Стенокардія відноситься до ішемічної хвороби серця, для якої характерно тимчасове порушення кровотоку по коронарних артеріях. Так як є лише минуща гіпоксія, ніяких структурних змін під час нападу не відбувається. Найбільш характерним симптомів стабільної стенокардії є больовий синдром за грудиною, що виникає тільки при фізичному навантаженні. При цьому серед пацієнтів більше 70% становлять чоловіки.

Класифікація
При стабільній стенокардії в основі класифікації лежить рівень переносимої фізичного навантаження. Згідно з цим виділяють чотири функціональних класи:
• Перший клас є найлегшим. При цьому симптоми захворювання з'являються лише при тривалій і значному навантаженні, після припинення якої, стан пацієнта швидко повертається в норму. Ходьба і підйом по сходах переносяться задовільно.
• Другий клас стабільної стенокардії характеризується розвитком нападів при підйомі на два сходових прольоту або при швидкій ходьбі на відстань півкілометра і більше.
• При третьому класі захворювання відзначається виражене зниження стійкості і толерантності до фізичних дій. Біль може з'явитися вже при ходьбі на невеликі відстані і при підйомі на один поверх.
• У пацієнтів з четвертим класом стабільної стенокардії напади з'являються навіть при мінімальному навантаженні, тому виконання звичайних домашніх справ для них є скрутним.

Ішемічна хвороба серця є прогресуючим і невиліковним захворюванням.
Тому у пацієнта з ІХС нестабільною стенокардією історія хвороби зазвичай починається з першого функціонального класу. А лише з часом клас стенокардії стає все вище, знижується толерантність до фізичного навантаження. При наявності яких-небудь поверхневих змін в області атеросклеротичної бляшки з'являється ризик утворення тромбу і повного припинення кровотоку по артерії. У цьому випадку розвивається некроз м'язи та інфаркт міокарда. Саме тому всіх пацієнтів з прогресуючою або нестабільною стенокардією слід госпіталізувати до реанімації.

причини
При першому класі стенокардії причина захворювання зазвичай пов'язана тільки зі спазмом коронарних артерій.
Встановлено, що для появи больових відчуттів діаметр артерії повинен зменшитися як мінімум удвічі.

Саме тому для розвитку ішемії міокарда потрібна значна фізичне навантаження.
Стабільна стенокардія напруги 2 фк і 3 фк зазвичай супроводжується наявністю атеросклеротичних бляшок, які звужують просвіт артерії. У зв'язку з цим буває достатньо лише незначного навантаження, щоб з'явилися характерні симптоми.

Поряд зі спазмом судин і атеросклерозом, існують й інші причини стенокардії, однак на їхню частку припадає не більше 3% випадків:
• травматичне зміна судини серця;
• аутоімунні захворювання;
• запалення внутрішньої оболонки коронарних судин (артеріїт);
• гіпертрофія міокарда з обструкцією вихідного тракту;
• істинний аортальнийстеноз.

Фактори ризику подібні для всіх проявів ІХС, до них відносять:
• куріння;
• гормональні зміни;
• ожиріння;
• анемія;
• чоловіча стать;
• обтяжена спадковість;
• вік;
• гіподинамія;
• гіпертонія;
• цукровий діабет;
• порушення згортання.

При наявності даних факторів ризик розвитку стенокардії набагато вище.
симптоми
Симптоми стабільної стенокардії включають типові ознаки ішемії серця. Зазвичай до них відносять:
• давить біль за грудиною, яка поширюється в ліве плече, а також в руку, шию, межлопаточную область;
• відчуття печіння в центрі грудей;
• холодний піт;
• приплив крові до обличчя з-за підвищеного тиску;
• прискорене серцебиття;
• почуття страху.

Функціональні класи і симптоми стабільної стенокардії напруги знаходяться в прямому взаємозв'язку. Наприклад, при 1 фк ознаки захворювання з'являються вкрай рідко тільки в екстремальних ситуаціях, тоді як пацієнти з 4 класом стенокардії відчувають практично постійний дискомфорт в області серця і за грудиною.
Інтенсивність болю при стенокардії напруги поступово наростає, досягаючи максимуму, через п'ять хвилин. Після припинення фізичного навантаження відзначається стихання симптомів. Пацієнтам з тяжкою формою захворювання для цього потрібно прийняти таблетку нітрогліцерину.
Важливо запам'ятати, що при тривалості болю в грудях більше 15 хвилин виникають незворотні зміни серцевого м'яза, тому при появі перших симптомів необхідно вжити всіх заходів для купірування нападу.

діагностика
Для діагностики захворювання застосовують стандартні методи обстеження кардіологічних хворих:
• Стабільна стенокардія напруги не завжди супроводжується змінами на звичайній ЕКГ. Пов'язано це з тим, що ішемія виникає тільки під час фізичного навантаження. Тому для її виявлення краще підходить реєстрація ЕКГ під час занять на тредмиле або велотренажері. При цьому доктор поступово збільшує навантаження на серце, доводячи частоту пульсу до максимальних одиниць.
• Холтерівське моніторування підходить для пацієнтів, у яких стенокардія з'являється в нічні та ранкові години і пов'язана зі спазмом. Крім того, цим дослідженням можна замінити пробу з навантаженням тим пацієнтам, у яких є обмежені можливості.

• УЗД серця також бажано виконувати з навантаженням. Зазвичай для цього вводять спеціальні лікарські препарати, які провокують спазм коронарних артерій. При цьому з'являються зони так званого приголомшеного міокарда, який тимчасово перестав виконувати функцію скорочення.
• МРТ з контрастом підходить для вивчення коронарних артерій, але методика ця не завжди точна.
• Коронарографія є найбільш точним методом діагностики, так як дозволяє об'єктивно оцінити прохідність судин серця.
Додатково призначають стандартні аналізи крові (загальний, біохімічний, коагулограма).

лікування
При діагнозі ІХС стабільна стенокардія лікування найчастіше призначають медикаментозне.
Таблетки потрібно приймати щодня і протягом тривалого часу, а іноді і довічно. Також необхідний контроль ефективності шляхом вимірювання пульсу і артеріального тиску двічі на добу, а, крім того, огляду кардіолога двічі на рік.

Обов'язковими препаратами є:
• Аспірин, який перешкоджає відкладенню тромботичних мас на поверхні вистилки судини і на пошкодженнях атеросклеротичної бляшки.
• Інгібітори АПФ допомагають у боротьбі з гіпертонією і перешкоджають заміщенню м'язових клітин сполучної тканиною.
• Бета-блокатори знижують навантаження на серце і роблять пацієнта більш стійким до навантаження.
• Нітрати розширюють коронарні артерії, покращують кровотік і наповнення киснем клітин міокарда.
• Гіполіпідемічні препарати перешкоджають відкладенню холестерину в області судинної стінки.

Крім медикаментів, лікування стабільної стенокардії необхідно здійснювати шляхом усунення факторів ризику, в тому випадку, якщо це можливо. Для цього слід:
• більше рухатися;
• висипатися;
• не нервувати;
• бувати на свіжому повітрі;
• правильно харчуватися.

Здоровий спосіб життя (відмова від шкідливих звичок) знижує ризик виникнення серйозних ускладнень захворювання більш ніж у три рази.
Хірургічне лікування (шунтування та стентування) при стабільній стенокардії проводять рідко, тільки при вираженому зміні судинного русла.
Незважаючи на серйозність захворювання, прогноз для пацієнтів, які постійно приймають ліки та дотримуються інші заходи профілактики, відносно сприятливий (п'ятирічне виживання перевищує 98%). Ситуація у пацієнтів, які відмовилися від лікування з яких-небудь причин набагато гірше.