Недостатність кровообігу розвивається в результаті зниження скорочувальної здатності міокарда. Симптоми захворювання можуть розвиватися гостро, або наростати поступово. В останньому випадку виникає хронічна серцева недостатність (ХСН), яка є частим супутником різноманітних захворювань серця.

причини
Причиною ХСН зазвичай служать перенесені ураження серцевого м'яза. Перше місце серед них займає інфаркт міокарда. Далі слід міокардит і кардіоміопатія, а також вроджені або ревматичні зміни клапанного апарату. Крім цього, хронічна серцево -судинна недостатність нерідко розвивається в результаті гіпертонічної хвороби та постійної форми миготливої аритмії.

Класифікація
В основі класифікації ХСН можуть лежати різні клінічні ознаки. Залежно від того, які відділи серця більшою мірою задіяні в патологічному процесі, серцева недостатність може бути правошлуночкової, або лівошлуночкової.

Виділяють три стадії хронічної серцевої недостатності згідно МКБ 10:
1. На першій стадії захворювання проявляється лише при дії інших провокуючих факторів, наприклад, фізичного навантаження.
2. На другій стадії патологічний процес зачіпає небудь один з кіл кровообігу (малий або великий), відповідно чому і розвиваються провідні симптоми.
3. Третя стадія характеризується незворотними морфологічними структурними змінами в органах -мішенях.

симптоми
Виразність симптомів ХСН безпосередньо залежить від ступеня ураження серцевого м'яза. Основними ознаками захворювання є:
• Задишка, що підсилюється в положенні лежачи. При цьому пацієнт змушений спати з піднесеним узголів'ям (підкладати кілька подушок).
• Кашель і помірне відходження рожевої мокротиння, яке також посилюється в горизонтальному положенні.

• Швидка втомлюваність, слабкість, втома, пов'язані зі зниженням доставки кисню до нервової тканини головного мозку.
• Набряки ніг, які наростають до вечора, або при погрішності в дієті та питне режимі.
• Повнокров'я внутрішніх органів, що виявляється порушенням їх функції (ниркова, печінкова недостатність), а також болючими відчуттями в животі.
• Ціаноз кінчиків пальців, губ, а потім і всього шкірного покриву, пов'язаний із застоєм венозної крові з низьким вмістом кисню.
• Тахікардія і аритмія, які досить часто присутні при хронічній серцевій недостатності.

діагностика
Запідозрити ХСН можна після розпитування пацієнта і його огляду. Однак діагностику серцевої недостатності необхідно проводити з використанням додаткових методів обстеження:
• На ЕКГ зазвичай присутні ознаки гіпертрофії та ішемії міокарда. Нерідко це дослідження дозволяє виявити супутню аритмію або порушення провідності.
• Проба з фізичним навантаженням проводиться для визначення толерантності до неї, а також змін, характерних для ішемічної хвороби серця (відхилення сегмента ST на ЕКГ від ізолінії).
• Добове холтерівське моніторування дозволяє уточнити стан серцевого м'яза при типовому поведінці пацієнта, а також під час сну.

• Характерною ознакою ХСН є зниження фракції викиду, яке без зусиль можна побачити при ультразвуковому дослідженні. Якщо додатково провести доплерографію, то стануть очевидними пороки серця, а при належному вмінні можна навіть виявити їх ступінь.
• Коронарографія і вентрикулография проводяться для уточнення стану коронарного русла, а також у плані передопераційної підготовки при відкритих втручаннях на серці.
Крім міокарда, пацієнтам з ХСН необхідно обстежити і інші органи і системи, щоб визначити вираженість їх змін:

• УЗД органів черевної порожнини;
• рентген легенів;
• дослідження судин нижніх кінцівок для виключення венозної недостатності;
• УЗД плевральних порожнин.

лікування
Всім пацієнтам з серцево -судинною недостатністю необхідно звернутися до лікаря, який призначить лікування і дасть рекомендації щодо харчування і способу життя.
Серед препаратів для лікування синдрому ХСН призначають:
• Глікозиди, які стимулюють роботу серця, але при передозуванні можуть провокувати розвиток аритмії, в тому числі жізнеугрожающих (фібриляція шлуночків).

• Діуретики, які є незамінним класом при зниженні насосної функції, завдяки відсутності звикання і стабільному лікувальному ефекту. Однак у разі приєднання ниркової недостатності призначати їх слід з обережністю.
• Інгібітори АПФ знижують підвищений артеріальний тиск і уповільнюють швидкість ремоделювання (структурної перебудови) міокарда. Дозу необхідно підбирати під контролем лікаря.
• Нітрати розширюють коронарні артерії і призводять до нормалізації роботи серця при ішемічній хворобі. Крім того, можливе підвищення фракції викиду за рахунок збільшення кількості активних кардіоміоцитів.

• Бета- блокатори також підвищують серцевий викид за рахунок зниження частоти скорочень.
• Дезагреганти і антикоагулянти знижують ризик утворення тромбів в просвіті судин і порожнинах серця.
• Препарати, що поліпшують метаболізм і антиоксиданти також нерідко призначаються лікарями при ХСН, проте ефективність їх не доведена.

Хірургічне лікування показано у разі клапанних вад, ішемічної хвороби серця і деяких інших станах. Воно включає:
• аорто- коронарне шунтування;
• протезування клапанів;
• баллонированию та стентування;
• трансплантацію серця.
У тому випадку, якщо пацієнту необхідна пересадка серця, але підходящого органу немає, можна встановлювати прилади, які тимчасово візьмуть на себе функцію міокарда.

При декомпенсації ХСН, як правило, показана госпіталізація пацієнта в блок інтенсивної терапії. Залежно від вираженості дихальної недостатності, доктор може призвести інтубацію трахеї і почати штучну вентиляцію легень з позитивним тиском наприкінці вдиху. Повітряна суміш при цьому повинна бути збагачена киснем, але не більше 60 %. При критичному зниженні частоти серцевих скорочень роблять установку тимчасового трансвенозного електрокардіостимулятора, який при необхідності в подальшому може бути замінений апаратом для постійного використання.

При розвитку ускладнень (наявність плеврального випоту або асциту) виконують пункцію відповідної порожнини і видаляють накопичилася рідина. Маніпуляцію при цьому потрібно проводити в умовах стаціонару, а після неї за пацієнтом необхідно спостерігати не менше двох -трьох діб, так як при занадто швидкому видаленні рідини можливе різке зниження артеріального тиску і розвиток колапсу.

профілактика
Заходи профілактики спрямовані на уповільнення прогресування хронічної серцевої недостатності і включають своєчасне лікування захворювань, які можуть її викликати (ІХС, гіпертонія, кардіоміопатія). Дуже важливо всім пацієнтам з ХСН радикально змінити спосіб життя і дотримуватися кількох правил:

• контролювати і обмежувати вживання рідини, в тому числі в кулінарних стравах;
• мінімізувати кількість вживаної кухонної солі;
• щодня в один і той же час контролювати свою вагу і вести відповідні записи, це допоможе вчасно виявити приховані набряки;
• відмовитися від куріння і вживання алкогольних напоїв, так як вони негативним чином позначаються на стані міокарда;
• займатися дозованими навантаженнями після узгодження з лікарем.

При виконанні цих рекомендацій, швидкість прогресування ХСН помітно знизиться, а пацієнт зможе ще довгий час вести нормальне життя без втрати її якості.
Хронічна серцева недостатність є ускладненням великої кількості захворювань міокарда. Вона пов'язана з порушенням скорочувальної здатності міоцитів і зниженням фракції викиду. У результаті відбувається застій крові в малому або великому колі. Залежно від того, які саме відділи серця беруть участь в патологічному процесі, недостатність може бути правошлуночкової або лівошлуночкової. Відповідно, будуть відрізнятися і симптоми захворювання. Для лікування пацієнтів з ХСН необхідно максимум зусиль спрямувати на терапію первинного захворювання, а також використовувати симптоматичне втручання.