Сечогінні препарати, дія яких заснована на видаленні надлишку рідини з організму, застосовуються в терапії гострої серцевої недостатності, а також хронічного стану. У першому випадку призначають внутрішньовенну форму ліків, серед яких найбільшою ефективністю володіє петлевий діуретик (лазикс). При хронічному перебігу захворювання серця можуть застосовуватися різноманітні сечогінні засоби, як хімічного, так і рослинного походження. Основним завданням пацієнта в цьому випадку є контроль кількості відокремлюваної сечі і корекція можливих електролітних розладів.

механізм дії
Призначення діуретиків при серцевій недостатності допомагає знизити кількість внутрішньосудинної рідини і зменшити вираженість артеріальної гіпертензії. Крім того, знижується венозний повернення до серця. За рахунок цього відбувається зменшення вираженості внутрішньотканинний набряків і явищ застою. Деякі препарати безпосередньо впливають на клітини судинної стінки, знижуючи периферичний опір, а також чутливість до вазопрессорам.

Залежно від механізму дії сечогінних препаратів виділяють кілька груп:
• Петльові діуретики відносяться до найбільш ефективних препаратів, які мають сечогінний ефект. Дія їх направлено на висхідний відділ петлі Генлі, яка є структурною одиницею нефрона. При цьому вони значно знижують зворотне всмоктування іонів натрію і хлору, і посилюють виведення калію. В результаті знижується концентраційна здатність нирок, а обсяг виділеної рідини збільшується.
• Тіазидні кошти також досить ефективні. Діють вони переважно в кортикальному відділі петлі нефрона, блокуючи реабсорбцію калію і натрію в іонної формі. На тлі прийому препаратів з перших двох груп існує ризик розвитку гіпокалемія, яка в ряді випадку може бути досить серйозною.

• Калійзберігаючі сечогінні на тлі збільшення виділення іонів натрію призводять до затримки в організмі іонів калію. Діють вони в основному в області дистальних канальців, де і відбувається транспорт цих частинок через мембрану. Ефективність їх значно нижче, ніж у петльових діуретиків, але вони підходять для тривалого застосування, тому що не приводять до гіпокаліємії.
• Осмотические діуретики, що впливають на склад первинної сечі, при лікуванні серцевої недостатності не застосовують.
• Інгібітори карбоангідрази пригнічують активність ферменту, внаслідок чого знижується утворення вугільної кислоти. При цьому зменшується реабсорбція іонів натрію і підвищується виведення рідини.
Вибір конкретного препарату залежить від особливостей перебігу захворювання, тому слід узгодити всі призначення з лікарем.

синтетичні препарати
Всі хімічні сечогінні засоби, що застосовуються при серцевій недостатності, досить часто поділяють на кілька груп залежно від сили діуретичного ефекту.
Сільнодействуйющіе
До сильнодіючих сечогінних засобів відносять фуросемід, етакринова кислоту, торасемід. У зв'язку з тим, що вони є засобами для усунення симптомів гострої серцевої недостатності, їх випускають не тільки в таблетках, але і в ампулах.

Розчин з препаратом може бути введений внутрішньовенно у формі безперервної інфузії або крапельно. Такий шлях введення є найбільш оптимальним, і підходить для того, щоб ефективно усунути гостру серцеву недостатність.
Крім гострої ситуації дані сечогінні засоби призначають і при декомпенсації хронічного процесу. У цьому випадку частіше застосовують таблетки, причому приймають їх не щодня, а 2-3 рази на тиждень. Протипоказано призначення цих лікарських препаратів при:
• ураженні ниркової тканини, що супроводжується анурією;
• зневодненні організму при прийомі високих доз ліків;
• істотне зниження рівня натрію в іонної формі в крові.

У зв'язку з тим, що ці діуретики серйозно втручаються у водно-електролітний баланс, при їх використанні, особливо у випадку високих доз при гострої серцевої недостатності, існує ймовірність розвитку:
• судинного колапсу, пов'язаного з вираженим зниженням об'єму циркулюючої крові;
• гіпотонії;
• тромбоемболії, яка виникає в результаті підвищення в'язкості крові і зниження рухової активності пацієнтів в гострому періоді захворювання;
• аритмії і судом, що є прямим наслідком нестачі іонів магнію і калію;
• різних неврологічних порушень, наприклад, підвищеної чутливості.

середньої сили
Сечогінні засоби середньої сили можуть бути використані в якості додаткової терапії при гострої серцевої недостатності, а також для постійного лікування хронічного захворювання. До них відносять индапамид, гіпотіазид, хлорталидон і деякі інші препарати.

Діяти вони починають через годину після прийому всередину і продовжують протягом 6-24 годин залежно від конкретного представника. У разі гострої серцевої недостатності можна застосовувати досить високі дози, тоді як при хронічній не слід зловживати ними, бо вони можуть привести до ряду небажаних явищ:
• зниження рівня калію і магнію в сироватці крові;
• підвищення концентрації кальцію і кислоти сечової;
• зниження системного тиску, який іноді є сприятливим дією;
• головний біль і слабкість;
• диспепсичні явища;
• підвищення рівня глюкози, тому потрібна обережність при призначенні цих сечогінних засобів пацієнтам з цукровим діабетом;
• аритмія, в тому числі шлуночкова.

До сечогінних засобів з невираженим діуретичним ефектом відносять калійзберігаючі препарати. Зазвичай їх застосовують в якості додаткових коштів при тривалому лікуванні хронічної серцевої недостатності. Вкрай рідко призначають їх у гострій фазі захворювання.
До них відносять тріамтерен, спіронолактон.
При одночасному призначенні ліків з різних груп знижується ризик розвитку водно-електролітних порушень, однак за рівнем іонів доведеться все-таки спостерігати. Для цього достатньо щомісяця здавати аналіз крові з вени.

природні сечогінні
Природні діуретики випускають на основі різних трав і також застосовуються при лікуванні серцевої недостатності.
З лікарських трав зазвичай готують відвари, настої або настоянки, які володіють помірним сечогінним ефектом:
• Взяти в рівних пропорціях березові бруньки, плоди ялівцю і траву польового хвоща. Подрібнити, перемішати, додати 300 мл окропу і настоювати пару годин. Приймати по 100 мл тричі на добу.
• Траву деревію в обсязі дві чайні ложки помістити в термос і залити 200 мл окропу. Через дві години можна приймати отриманий настій.
• Траву череди, споришу, деревію і мучниці поміщають на водяну баню і відварюють протягом 20 хвилин. Приймати отримане сечогінний засіб потрібно по 75 мл перед їжею.
Незважаючи на те, що лікарські трави дуже рідко викликають неприємні ускладнення, перед використанням природних діуретиків слід узгодити це з лікарем.

Стійкість до діуретиків
Нерідко на тлі тривалого лікування сечогінними препаратами при хронічній серцевій недостатності виникає толерантність до їх дії. При цьому кількість виділеної сечі при рівних дозах ліки значно знижується, а симптоми затримки рідини поступово наростають. Така ситуація може виникнути і при гострої серцевої недостатності. Зазвичай це відбувається на тлі поразки тканини нирок.

Основними причинами формування даного стану є:
• зниження внутрішньосудинного об'єму рідкої частини крові;
• реабсорбция натрію, яка спостерігається при гіповолемії;
• нейрогормональної активація;
• зменшення канальцевоїсекреції при нирковій недостатності або на фоні прийому ряду лікарських препаратів;
• зменшення перфузії ниркової тканини, яке виникає при зниженні серцевого викиду;
• проблеми з всмоктуванням препаратів при пероральному їх застосуванні;
• недотримання питного режиму і вживання великої кількості солі.

Щоб справитися з виниклою стійкістю до дії сечогінних ліків, можна використовувати такі прийоми:
• нормалізувати вживання солей і води;
• заповнити дефіцит внутрішньосудинного об'єму при гіповолемії;
• збільшити дозу або частоту прийому препаратів;
• додати діуретичні засоби з іншої групи;
• змінити шлях введення діуретика (на внутрішньовенний або внутрішньом'язово);
• зменшити дозу прийнятих інгібіторів АПФ;
• стимулювати нирковий кровообіг за допомогою еуфіліну або невеликих доз дофаміну.

Діуретики при серцевій недостатності є препаратами вибору, так як саме вони сприяють усуненню основних симптомів захворювання і полегшують роботу ослабленого серця.