Стенокардія - це один із проявів ІХС. Прогресуючу стенокардію розглядають як різновид нестабільної стенокардії. Може розвинутися у хворих, що страждають стабільною стенокардією напруги. Вона відрізняється досить швидким розвитком, напади трапляються частіше, стають тривалішими і важкими, звичні ліки не діють або малоефективні. Прогресуюча стенокардія характеризується досить яскравою клінічною картиною.

ознаки
• Напади виникають частіше, протікають у важчій формі, стають більш тривалими.
• Напади трапляються при набагато менших навантаженнях, ніж зазвичай.
• З'являються симптоми, які були відсутні раніше: відчуття задухи, піт, нудота, блювота.
• Біль виникає в нових місцях, змінюється її іррадіація.

• Нітрогліцерин не допомагає, або його ефективність помітно знижується. Потрібна більша кількість таблеток для купірування нападу.
• Напад виникає раптово і не має зв'язку зі стресом і фізичними навантаженнями.
• До нападів в напрузі приєднуються напади в спокої.
• З'являються зміни на електрокардіограмі.

При розвитку захворювання погіршується кровопостачання серця. Крім болю, під час нападів можливі порушення серцевого ритму. Зона хворобливих відчуттів розширюється, ангінозні напади трапляються без фізичного навантаження і часто вночі. Хворі переносять їх набагато важче, оскільки їх симптоми інтенсивніше, ніж під час нападів при навантаженні.

Прогресуюча стенокардія напруги може тривати кілька місяців. Якщо вона переходить в стенокардію спокою, болі посилюються, напад триває більше півгодини, виникає відчуття страху, сильна слабкість, починаються стрибки тиску, частішає пульс, то в цьому випадку мова може йти про передінфарктному стані. При даній формі стенокардії інфаркт міокарда трапляється досить часто, тому необхідно терміново викликати швидку допомогу. Без лікування - прогноз несприятливий.

Сприятливий перебіг і своєчасне лікування сприяють стабілізації стенокардії та поверненню пацієнта до свого попереднього стану. Тобто нестабільна стенокардія може перейти в стабільну, але не виключено, що функціональний клас буде важчим. Іноді можливе настання ремісії з повною відсутністю больових нападів.

Прогресуючу стенокардію необхідно відрізняти від інфаркту міокарда. Запідозрити інфаркт можна по тривалості нападу (більше півгодини), який неможливо зняти нітрогліцерином. Крім цього, проводять лабораторні дослідження і електрокардіографію. При інфаркті міокарда з'являються характерні зміни на електрокардіограмі, у крові підвищується ШОЕ, тропонин T, кардіоспецифічного ферменти.

причини розвитку
Найчастіше захворювання розвивається через прогресування атеросклерозу коронарних судин і швидкого звуження просвіту артерії, ураженої склеротической бляшкою. До обтяжуючою факторів можна віднести підвищений артеріальний тиск, тахікардію, психо- емоційні перевантаження.

Класифікація прогресуючої стенокардії
Прогресуюча стенокардія може протікати в різних клінічних формах. Це залежить від того, які ознаки переважають: пов'язані зі зміною характеру хвороби або з почастішанням нападів.

Виділяють наступні варіанти:
1. Напади стають частіше, але їх характер істотно не змінюється.
2. Напади стають більш інтенсивними і тривалими, але їх кількість за проміжок часу не змінюється.
3. Напади стенокардії напруги поєднуються з нападами стенокардії спокою.
4. Кількість приступів збільшується, при цьому вони стають більш інтенсивними і тривалими.

За гостротою прогресуючу стенокардію ділять на три класи:
1. Прогресуюча стенокардія напруги, що виникла недавно.
2. Подострая стенокардія напруги і спокою.
3. Гостра стенокардія спокою.

лікування
При розвитку прогресуючої стенокардії необхідно відразу ж звернутися до лікаря для призначення іншого лікування і зміни дози лікарських препаратів. Завдання медиків - попередити інфаркт і раптову смерть. Якщо не коригувати лікування можливий розвиток небезпечних для життя станів. Це набряк легенів, серцева астма, ішемічний інсульт, тромбози різних локалізацій. Лікування прогресуючої стенокардії проводиться в стаціонарі під постійним контролем лікарів.

Нестабільна прогресуюча стенокардія вимагає комплексного лікування, яке складається з наступних заходів.

Зміна способу життя
Перший крок - це відмова від куріння і вживання спиртного. Слід співвідносити будь-які емоційні та фізичні навантаження зі своїми можливостями. Необхідно виключити ті з них, при яких виникає напад. Сприятливий вплив мають піші прогулянки на свіжому повітрі, помірний фізична праця.

медикаментозна терапія
Лікарські препарати призначає лікар -кардіолог, при цьому беруться до уваги особливості перебігу хвороби і стан хворого. Лікування спрямоване на полегшення роботи серця, збільшення просвіту судин і підвищення їх еластичності, що сприяє кращому насиченню серця киснем.

лікувальна фізкультура
Дозовані навантаження добре впливають на стан серцево -судинної системи. Вправи допомагають позбутися задишки і нормалізують серцевий ритм. При прогресуючій стенокардії напруги показана ходьба, плавання, ходьба на лижах, а також спеціальні вправи. Лікування фізкультурою має проходити під контролем лікаря або тренера ЛФК з медичною освітою. Лікар індивідуально підбирає відповідний комплекс вправ, коригує його в разі потреби, стежить за самопочуттям хворого.

дихальна гімнастика
Практикується лікування прогресуючої стенокардії нетрадиційними методами. До них відноситься дихальна гімнастика, яка зменшує кількість нападів.

оперативне лікування
Хірургічне лікування показано в тому випадку, якщо прогресуюча стенокардія напруги не піддається консервативної терапії. У цьому випадку проводять аортокоронарне шунтування, яке полягає в заміні ділянки судини з холестеринової бляшкою на посудину, взятий у хворого. Інший оперативний метод - ангіопластика, при якому розширюють звужену судину механічним шляхом, а саме установкою спеціальної трубки.

харчування
При прогресуючій стенокардії напруги буде потрібно змінити свій раціон. У меню потрібно включати більше продуктів, багатих білком, калієм, магнієм, а також відмовитися від жирної їжі. Необхідно позбавлятися від зайвої ваги і підтримувати його в нормі. У цьому допоможе низькокалорійна дієта і звичка їсти частіше, але маленькими порціями. Не слід забувати про те, що харчування має бути збалансованим і містити всі необхідні поживні речовини.

Рекомендується відмовитися або обмежити вживання наступних продуктів:
• свинина, баранина, жирна птиця, субпродукти;
• маргарин, вершкове і топлене масло;
• яєчний жовток;

• вершки, сметана, жирні йогурти, незбиране молоко, жирні сири;
• майонез;
• шоколад, торти, вершкове морозиво, солодощі.

Слід включати в раціон:
• Фрукти, ягоди, овочі.
• Зелень: зелений лук, петрушка, шпинат, кріп, селера, зелений салат, часник.
• Морепродукти: кальмари, восьминоги, мідії.

• Морська риба: тунець, скумбрія, лосось, оселедець.
• Яєчний білок.
• М'ясо курки та індички. Слід віддавати перевагу білому м'ясу без шкіри.
• Знежирені молочні продукти (не більше 1 %): сир, кефір, молоко, йогурт.

• З рослинних масел - соняшникова, кукурудзяна, оливкова, рапсова, соєва.
• Хліб з висівок і борошна грубого помелу.
• Квасоля, соя, горох.
• Зелений чай.

стреси
Хворим з прогресуючою стенокардією протипоказані тривалі стреси. Усунути ситуації, що призводять до них, практично неможливо, залишається лише змінити своє ставлення до них. Велика частина ситуацій, через які доводиться хвилюватися, насправді не є по-справжньому значущими. Можна включити в свою програму по боротьбі зі стресами аутотренінг, а також присвятити більше часу своєму улюбленому заняттю або завести нове хобі, яке буде відволікати від негативних думок.