Форамінальний стеноз - звуження спинномозкового каналу на рівні виходу нервів з міжхребцевих отворів. Найчастіше компресія виникає за рахунок кісткових розростань остеофитов (при остеохондрозі або спондилезе хребта) або скупчення запальної рідини.

Друга назва патології - латеральний стеноз, що відображає локалізацію компресії (в бічній частині хребетного стовпа). За статистикою - велика частина (75%) форамінальний звужень спостерігається в поперековому відділі хребта. Решта 25% рівномірно розподіляються між шийним і грудним відділами.

Клінічні прояви хвороби у 80% людей обумовлені утиском сідничного нерва. Він є одним з найбільших нервів людини і проходить через ділянку сідниць на нижні кінцівки.

Що таке форамінальний стеноз хребта
Стеноз форамінальний - медичне визначення від латинського «foramen» - «отвір». Звуження міжхребцевих отворів призводить до ущемлення нервових корінців, що виходять зі спинномозкового каналу. Такий стан небезпечно серйозними наслідками і інвалідністю.
Які ознаки свідчать про наявність форамінальний звуження:
• перемежовується кульгавість - різкий біль в області гомілки при ходьбі. Існує кілька клінічних форм симптому, які залежать від локалізації утиску (каудогенная, спастичні, дистонічні);
• Пароксизмальні реакції периферичної нервової системи. Під час інтенсивного фізичного навантаження у людини можуть відніматися руки або ноги. Симптом носить тимчасовий характер при стенозі 1 ступеня і зникає в лежачому положенні;

• Розлади чутливості у вигляді парезів і паралічів. Стан формується внаслідок порушення іннервації м'язової системи. На цьому фоні при звуженні міжхребцевої щілини може сформуватися стійке здавлення нерва, яке з плином часу призводить до появи судом;
• Нейропраксія - формування стійкого неврологічного дефіциту після травми хребетного стовпа. Приміром, при падінні на прямі руки у людини може виникнути знерухомлення нижніх кінцівок. Симптоми виникають внаслідок наявності защемленого поперекового нерва. Травма є лише провокуючим фактором для формування ускладнень захворювання. Вони можуть спостерігатися також при недбалому повороті або згинанні хребта;

• М'язово-дистонічні порушення формуються при наявності множинних вогнищ остеофіброз з больовими відчуттями в області міжостистих і паравертебральних щілин. Навколо суглобів, виростків та в проекції крижово-клубових зчленувань при захворюванні спостерігаються гіпертонічні м'язові волокна. Якщо лікування не проводиться, спазмовані м'язи сформують додаткове утиск нервових волокон, які проходять в їх товщі.

Дуже часто разом з остеохондрозом спостерігається люмбоишиалгия, обумовлена ​​синдромом грушоподібної м'язи (підвищення тонусу з утиском сідничного нерва).
Кваліфікований невропатолог здатний виявити перші ознаки форамінальний стенозу і призначити адекватне лікування. Якщо захворювання буде прогресувати, то навіть операція не позбавить від інвалідності. Така картина спостерігається більш ніж у 70% людей з даною патологією, незважаючи на те, що форамінальний утиск нервів вважається доброякісною хворобою в порівнянні з центральним стенозом хребетного каналу.

Симптоми форамінального звуження хребта
Симптоми форамінальний стенозу спостерігаються при звуженні отвору більше ніж на 1/3 частину.
За якими симптомами виставляється діагноз форамінальний стенозу хребетного стовпа:
• Типовий симптом - больові відчуття в сідничних м'язах. Виникають при обмеженні сідничного нерва. Посилюються при ходьбі і зменшуються при стоянні;
• Слабкість в нижніх кінцівках;
• Відсутність тактильної і больової чутливості шкірних покривів (парестезії).

Патологічні симптоми посилюються при зміні положення тіла, нахилах допереду.
Посилення болю при згинанні вперед є специфічним маркером хребетної патології. При обмеженні нервових стовбурів в міжхребцевих отворах людина може підніматися по сходах, їздити на велосипеді без появи больових відчуттів в попереку, сідницях і нижніх кінцівках. Тим не менш, при ходьбі по рівній поверхні, узвозі вниз у нього з'являються сильні больові відчуття.

Такі симптоми обумовлені специфічною локалізацією компресії нервів - в щілинах між хребцями. Анатомічно при нахилах вперед вони звужуються, що посилює здавлення. У вертикальному положенні форамінальні отвори повертаються в норму, тому біль зникає.

діагностика патології
Діагноз форамінальний звуження хребта виставляється на основі наступних клінічних даних:
1. Огляд пацієнта і перевірка неврологічних рефлексів;
2. Виявлення порушень чутливості шкіри і слабкості м'язів при дослідженні у невропатолога;
3. Рентгенографія і магнітно-резонансна томографія хребетного стовпа.

Якщо є підозри на сполучений стеноз хребетного каналу і латерального звуження, застосовується мієлографія (контрастування субарахноїдального простору хребта).
При згинанні ноги просвіт спинномозкового каналу зменшується. На цьому заснований тест Ласега: пацієнту в положенні лежачи згинають ноги в колінних суглобах, а у нього з'являється біль у попереку.
Негативний тест Ласега чи не свідчить про відсутність патології. Захворювання прогресує поступово. При незначному зменшенні розмірів міжхребцевої щілини на початкових етапах можуть бути відсутні неврологічні симптоми. Виставляти діагноз можна при отриманні даних клініко-інструментальних методів (рентгенографія, КТ, МРТ) щодо наявності звуження форамінальний отвори на одному або декількох рівнях хребетного стовпа.

Лікування форамінальний стенозу
Лікування форамінальний стенозу включає консервативні і оперативні методи. Лікарська терапія хвороби проводиться наступними методами:
• Лікувальна гімнастика;
• Здоровий спосіб життя;
• Ін'єкція епідуральних препаратів.

Лікувальна гімнастика при форамінальний стеноз проводиться для зміцнення м'язового каркаса спини, який повинен буде підтримувати висоту міжхребцевих щілин. Таким чином, вдається запобігти появі больового синдрому.
Нормалізація способу життя при захворюванні припускає виключення з раціону жирних та гострих продуктів. Необхідно застосування великої кількості вітамінів і мікроелементів з натуральних рослинних продуктів. Вони поліпшать кровопостачання і допоможуть боротися із запальними та набряклими вогнищами в м'яких тканинах хребетного стовпа.

Якщо больовий синдром не усувається фармацевтичними препаратами, можна застосовувати ін'єкції стероїдних засобів в подпаутинное простір на рівні компресії нервового корінця. Ефективність даної терапії досягає 50%, але через ускладнення не рекомендується застосовувати її більше 3 разів на рік.
Операція при форамінальний звуженні проводиться при нестабільності хребців або коли консервативне лікування не принесло позитивних результатів. Її суть - декомпресія нервового волокна. Втручання проводиться через невеликий доступ (4-5 см), що не створює виражених косметичних дефектів шкірних покривів.

У країнах Європи розроблені операції по установці міжостистих спейсеров. Вони припускають установку між остистими відростками хребців в області пошкодження спеціальних виробів, що запобігають зниження міжхребцевих щілин. За допомогою таких виробів міжхребцевий проміжок розширюється, що виключає обмеження нервів і поява больового синдрому.
Впровадження спейсеров відноситься до малотравматичним операціям. Пристрій встановлюється через невеликий прокол шкіри за допомогою пункції під контролем цифрової рентген установки.

При міжхребцевої грижі проведення даної операції не принесе полегшення пацієнтові, так як випинання диска буде здавлювати нервовий корінець, незважаючи на розширення форамінальний щілини. Щоб усунути патологію, в даному випадку застосовується нейрохірургічна декомпресія з видаленням патологічних утворень і кісткових розростань в порожнини спинномозкового каналу.

Дегенеративний або травматичний латеральний стеноз не відноситься до ряду легкої патології, лікування якої можна проводити в домашніх умовах. Захворювання вимагає раннього виявлення та терапії в умовах спеціалізованого стаціонару. Тільки так можна запобігти інвалідності.