Ревматоїдний артрит - системне запальне захворювання сполучної тканини, що має аутоімунний характер, при якому уражаються суглоби і навколишні їх тканини.
Відмінною особливістю хвороби є симетричність ураження суглобів (кистей рук, ліктів, тазостегнових, плечових і т.д.) і супутнє запалення внутрішніх органів.

Перші прояви артриту спостерігаються, як правило, після інтенсивного фізичного навантаження, перевтоми, стресу, перенесеного інфекційного захворювання, в періоди гормональної перебудови організму.

В основному патології схильні люди середнього та похилого віку, хоча вона може вражати також дітей і молодих. У жінок артрит розвивається в 3 рази частіше, ніж у чоловіків. Під час вагітності, при прийомі протизаплідних засобів ризик його виникнення значно знижується, а при годуванні груддю зростає.

Причини ревматоїдного артіріт
У основі відбуваються патологічних змін знаходиться аутоіммуннное ураження сполучної тканини. Проте до цих пір залишається неясним, що запускає процес.

Безсумнівним є МУЛЬТИФАКТОРНОЇ початку захворювання. Спостереження показують наявність генетичного фактора: простежується закономірність розвитку захворювання у найближчих родичів.
В останні роки в ході досліджень було виявлено, що страждають на артрит є носіями антигенів гістосумісності системи HLA - DW 4, здатними змінювати генетичний контроль аутоімунних процесів.
Ще одним можливим фактором ризику стають агенти інфекційного характеру: віруси, стрептококи, мікоплазми.

Вірогідність розвитку захворювання зростає в результаті різних травм, переохолодження, гіперінсоляції, інтоксикації. Всі перераховані фактори потенційно можуть запустити аутоімунний процес.

Класифікація
Відповідно з показником активності виділяють 4 ступеня хвороби:
• Нульова, для якої властива відсутність скутості вранці, нормальний рівень С- реактивного білка і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) менше 15 мм / с.
• Перша - ранкова скутість триває від півгодини до години, спостерігається підвищення С- реактивного білка в 2 рази, ШОЕ - 30 мм / с.
• Друга - скутість може тривати до 12 годин, фіксується триразове збільшення С- реактивного білка, а ШОЕ досягає 30-45 мм / с.
• Третя ступінь, при якій скутість не проходить протягом дня, С- реактивний білок перевищує норму більш ніж у три рази, а ШОЕ становить 45 мм / с і більше.

Інший принцип класифікації хвороби ведеться на основі рентгенологічної картини:
1. Для першого типу характерно прояв навколосуглобового остеопорозу.
2. Другий виражається наявністю остеопорозу та звуженням околосуставной щілини.
3. При третій формі звуження околосуставной щілини поєднується з виникненням узур у великій кількості.
4. Четвертий тип поєднує в собі симптоми попередніх трьох, до яких приєднується також розвиток кісткових анкілозів.

Розрізняють також функціональні класи ревматоїдного артриту:
1. Зберігаються функції самообслуговування - такі як одягання, прийом їжі, щоденний догляд за собою. Хворі можуть здійснювати професійну і непрофесійну діяльність: працювати, вчитися, займатися спортом, різними хобі.
2. При другій стадії людина повноцінно обслуговує себе: може їсти, пити, одягатися, доглядати за собою, займатися легкими видами спорту, але деякі форми професійної діяльності обмежені.
3. Третя стадія - хворі повністю справляються з щоденним доглядом за собою, одяганням, гігієною, прийомом їжі, але непрофесійна і професійна діяльність вже в значній мірі обмежені.
4. Для останньої стадії характерно повне обмеження всіх основних функцій, а також дій, пов'язаних з професійними та непрофесійними видами діяльності.

Cимптоми захворювання
До загальних ознак ревматоїдного артриту відносяться:
• підвищена стомлюваність;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• підвищення температури тіла;
• зниження ваги.

Клінічна картина захворювання може варіюватися залежно від ступеня і областей поширення патологічного процесу.
1. Класичне перебіг артриту характеризується симетричним поширенням патологічного процесу на дрібні і великі суглоби, при цьому хвороба прогресує в повільному темпі.
2. Можливо протягом по моно- або олігоартрітному типу, при якому в основному страждають великі суглоби.
3. Приєднання до основної клінічній картині псевдосептическом синдрому: ознобу, лихоманки, васкуліту, анемії.
4. Синдром Фелти, який призводить до зниження в крові рівня нейтрофілів і збільшення селезінки.
5. Синдром Стілла, для якого характерні: підвищення температури до 39 градусів і вище протягом 7 і більше днів, болі в суглобах, поява під час лихоманки плямистої висипки кольору сьомги.
6. Ювенільний тип - розвивається у дітей і підлітків до 16 років. Він протікає в двох формах: суглобово- вісцерального синдрому; аллергосептіческого синдрому.
7. При перебігу захворювання з проявом суглобово- вісцеральної форми відбувається ураження судин (васкуліт), серцево -судинної, травної систем, легенів, нирок, а також центральної нервової системи.

При симетричному ураженні дрібних суглобів, характерному для загальної симптоматики ревматоїдного артриту, пацієнти скаржаться на загальне нездужання, слабкість, нерідко спостерігається підвищення температури і поганий апетит.
Поразка суглобів відбувається за типом моно- або олігоартріта. При цьому з'являються больові відчуття - найчастіше в другій половині ночі, ближче до ранкових годинах.
Вранці нерідко буває відчуття скутості, поступово проходить протягом дня.

Огляд виявляє обумовлені суглобовими деформаціями типові ознаки:
• так званий " плавник моржа ", для якого характерно відхилення пальцевих фаланг в ульнарная напрямок;
• деформація, що отримала назву " лебедина шия " - при ній спостерігається разгибательная контрактура в сгибательной частини дистальних суглобів і в області проксимальних міжфалангових суглобів;
• можливість згинання пальців в проксимальної області та переразгибания в дистальній - " гудзикова петля ";
• витончення міжкісткових м'язів, які піддаються атрофії в результаті бездіяльності - " атрофія бездіяльності ".

Поразка навколосуглобових тканин призводить до тендосиновіти в області кисті і лучезапястного суглоба, який виражається в розвитку запального процесу в сухожиллі, що супроводжується появою больових відчуттів, припухлості, скрипом при русі.
Нерідко з'являються бурсити - найчастіше в ліктьовому суглобі.
Уражається також зв'язковий апарат, що виражається в підвищеній рухливості і появі деформацій.

Нерідко в результаті ураження м'язів відбувається їх атрофія.
Симптоми ревматоїдного артриту не обмежуються патологічними змінами з боку суглобів та навколосуглобових тканин. Нерідко процес поширюється на внутрішні органи.
При ураженні серцево -судинної системи можуть розвинутися симптоми таких станів: васкуліту, перикардиту, атеросклерозу, ураження серцевих клапанів.

Якщо патологічний процес зачіпає органи дихальної системи, спостерігаються симптоми плевриту.
Страждає також шкірний покрив: на ньому з'являються невеликі вузлики (близько 1,5 см), сітчасте ливедо.
Поразка нервової системи проявляється за допомогою розвитку мононевритов, нейропатії, цервікального миелита.

Патологічний процес може торкнутися також органи зору. При цьому розвиваються кератокон'юнктивіт, епісклерит, кератопатії.
Пошкодження органів сечовидільної системи проявляється через нефрірти, амілоїдоз, васкуліти.
Ревматоїдний артрит нерідко стає причиною анемії, яка розвивається в результаті уповільненої обміну заліза через порушення роботи печінки, а також тромбоцитоза і нейропенія.

Діагностика та лікування
Діагностика проводиться на основі декількох досліджень:
1. Проводиться загальний аналіз крові. На наявність ревматоїдного артриту можуть вказувати кілька факторів: збільшення ШОЕ, ознаки анемії, зміна кількості лейкоцитів - на основі цих даних можна визначити ступінь активності патологічного процесу.

2. Біохімічний аналіз крові виявляє збільшення кількості глобулінів (диспротеінемія), скорочення рівня альбумінів, наявність в крові С- реактивного білка, підвищений значень сіалових кислот, гаптоглобіну, серомукоида,

3. Імунологічний аналіз проводиться для визначення ревматологічного фактора, вмісту імуноглобулінів, Т-і В- лімфоцитів.

4. При рентгенологічному дослідженні виявляються звуження суглобової щілини, симптоми остеопорозу, наявність узур.

Захворювання не піддається повному лікуванню. Терапія спрямована на знеболення, скорочення та уповільнення запального процесу, поліпшення стану суглобів, збереження їх функції, профілактику ускладнень.

При загостренні використовуються різні протизапальні препарати і анальгетики.
Базисна терапія заснована на застосуванні цитостатичних засобів та імунодепресантів, що сприяють настанню ремісії, а також припиняють прогресування хвороби і руйнування суглобів.

При важкому перебігу ревматоїдного артриту застосовуються гормональні препарати.