Дисплазія кульшового суглоба - це патологічний стан, пов'язаний з неправильним формуванням м'язів, сухожиль, зв'язок, судин у новонароджених. Проблема може полягати в дефекті головки стегнової кістки або вертлюжної западини (суглобового гнізда), або поєднанні обох патологій.

Чому порушується формування тазу у немовляти?
Точна причина дисплазії у дітей не піддається визначенню, але підвищити ймовірність порушень здатне безліч факторів:
• Наявність родичів з вказаною патологією.
• Передлежання плоду тазові кінцем під час вагітності та пологів.

• Тазове передлежання плаценти й інші проблеми розташування плода.
• Відсутність навколоплідних вод при вагітності.
• Гінекологічні і гормональні захворювання жінки.
• Погане харчування вагітної жінки, брак заліза, фосфору, кальцію, йоду, вітамінів групи В.

Хвороба зустрічається приблизно у 0,4 % новонароджених. Дівчатка в 5 разів частіше хлопчиків схильні патології, особливо ті, які були у матерів першою дитиною. Дисплазія лівого тазостегнового суглоба поширена більше правостороннього і двостороннього ураження через те, що він частіше притиснутий до стінки матки під час внутрішньоутробного розвитку.

Як визначається патологія?
Перший огляд дитини ортопедом в пологовому відділенні дає підстави для постановки діагнозу. Далі лікуванням і спостереженням дітей, у яких є підозра на диспозицію суглоба, займаються ортопеди місцевих поліклінік.

Для виявлення дисплазії лікар кладе дитину на спину, згинає ніжки в тазу і стегнах. При цьому пальці лежать на зовнішніх і внутрішніх сторонах тазостегнового з'єднання кісток. Потім лікар розводить ніжки в сторони. Відчуття поштовху під час руху стегон вказує на зісковзування суглобової головки в вертлюжної западини. Дана методика отримала назву «симптом Маркса - Ортолані», який вважається головним вказівкою на наявність патології.

При визначенні зісковзування лікар проводить ультразвукову діагностику, яка показує форму і положення всіх суглобових елементів. Наприклад, головку, що виходить за межі вертлюжної западини, або занадто мале її поглиблення. Рентген не дозволяє діагностувати захворювання у немовлят приблизно до 6 місяців.

Як мати дитини може запідозрити вроджену дисплазію?
Якщо ознаки вродженої хвороби були упущені під час первинного ортопедичного огляду, то в міру росту дитини вони стають явними і проявляються в зовнішньому вигляді нижніх кінцівок. Мати може помітити під час зміни підгузника асиметрію шкірних складок в області паху, сідниці, колін. Також стає очевидним вкорочення одного стегна за рахунок того, що голівка суглобової поверхні зміщується повз вертлюжної западини. Іноді жінки відзначають, що стає важко рівномірно відвести ніжки дитини в сторони. Всі ці симптоми вказують на необхідність візиту до ортопеда, тому що саме так проявляється вивих стегна - найбільш складна форма патології.

Ортопеди розрізняють три ступеня хвороби, що записують у діагнозі:
• Перша - означає недорозвинення суглобових тканин і невелике зміщення стегнової кістки.
• Друга - вказує на присутність незначного зсуву головки тазостегнового суглоба.
• Третя - означає вивих або повне неспівпадання головки суглоба і вертлюжної западини.

Найчастіше обстеженням визначається легка дисплазія. Комаровський висуває свою думку щодо перестраховки ортопедів, які знаходять слабо виражені ознаки та сумнівні результати рентгена. Мова йде про незначних відхиленнях від норми, і найчастіше це стосується недоношених немовлят. Проте всі лікарі радить займатися лікуванням при підозрі на дисплазію, щоб не допустити перехід патології в більш важку форму.

Лікувальні заходи - строго за призначенням ортопеда
Вік дитини впливає на лікування дисплазії кульшових суглобів, мета якого полягає в правильному позиціонуванні. Необхідно зафіксувати суглобові тканини в нормальному стані, що дозволить організму адаптуватися до нового положення стегна. Чим молодша дитина, тим краще більше шансів на повне одужання. З часом організм втрачає гнучкість для репозиціонування. На питання про те, як лікувати дане захворювання, відповідає ортопед залежно від ступеня вивиху і віку дитини:

1. Термін від народження до 6 місяців - найбільш сприятливий період для виправлення вроджених аномалій. Рекомендується починати з широкого сповивання, при якому пелюшка складається у вигляді розпірки і фіксує ніжки в розведеною на 60-80 градусів позиції. Пелюшку можна підкладати прямо на підгузник, якщо дитина перебуває в повзунках. Стремена Павлика підходять діткам після третього тижня життя. Вони спеціально розроблені, щоб встановлювати головку суглоба на природне місце. Близько 90 % новонароджених позбавляються від дисплазії за допомогою даного методу.

2. З 6 місяців до 1 року застосовується шина, яка забезпечує розведення стегон за допомогою Тутор. Також використовується подушка Фрейка, що представляє собою пластикові штани, які затримують ноги у позиції "жаба". Їх необхідно міняти в міру росту дитини.

3. Після року розпірки проти нещодавно діагностованою дисплазії тазостегнових суглобів стають малоефективними. Однак в якості продовження лікування можуть бути використані шини з розпірками для ходіння. Саме після року рекомендують ставити на ніжки дитини з вродженим вивихом або дисплазією.

Дітям 1-2 років необхідно хірургічне втручання, оскільки до цього періоду без адекватного лікування відбувається формування рубцевої тканини, що заважає правильному руху стегна. Після чого на тазостегновий суглоб накладається шина, яка фіксує його в потрібному положенні.
Лікування варто починати якомога раніше і проводити регулярно доти, поки УЗД і рентгеном буде підтверджена стабільність кульшового суглоба.

Допоміжні методи і комплексний підхід до дисплазії
Використання додаткових методик лікування є одним з принципів успішного розвитку дитини з дисплазією тазостегнового суглоба:

1. Електрофорез поставляє мінерали (кальцій, фосфор, йод) через шкіру в суглобові тканини для повноцінного розвитку. Слабкий струм подається черга два електроди в потрібну область. Всього необхідно пройти 10-15 сеансів.
2. Озокерит (парафін) наноситься у вигляді теплих аплікацій. При температурі 50 градусів він прискорює потік крові в суглобі, живить тканини і сприяє регенерації.
3. Масаж краще довірити професіоналу, який проведе потрібні маніпуляції, особливу увагу приділить сідницях, тазобедренному сочленению, стегнах, виконуючи погладжування, розтирання. Процедура включає елемент імітації повзання, ширяння, кругові рух, розведення та згинання колінних колін.

4. Гімнастика забезпечує правильне фізичного розвитку малюка та формування ніг, зміцнення м'язів і поліпшення кровообігу. Дітям до року проводиться пасивна гімнастика в комплексі з масажем. Вона потрібна під час консервативного лікування, щоб запобігти ускладнення і прискорити нормальну адаптацію кісток, зв'язок, сухожиль до правильного положення.

Гімнастика дітям до трирічного віку може включати ходьбу, повзання, підйом тіла до вертикалі з положення лежачи, а далі - підведення на ноги. Розробляються згиначі стегон, тренуються ножні м'язи і прес, призначаються дихальні вправи.

Комплекс ЛФК при дисплазії тазостегнових суглобів розробляється індивідуально на час реабілітації в післяопераційний період. Кожна дитина, яка проходив лікування у віці до трьох років, продовжує перебувати в групі ризику й потребує введення фізичних навантажень в спосіб життя. Катання на велосипеді, плавання, вправи з упором на м'язи ніг показані в будь-якому віці. У період статевого дозрівання рекомендується уникати травм і надмірно не навантажувати суглоб.

Дисплазія тазостегнових суглобів, яка залишається без лікування, з віком відбивається на розвитку організму в цілому: викликає сколіоз, порушує симетрію таза, провокує ранній остеохондроз. У дорослих, які не пройшли в дитинстві адекватного лікування, після 35 років починаються важкі зміни, звані диспластичних коксартрозом. Лікується дане захворювання тільки хірургічним шляхом - ендопротезуванням.

Своєчасне виявлення патології - основний спосіб профілактики багатьох неприємностей. Дотримуватися правил харчування під час вагітності, залишатися активними і спостерігатися в поліклініці з дитиною повинні кожні батьки, які хочуть уникнути багатьох проблем в майбутньому.