Стенокардія спокою є одним з найбільш серйозних проявів ішемічної хвороби серця і розглядається багатьма лікарями, як передінфарктний стан. В основі цього захворювання лежить критичне звуження коронарних артерій, у зв'язку з чим, пацієнт відчуває больові відчуття навіть у спокої. Якщо не провести необхідне лікування стенокардії спокою, то цілком можливо, що один з нападів призведе до розвитку некрозу міокарда.

причини
Причини стенокардії спокою не мають істотних відмінностей від етіологічних факторів ішемічної хвороби в цілому. При цьому звуження коронарних артерій зазвичай пов'язане з трьома станами:
• спазм;
• атеросклеротична бляшка;
• тромбоз.

Найчастіше при стенокардії спокою найважливішу роль відіграє перша причина, так як саме за рахунок спазму помірне зниження кровотоку по артеріях стає критичним.
У зв'язку з тим, що стенокардія спокою нерідко виявляється в нічний час доби, вчені вважають, що в розвитку спазму гладких клітин не останнє значення має підвищений тонус блукаючого нерва.

Причини, з яких стенокардія напруги може прогресувати в стенокардію спокою, включають такі стани:
• підвищення температури тіла;
• анемія;
• тиреотоксикоз;
• тахікардія;

• гіпоксія;
• інфекції;
• подих холодним повітрям;
• цукровий діабет.

Всі ці стани супроводжуються підвищенням навантаження на серцевий м'яз, тому навіть при фізичному спокої виникає напад стенокардії.

симптоми
Симптоми стенокардії спокою, як зрозуміло з назви захворювання, виникають у відсутності навантаження. Однак це не означає, що напади не можуть розвиватися в період фізичної активності.
Стенокардія спокою підрозділяється на дві великі групи:
• Вазоспастична стенокардія характеризується відсутністю видимого субстрату для розвитку ішемії. Остання є результатом спазму. При цьому напади ангінозного болю частіше виникають вночі.
• Звичайна стенокардія (четвертий функціональний клас) є традиційним проявом ішемічної хвороби. При цьому мається виражене ураження судин і критичне звуження артерій атеросклеротичними бляшками.
Найбільш поширеним симптомом стенокардії спокою є больовий синдром, який найчастіше має типові ознаки ішемії (локалізація, іррадіація, тривалість, характер).

Досить часто до симптомів стенокардії приєднуються вегетативні прояви:
• холодний піт;
• прискорене дихання;
• блідість;
• почуття страху;
• тахікардія;
• підйом тиску;
• запаморочення нудота.

Якщо у пацієнта зі стабільною стенокардією вперше виникли больові симптоми в спокої або ж напад триває більше 20 хвилин, йому потрібна негайна госпіталізація, тому що мова йде про передінфарктному стані.

діагностика
На підставі характерних симптомів стенокардії спокою поставити діагноз не завжди можливо. Пов'язано це з тим, що подібними ознаками можуть супроводжуватися та інші патології, що вражають шлунок (виразка, гастрит, грижа стравохідного відділу), хребет (остеохондроз), легені (плеврит) і т.д.

При цьому бажано виконати деякі дослідження, які будуть інформативні тільки під час больового нападу. Перелік діагностичних методик включає:
• ЕКГ;
• ЕХО-КГ;
• пробу з навантаженням;
• холтерівське моніторування;
• коронарографію;
• біохімічне дослідження крові з визначенням рівня кардиоспецифических ферментів, які підвищуються при некрозі міокарда.

Щоб провести диференціальну діагностику слід проаналізувати всі отримані дані. Зробити це досить просто, але необхідно експертну думку кардіолога.

лікування
Лікування стенокардії спокою безпосередньо залежить від характеру причин, які призвели до порушення кровотоку по судинах серця. У тому випадку, якщо провідна роль належить спазму, застосовують медикаментозне лікування. Зазвичай призначають такі лікарські препарати:
• Нітрогліцерин, який випускається у вигляді різних лікарських форм. Завдяки такій різноманітності препарат цей досить зручно використовувати як в екстреній ситуації, так і при щоденному лікуванні. Механізм його дії включає розширення судин, в результаті чого знижується переднавантаження на серце. Крім цього він усуває спазм коронарних артерій і відновлює адекватний кровотік по ним.

• Блокатори кальцієвих каналів сприяють зменшенню концентрації іонів кальцію усередині м'язових клітин. За рахунок цього волокна розслабляються, що призводить до зменшення спазму.
Якщо розглядати стенокардію спокою як передінфарктний стан, то лікування необхідно проводити в умовах стаціонару.
В даному випадку мається на увазі наявність тромбу і нестабільність атеросклеротичної бляшки. Для лікування такого варіанту стенокардії спокою застосовують терапію наступними препаратами:
• Нітрогліцерин у вигляді безперервної інфузії. Дозу коригують залежно від збереження больового, а також від рівня артеріального тиску.

• Гепарин також вводять через дозатор з невеликою швидкістю. Ця речовина перешкоджає утворенню тромбів на поверхні пошкодженого ендотелію всередині судин. Це особливо актуально при наявності нестабільної атеросклеротичної бляшки, яка сприяє тромбоутворення. Лікування цим препаратом слід проводити під контролем показників згортання крові.
• Аспірин є дуже важливим препаратом, який значно впливає на подальший перебіг стенокардії спокою. Перший раз беруть подвійну або потрійну дозу ліків.
• Клопідогрель поряд з попередніми ліками перешкоджає розвитку тромбу в судинах серця. Особливо актуально його застосування після стентування, оскільки саме цей препарат рятує пацієнта від розвитку тромбозу стента як в гострому, так і у віддаленому періоді.

При цьому речовини в основному вводять внутрішньовенно, так як вони при такому шляху введення починають діяти набагато швидше, а в разі необхідності швидше виводяться з організму.
Хірургічне лікування стенокардії спокою можна здійснювати традиційним шляхом, коли проводиться розтин грудної клітки і тимчасова зупинка серцебиття, а також мініінвазивним шляхом (стентування).
Якщо пацієнти зі стенокардією спокою надійшли в стаціонар, то першим ділом виконують коронарографію, а лише потім визначається методика лікування.

Існує кілька варіантів:
• У тому випадку, якщо не вдалося виявити будь-яких анатомічних перешкод кровотоку, призначають медикаментозну терапію перерахованими раніше препаратами.
• Якщо виявлено множинне ураження коронарного русла, то ставлять питання про проведення коронарного шунтування. У разі будь-яких протипоказань можна виконати альтернативний метод лікування (стентування), проте це буде, швидше, паліативна допомога.
• У разі наявності локального звуження в цю область встановлюють спеціальний пристрій (стент), яке буде підтримувати прохідність артерій.

Крім лікарського втручання, пацієнтам зі стенокардією спокою слід кардинально змінити спосіб життя, відмовитися від куріння і почати дотримуватися дієти. Це дозволить поліпшити прогноз і якість життя пацієнта.
В цілому, стенокардія спокою є досить серйозною проблемою і нерідко призводить до розвитку інфаркту міокарда або ж раптової смерті пацієнтів.