Термін «посилене серцебиття» об'єднує різноманітні скарги на неприємні відчуття в грудях, які самі хворі також можуть називати ударами, поштовхами, перебоями і т. Д. Хворі можуть скаржитися на серцебиття як при порушеннях ритму та провідності серця, так і при інших захворюваннях. У ряді випадків серцебиття - це симптом загрозливих життю аритмій, тому при подібних скаргах потрібне ретельне обстеження.

Часто серцебиття викликається емоційним та фізичним навантаженням. При лихоманці також спостерігається почастішання пульсу. Якщо серцебиття не викликано цими причинами, то слід запідозрити аритмію.

Найімовірніша причина
Найбільш часті аритмії - це синусова тахікардія, передсердна і шлуночкова екстрасистолії, миготлива аритмія, надшлуночкова тахікардія.
При синусової тахікардії частота серцевих скорочень (ЧСС) становить 100-160 на хвилину. Основні причини синусової тахікардії - лихоманка, емоційна і фізичне навантаження, підвищена тривожність.

Найбільш небезпечні захворювання
• Загрозливі життя аритмії:
1. шлуночковатахікардія;
2. синдром слабкості синусового вузла;
3. повна атріовентрикулярна блокада.

• Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда. Іноді серцебиття - це прояв інфаркту міокарда чи нестабільної стенокардії. Треба пам'ятати, що інфаркт міокарда може протікати в безболевой формі, проявляючись, зокрема, порушенням ритму.
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW-синдром).
• Електролітні порушення:

1. гіпокаліємія (недолік в крові калію);
2. гипомагниемия (недолік в крові магнію).
Захворювання інших органів, що викликають посилене серцебиття

Аритмія може бути не самостійною хворобою, а наслідком багатьох інших захворювань і станів:
• лихоманка
При підвищенні температури тіла на 1˚С пульс частішає на 10 ударів на хвилину.
• вагітність
Посилення серцебиття при вагітності необхідно для нормального кровопостачання плоду і пов'язано із збільшенням обсягу крові в організмі жінки.

• менопауза
В клімактеричному періоді у жінок підвищується ймовірність захворювань серцевого м'яза гормонального походження (неішемічної). Вони проявляються, зокрема, серцебиттям.

• вживання лікарських засобів, кофеїну, кокаїну, енергетичних напоїв, алкоголю
До лікарських препаратів, здатним викликати порушення ритму серця, відносяться: антиаритмічні засоби, антидепресанти, багато сечогінні препарати, нітрати, серцеві глікозиди, судинозвужувальні засоби від нежитю, Сальбутамол, Тироксин.
• мітральні пороки серця і аортальна недостатність
• гіпоксія і гіперкапнія

Це будь-які стани, пов'язані з недоліком кисню: перебування в гірській місцевості, хвороби легенів, підвищений вміст вуглекислого газу у вдихуваному повітрі і т. Д.
• феохромоцитома
Це рідкісна пухлина наднирників. Для неї характерна ортостатична тахікардія: ЧСС при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне збільшується більш ніж на 20 ударів на хвилину.

• укуси кліщів при ураженні дерматомов Th1-Th5 (верхні кінцівки, груди)
• депресія (у тому числі післяпологова)
• цукровий діабет (при гіпоглікемії)
• анемія (прискорене серцебиття - дуже часта ознака низького вмісту гемоглобіну в крові)
• хвороби щитовидної залози (тиреотоксикоз, передозування тироксину при гіпотиреозі)

• остеохондроз грудного відділу хребта
• інфекції сечових шляхів (особливо у літніх)
• пролапс мітрального клапана

У жінок середнього віку може зустрічатися серцебиття в поєднанні з болями в області серця, що не типовими для стенокардії. Дуже часто таке поєднання є ознакою пролапса мітрального клапана. Це стан виявляється при УЗД серця (ехокардіографії).
порушення психіки

Серцебиття може бути і причиною, і наслідком психічних порушень. Якщо органічні і метаболічні причини аритмії виявити не вдається, то виключають тривожні розлади і депресію.
Іноді скарги на серцебиття з'являються, коли хто-небудь з родичів або друзів хворого страждає важкою хворобою серця (кардіофобія).
Слід також пам'ятати, що у хворого з тривожністю або депресією аритмія посилює психічні порушення.

обстеження
Важливу роль в діагностиці аритмій відіграє анамнез (історія захворювання) і фізикальнедослідження. Підтверджується діагноз за допомогою інструментальних та лабораторних методів.

анамнез
Просять хворого описати напад серцебиття, уточнюють його тривалість, супроводжуючі відчуття. Пропонують відстукати серцевий ритм, яким він буває під час серцебиття. Якщо хворий не може зробити це, лікар сам вистукує ритми, характерні для різних аритмій, а хворий вибирає з них той, що схожий на його власний.
Хаотичний ритм характерний для миготливої ​​аритмії. Поодинокі сильні скорочення після паузи на тлі правильного ритму - ознака екстрасистолії (частіше шлуночкової). Відчуття поштовхів при цьому викликано не екстрасистолами, а наступними за ними серцевими скороченнями.

Основні питання, які може задати лікар:
1. Як починається серцебиття і скільки триває?
2. Які, на вашу думку, причини серцебиття?
3. Чи пов'язане серцебиття з емоційним навантаженням, хвилюванням, занепокоєнням?
4. Якими відчуттями супроводжується серцебиття?

5. Супроводжується воно болем у грудях або нестачею повітря?
6. Супроводжується чи серцебиття запамороченням або непритомністю?
7. Які ліки ви приймаєте?
8. Скільки кави, чаю, тонізуючих напоїв ви вживаєте?
9. Чи користуєтеся ви засобами від нежитю?

10. Провокує Чи серцебиття гостра їжа?
11. Ви палите? Якщо так, то скільки сигарет в день?
12.Не вживаєте ви заборонені препарати?
13. Чи хворіли ви ревматизмом?
14. Чи не турбує вас схуднення або сильна пітливість?

Біль у грудях спостерігається при ІХС і аортальному стенозі, нестача повітря - при неврозах, мітральному стенозі, серцевої недостатності. Запаморочення і непритомність - це прояви аортального стенозу і важких, загрозливих життю порушень провідності серця: синдрому слабкості синусового вузла і повної атріовентрикулярної блокади.
фізикальнедослідження

Найбільш інформативно физикальное (т. Е. Зовнішнє) дослідження, проведене під час посиленого серцебиття, проте це не завжди можливо. Найважливіший етап обстеження - дослідження ритму серцевих скорочень, яке може виконати і сам пацієнт під час нападу.
ЧСС вище 150 в хвилину характерна для пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, мерехтіння або тріпотіння передсердь і шлуночкової тахікардії, нижче 150 в хвилину - для синусової тахікардії. Основні причини синусової тахікардії - фізичне навантаження, лихоманка, тиреотоксикоз, прийом деяких препаратів.

Звертають увагу на посилений блиск очей, виражений рум'янець, збільшення шиї, пульсацію вен шиї, підвищення артеріального тиску. Вологі і теплі долоні можуть свідчити на користь тиреотоксикозу, бліді - на користь анемії.

Виявляють ознаки вад серця, атеросклерозу периферичних артерій.
Інструментальні та лабораторні дослідження
Залежно від клінічної картини лікар може призначити наступні дослідження:
• загальний аналіз крові (рівень гемоглобіну, лейкоцитарна формула);
• визначення рівня гормонів щитовидної залози;
• біохімічне дослідження крові з визначенням рівня калію і магнію;
• серологічні дослідження крові при підозрі на вірусний міокардит;

• рентгенографія грудної клітки;
• дослідження серцево-судинної системи:
• ЕКГ у 12 відведеннях;
• добове моніторування ЕКГ;
• ехокардіографія;
• електрофізіологічні дослідження.

Серцебиття у дітей
Серцебиття у дітей може бути викликано емоційним та фізичним навантаженням, лихоманкою, порушеннями ритму і провідності. Особливої ​​уваги потребують пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, атріовентрикулярна блокада і шлуночкові аритмії.

Серцебиття у літніх
У літніх найбільш часті причини серцебиття - серцево-судинні захворювання (ІХС, інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба) і прийом лікарських засобів, особливо серцевих глікозидів.
Екстрасистолія спостерігається у 40% літніх людей, зазвичай вона лікування не потребує.
У літніх синусова тахікардія або миготлива аритмія можуть бути проявом (іноді єдиним) тиреотоксикозу. Додатковий діагностичний ознака в цьому випадку - блиск очей.

принципи лікування
При скаргах на посилене, прискорене, неритмічне серцебиття необхідно звернутися до терапевта. Він проведе початкове обстеження, при необхідності направить до кардіолога та іншим фахівцям.

Тактика лікування наступна:
• лікують основне захворювання - причину аритмії;
• заспокоюють хворого, дохідливо пояснюють роль фізичного та емоційного навантаження у розвитку аритмії, завдання лікування;
• обмежують вживання чаю, кави, тонізуючих напоїв, спиртного;
• рекомендують кинути курити;
• якщо аритмія викликана лікарськими засобами, їх скасовують;
• при необхідності призначають антиаритмічні препарати або хірургічне лікування.