Хребетна грижа поперекового відділу відрізняється своїм рецидивуючим перебігом. Болі і інша типова симптоматика протрузії міжхребцевого диска можуть з'являтися і зникати, а ризики розвитку ускладнень існують постійно. Тому ефективним методом вирішення проблеми є операція. Існують декілька видів хірургічних втручань:
1. Ендоскопічне трансфорамінальное видалення
2. Інтраламінарние мікрохірургічне втручання
3. Лазерне видалення грижового випинання
4. Відновлення міжхребцевих дисків (МД)
5. Ламінектомій.

Ендоскопічне лікування, його плюси і мінуси
Ендоскопічне видалення грижового випинання - метод, який з'явився відносно недавно. Таке втручання показано, якщо є заднебоковая або форамінальний секвестроване грижа попереково -крижового відділу хребта, корінцевий больовий синдром (розвивається при тиску випинання МД на нервовий корінець спинного мозку), і якщо консервативна терапія не дає ефекту. При медіанних (серединних) протрузіях, наявності звуження хребетного каналу, пухлинного або інфекційного процесів, такий вид операції протипоказаний, оскільки в цих випадках дуже високий ризик розвитку ускладнень. Особливо ефективно ендоскопічне видалення грижі, коли її секвестр знаходиться збоку від спинномозкового корінця або безпосередньо під ним.

Безсумнівним плюсом даної операції є її мала інвазивність. Всі маніпуляції проводяться через маленький розріз завдовжки 1-2.5 см, куди вводиться ендоскоп. Нейрохірург видаляє секвестр за допомогою мініатюрних інструментів, дивлячись на екран, який дає зображення всього, що відбувається. Виписка після ендоскопічної операції відбувається вже на другий чи третій день. Оскільки таке хірургічне втручання не вимагає розсічення шкіри, м'язів спини і видалення частини хребця для отримання доступу до випинання диска, операційний травматизм зведений до мінімуму. Завдяки цьому ризик розвитку післяопераційних ускладнень істотно знижується. Мінуси даного методу полягають у тому, що робота з ендоскопом вимагає від лікаря великого досвіду, оскільки оцінювати свої дії через невеликий прокол дуже важко. У деяких пацієнтів спостерігаються повторні протрузії МД. Крім того, є певні обмеження за розміром грижі та її розташуванню, через які ендоскопічна операція не може бути виконана.

Мікродискектомія: показання та переваги
Сьогодні в усьому світі «золотим стандартом» хірургічного лікування міжхребцевої грижі визнано інтраламінарние мікрохірургічне видалення (мікродискектомія), яке здійснюється за допомогою спеціальних операційних мікроскопів. Незаперечним його перевагою є можливість видаляти випинання МД будь-якої щільності, розміру і локалізації. Абсолютними показаннями до проведення даної операції є тазові порушення (еректильна дисфункція, часті сечовипускання або їх затримка, запори або нетримання калу) і ознаки слабкості або атрофії м'язів нижніх кінцівок. Дані скарги говорять про далеко зайшов патологічному процесі та необхідності проведення операції. Неефективність консервативної терапії протягом 1,5-2 місяців - показання відносне, тобто хірургічне втручання може бути виконано за певних умов. Виражений больовий синдром, який купірується тільки прийомом наркотичних анальгетиків, теж вважається безумовним показанням до мікродискектомії.

Переваги, якими володіє мікрохірургічна операція з видалення міжхребцевої грижі, полягають в тому, що знеболюючий ефект настає досить швидко. Болі в кінцівки зникають практично відразу, залишаються лише невеликі хворобливі відчуття в післяопераційній рані. Повністю оцінити ефект від операції можливо лише через 2-3 місяці, в складних випадках потрібне чекати майже рік.

Мікродискектомія вважається одним з найбільш дієвих методів завдяки своїй радикальності. Після її проведення грижа дисків хребта буде забута на довгі роки. Однак недоліки теж є, і одним з них є рецидив - повторна протрузія в тому ж місці. Для вирішення даної проблеми сьогодні широко використовуються імпланти, які не допускають розвитку випинання диска знову.

Звичайно, сама операція теж пов'язана з певними ризиками. Її можна назвати досить інвазивної, незважаючи на застосування операційних мікроскопів. Хірурги відокремлюють паравертебральні м'язи від дужок хребців, нерідко доводиться вдаватися до економною резекції дужок або частини міжхребцевого суглоба. Ці маніпуляції сполучені зі значним операційним травматизмом, що підвищує ризик розвитку ускладнень надалі. Для запобігання спайкового процесу під час маніпуляцій вводиться антіспаечний гель, а щоб не допустити розвитку інфекційного процесу, проводиться антибіотикотерапія.

Щадні методи: відновлення диска і лазерне видалення грижі
Відновлення міжхребцевого диска може проводитися після того, як буде видалена міжхребцева грижа поперекового відділу або самостійно, але лише при невеликій протрузії, з метою запобігання подальшого розвитку хвороби. Через невеликий прокол забирається частина тканин з здорового диска. У спеціалізованих лабораторіях із взятого біоматеріалу витягують клітини МД і вирощують їх. Через 12 тижнів здорові клітини вводяться через прокол в МД, що піддався дегенерації. Така малоінвазивна трансплантація дозволяє повернути фіброзного кільця еластичність і міцність. Однак успіх даного втручання не завжди гарантований, адже зупинити дистрофічні процеси в дисках буває дуже складно, тому ефект, який дає така операція, нерідко буває лише тимчасовим.

Лазерне видалення - ще один поширений спосіб, яким лікується грижа хребта поперекового відділу. Через прокол у м'яких тканинах у МД вводиться голка, в яку проводять лазерний світловод. Під впливом лазера диск буквально «висушується», завдяки чому зменшуються його обсяги, і знижується внутридисковое тиск. Це дозволяє зменшити тиск грижового випинання на нервові структури. Показанням до терапії лазером є протрузія розміром до 6 мм, відсутність секвестрів - відокремилися фрагментів МД. Ризик розвитку ускладнень при лазерному видаленні мінімальний, оскільки відсутні рубці, хребетний апарат залишається стабільним, ймовірність пошкодження нервових тканин незначна. Оскільки дана операція не є радикальною, вона не захищає від подальших рецидивів, тому може знадобитися повторне втручання. Так як обсяг МД зменшується незначно, усунення протрузії великих розмірів даними способом стає неможливим.

Зовсім недавно грижа поперекового відділу хребта віддалялася шляхом ламінектомії. Такий спосіб хірургічного лікування поступово йде в минуле, оскільки сьогодні він вважається найбільш травмуючим. Дана операція полягає у видаленні дужки хребця для отримання доступу до грижі. Через резекції частини хребця здавлення нервових структур припиняється, відновлюється їх нормальний кровообіг, і больовий синдром зникає. Проте видалення частини хребців, а іноді і порушення цілісності фасеточного суглоба призводять до деякої дестабілізації хребетного стовпа, тому одним з віддалених ускладнень ламінектомії стає викривлення хребта. Проте, даний метод поки продовжує використовуватися, хоча і досить рідко.

Від чого ще залежить успіх хірургічного втручання?
Результат хірургічного лікування багато в чому залежить від того, наскільки якісно проводилася реабілітація після операції. Важливо розуміти, що заходи з відновлення хребта проводяться не тільки в стаціонарі, але і амбулаторно самим пацієнтом протягом багатьох місяців. У перші дні після оперативного втручання призначаються протизапальні засоби. Протягом місяця не можна проводити фізіотерапевтичні процедури і масаж. Слід уникати фізичних навантажень, занять спортом, а звичайні домашні справи і ходьба не обмежуються.

Рекомендується також носити полужесткий корсет, особливо якщо має навантаження на оперований відділ хребта. Через місяць необхідно відвідати лікаря для контрольного огляду і отримання подальших рекомендацій.

Фахівці зазвичай настійно радять змінити спосіб життя для того, щоб звести ризик розвитку ускладнень і рецидивів до нуля. Для цього необхідно позбутися зайвої ваги, якщо він є, адже це дозволить зняти з хребта велике навантаження. Важливо зміцнювати м'язовий корсет - тренувати м'язи черевного преса і спини. Завдяки перенесенню частини осьового навантаження на м'язи, тиск на хребет істотно знизиться. Дані заходи дозволяють зробити відгуки про хірургічне лікування позитивними в більшості випадків.