від тяжкості перебігу. На початкових стадіях патологічного процесу відзначається розширення артеріальних судин, за рахунок чого знижується периферичний опір і тиск. При цьому компенсаторно збільшується серцевий викид і частота пульсу.

Потім відбувається поступовий перерозподіл кровотоку, так звана, централізація, основним завданням якої є збереження кровопостачання життєво важливих органів (мозок, серце) на прийнятному рівні. Одночасно відбувається зниження периферичного кровотоку за рахунок спазму капілярів. Шкіра стає блідою або мармурової.
Надалі настає стадія декомпенсації, при якій порушується не тільки периферичний, але і центральний кровотік. Це супроводжується ішемією внутрішніх органів і центральної нервової системи. У цьому випадку нерідко розвивається клінічна смерть хворого.

Характерними симптомами сепсису є:
• підвищення температури більш 390С під час потрапляння бактерій кров, і тимчасова її нормалізація, що супроводжується ознобами і потом;
• виснаження за рахунок посиленого метаболізму;
• геморагічний висип, яка з'являється на 2-4 день захворювання і пов'язана з порушеннями в системі згортання крові;
• трофічні зміни шкіри і м'яких тканин, зумовлені зниженням периферичного кровотоку;

• диспепсичні явища (пронос, блювота), пов'язані з порушенням кровопостачання органів шлунково -кишкового тракту і впливом токсинів;
• пригнічення центральної нервової системи;
• поступове зниження діурезу і ниркова недостатність;
• дихальна недостатність, пов'язана з гострим ушкодженням легенів (дистрес -синдром дорослих) і пневмонією.

діагностика
Щоб діагностувати сепсис, необхідно виконати аналіз крові, при цьому досліджують наступні показники:
• Кількість лейкоцитів, яких при системному запаленні має бути або більше норми, або менше. Ці зміни індивідуальні і обумовлені реактивністю імунної системи. Однак у кожному разі відзначається наростання відсотка незрілих форм (мієлоцитів і метамиелоцитов), так званий, зсув формули вліво.

• С- реактивний білок, що є ознакою запалення, при цьому стані підвищується у кілька десятків разів. Концентрація його збільшується в міру прогресування захворювання.
• Порушення в системі гемостазу, пов'язане з розвитком коагулопатії споживання. Спостерігається відносний дефіцит згортають елементів через утворення внутрішньосудинних згустків.
• Через дихальної і ниркової недостатності порушується електролітний і газовий склад крові.

Крім того, щоб поставити діагноз сепсису, необхідна наявність первинного вогнища, а також бактеріємії. Для визначення присутності бактерій, виконують посів крові на спеціальні культури. Для отримання достовірного результату, аналіз беруть на висоті лихоманки.

лікування
Лікування цього важкого стану необхідно починати з усунення вогнища первинної інфекції за допомогою хірургічної санації або шляхом застосування антибіотиків широкого спектру дії.

Додатково проводять:
• дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію;
• корекцію імунних порушень із застосуванням імуностимуляторів та антистафилококковой плазми;
• нормалізацію обмінних процесів з використанням парентерального харчування, глюкози та інсуліну;
• підвищення венозного тиску шляхом вливання сольових розчинів.

У ряді випадків можливе застосування глюкокортикостероїдів та вазоконстрикторов (допамін, адреналін), однак при цьому погіршується перфузія тканин і зростає ризик поліорганної недостатності.

профілактика
Для профілактики сепсису необхідно своєчасне лікування первинної інфекції та корекція порушень імунної системи у пацієнтів з групи ризику. Важливо також виключити внутрішньолікарняне зараження.