З усіх ускладнень геморою тромбоз гемороїдального вузла зустрічається в середньому у 40% пацієнтів. Менш ніж в 20 % випадків, хвороба розвивається гостро. Більше 80% тромбозів є наслідком хронічного геморою зовнішніх або внутрішніх вузлів. Залежно від розташування, розрізняють тромбоз:

• внутрішній - тромбируются освіту за межею анального отвору, його можна легко бачити;
• зовнішній - процес тромбування відбувається в прямій кишці;
• комбінований - рідко спостерігається одночасне тромбування одного або декількох вузлів як внутрішніх, так і зовнішніх.

причини тромбозу
Геморой може тромбуватися в результаті тривалого застою крові і травми внутрішньої поверхні стінки кровоносної судини гемороїдальної «шишки». У результаті травми утворюються фібринові нитки, і відбувається агрегація тромбоцитів. Утворюється тромб, поступово заповнює весь обсяг гемороїдального вузла. При сприятливому подальшому протягом процесу тромб розсмоктується, якщо до тромбування приєднується запалення, то спостерігається некроз. Травмування стінки може сприяти різке підвищення внутрішньочеревного тиску в результаті підйому тяжкості, надсадного кашлю, напруження при запорі, проносі.

симптоми
Тромбоз рідко протікає безсимптомно, в більшості випадків прояви захворювання заподіюють пацієнтам страждання, що виражаються в тривалих болісних болях після дефекації, почутті чужорідного тіла в прямій кишці, що посилюється при ходьбі, сидінні. В області анального отвору зовнішні шкірні покриви набрякають, хворий відчуває сильний свербіж, печіння, що не рідко супроводжуються кровотечами. При дефекації виділяється слиз.

діагностика
Запідозрити тромбування можна за результатами огляду і скарг пацієнта. Насторожити повинна інформація про неодноразові нападах геморою і про те, що останній напад відрізняється сильним дискомфортом і не знімається звичайними засобами. Тромбоз гемороїдальних вузлів виявляється за даними:
• візуального огляду;
• пальпірованіе;
• ректоскопии - введенні в пряму кишку приладу ректоскопа, що представляє собою трубку з оптичною системою і лампочкою.

Візуальний огляд
У хворого спостерігаються в ділянці анального отвору багряно- синюшні щільні вузли, які не спадающиеся при тиску на них. На ущільненнях можуть спостерігатися ділянки некрозу тканини чорного кольору, навколишні тканини почервонілі, набряклі, насичені кров'ю. Можливо випадання гемороїдальних внутрішніх утворень, що характеризується борозенкою, що розділяє шкіру і сам вузол.

Ретроскопія
Ректоскоп дозволяє досліджувати до 20 см внутрішньої оболонки прямої кишки. Дослідження дозволяє побачити багряно- синюшного забарвлення тромбированного внутрішнього вузла і оцінити ступінь некротізаціі і виразки тканин. Саме з цих некротичних ділянок спостерігаються кровотечі яскраво-червоного кольору, що утворюють скупчення крові на калових масах при дефекації.

лікування тромбозу
При тромбозі вдаються до медикаментозного, комплексному, оперативного втручання в залежності від тяжкості хвороби.
медикаментозна терапія
• Лікування мазями, свічками - на початкових стадіях тромбозу вдаються до лікування мазями, ректальними свічками. Добре допомагає гепариновая мазь, ультрапрокт, проктоседил, ректальні свічки реліф, постеризан.

• Спирто - новокаїнова блокада - дієвий засіб для зняття симптомів тромбозу на початкових стадіях захворювання - спирто- новокаїнова блокада. Курс лікування складається їх 4 процедур, що проводяться раз на 3-4 дні. Блокади проводять комплексно з мазями, для закріплення лікувального ефекту область тромбированного вузла обробляють ультрафіолетовим світлом, за допомогою спеціальної ректальної насадки вдається впливати направлено безпосередньо на тромбірованний вузол.

• Лікарські препарати - хворому призначають препарати - венотоніки: аскорутин, троксевазин, венорутін, Аесцін, диосмин та ін

хірургічне лікування
Оперативне лікування полягає у видаленні тромбированного вузла і ушивання післяопераційних ран. Втручання проводять за методикою Миллиган - Моргана, вдаючись до перидуральной анестезії та внутрішньовенному загальному наркозу. Хороший ефект дає застосування перидуральне наркозу, що полягає в блокаді спинно -мозкових нервів, що дозволяє знеболити і розслабити кільцеву м'яз анального отвору. Це дає можливість уважно виявити і усунути всі тромбірованние вузлики, забезпечує тривале знеболення після операції, що зменшує потребу хворого в знеболюючих після операції.

малоінвазивні методики
У добре оснащеної клініці тромбірованний вузол видаляють за допомогою малотравматичних методик:
• електрокоагуляція - розрізняють біполярну і монополярну. При біполярної електрокоагуляції два електроди підводяться до основи гемороїдального вузла і через них пропускається електричний струм, коагулюючий, «спікається» ніжку вузла. Вона згодом засихає, вузол відпадає сам. При монополярной електрокоагуляції під пацієнта кладуть електрод, а другий електрод підносять до ніжці вузла і пропускають слабкий електричний струм, достатній для коагуляції вузла. У 10 % випадків спостерігаються ускладнення, а також відзначаються рецидиви хвороби.

• радіохвильової метод - методика, при якій ніжка тромбированного вузла піддається спрямованому дії високочастотного струму, перепалюється, сам вузол відпадає і виходить з каловими масами.

Прогноз
Без лікування можливий самостійний вихід тромбу через оболонку травмованого вузла, при цьому існує велика ймовірність рясної кровотечі, що потребують оперативного лікування. А також можливо стихание процесів тромбування і поява гемороїдальних бахромок - безболісних шкірних утворень на місці вузла. При несприятливому перебіг хвороби до тромбозу приєднується запальний процес, що вимагає складного хірургічного втручання.