Травматичне ушкодження опорно -рухового апарату на сьогоднішній день - одна з найпоширеніших патологій. Часто уражається плечовий суглоб, у зв'язку зі своїми анатомо- функціональними особливостями. У структурі патології плечового суглоба вивихи - найбільш поширене захворювання. Однак іноді в лікувальній практиці також трапляються переломи плечового суглоба, які дуже болючі і важко лікуються.

Вивих плечового суглоба - патологічний стан, в основі якого лежить розбіжність суглобових поверхонь, з порушенням рухової функції.

Причини і механізми розвитку
Все залежить від виду захворювання, стану зв'язок суглоба, загального стану організму. Зазвичай, первинний вивих у плечі виникає від травмування витягнутої руки, сильному ударі, чи надмірному обертанні плеча. Виникнення повторних вивихів, пов'язане з закиданням руки. При цьому, відбувається вихід головки плеча з суглобової западини. Це супроводжується сильним розтягуванням капсули суглоба, сухожиль і зв'язок, які є зміцнює компонентом плеча. Відбувається пошкодження гиалинового хряща, з можливим повним або частковим відривом суглобової губи.

Чуть-чуть анатомії
Зчленування входить до групи великих суглобів, за формою кулястий, і складається з головки плеча і суглобової поверхні лопатки. Тертьові поверхні вистелені гіалінових хрящем, які мають на лопатці желобковатую структуру, з крайовим піднесенням. Воно називається суглобової губою, яка утримує головку в стабільному положенні. Всі суглобові структури укладені в капсулу, прикріплену по краях хрящових утворень. Оскільки, суглоб здійснює рухи у всіх площинах, він додатково укріплений зовні зв'язками, м'язами та їх сухожиллями, які утворюють ротаційну манжету плеча.

симптоми
Основні симптоми залежать від типу вивиху.

Розрізняють такі види:
1. Первинний - виник вперше;
2. Звичний. Являє собою повторні вивихи одного і того ж суглоба;
3. Застарілий. Виникає у разі, якщо вивих не розпізнано, і не вправлений тривалий час.
4. Полувивіх, або частковий. Виникає при неповному вправлении вивиху, в результаті потрапляння капсули між суглобовими поверхнями. Може стати звичним, або застарілим вивихом.

Залежно від розташування головки, по відношенню до суглобової западини при вивиху:
1. передній;
2. задній;
3. верхній;
4. Нижній;
Найчастіше зустрічаються змішані форми у вигляді передненижних і задненіжніх вивихів.

Клінічні прояви і симптоми
Основним симптомом вивиху плечового суглоба є больовий синдром, порушення рухів ураженої конечністю і деформація в області суглоба.
Біль тим сильніше, чим більш свіжий вивих. При застарілих або звичних вивихах може бути представлена незначними больовими відчуттями.
Неможливість рухів. Також залежить від виду вивиху, і може виявлятися, від повної відсутності - при первинних процесах, до незначного обмеження при звичному вивиху.
Деформація. При будь-якому вигляді вивиху, в області суглоба, під акроміальним кінцем ключиці визначається впадіння, якого немає з протилежного боку.

різновиди вивихів
Первинний вивих плеча може виникнути, абсолютно, у будь-якого здорового людини при падінні на витягнуту руку або сильному ударі. При цьому, головка плеча виходить із суглобової западини. Відбувається розтягнення зв'язок і капсули з можливим розривом і проникненням між суглобовими поверхнями, що утримує головку в неправильному положенні. У момент вивиху з'являється найсильніша біль у суглобі з характерним клацанням. При огляді хворий щадить руку, так як будь-які рухи викликають посилення болю. Плече притиснуто до тулуба.

Визначається деформація у вигляді западання. Головка плеча може пальпувати в підключичної області. Виражена напруга плечових м'язів і набряк. Будь-які рухи в суглобі неможливі. Для діагностики використовують звичайну рентгенографію у двох проекціях, яка дає вичерпну інформацію.

Існує також звичний вивих плеча який складніше діагностувати і лікувати. Його формування залежить від багатьох факторів: важкості первинного вивиху, індивідуальних анатомічних і функціональних особливостей суглоба, правильності вправляння, та дотримання рекомендацій після усунення вивиху. Як правило, формування даного виду патології пов'язане з поганим розслабленням м'язів при першому вправлении. Як результат - неповне вправлення, із затиснутою капсулою між суглобових поверхонь. Рухи частково відновлюються, що створює помилкове враження повного лікування. Але, з плином часу суглоб заростає в неправильному положенні, з пошкодженням капсули і обертає манжети, які відповідальні за його стабільність. Крім того, пошкоджується суглобова губа, яка не в змозі утримати голівку у фізіологічному положенні.

Клінічно, захворювання проявляється частими вивихами у вигляді клацань (можливо навіть декілька разів на день) при спробі підняти руку, завести за голову, вивернути назовні або навіть почухати ніс. Такі вивихи відбуваються навіть під час сну. Характерно, їх самостійне вправлення, або самим хворим. Тільки якщо вони трапляються не часто, доводиться вдаватися до допомоги фахівців.

лікування вивиху
При первинних вивихах використовують його вправлення. Головні умови:
1. Повне розслаблення м'язів. Досягається, шляхом звішування руки з високою кушетки лежачи на спині або животі, в перебігу 20-30 хвилин;
2. Адекватне знеболення. Найкращий результат отримано при загальній анестезії, оскільки, при цьому досягається повне розслаблення м'язів з легким і повним вправлением вивиху. Можливе використання місцевої анестезії.

3. Відсутність грубих маніпуляцій. Сильними різкими рухами можна викликати пошкодження суглобової губи лопатки, що призведе до звичного вивиху.
4. Пам'ятати про те, що чим більш безпечним виглядає вивих на знімку, тим важче його вправлення.

Виправлено плечового суглоба - метод Гіппократа

Перший метод вправляння запропонований ще Гіппократом, який вправляв вивихи натискаючи п'ятою в пахвовій западині, з одночасною тягою руки на себе за зап'ястя. Метод застосовується і сьогодні.

Найефективніший спосіб вправляння суглоба - метод Кохера:
1. Приведення плеча до тулуба з одночасним тиском донизу, зігнувши руку в ліктьовому суглобі під прямим кутом;
2. Не відпускаючи тяги, ротувати (вивернути) плече назовні, використовуючи передпліччя як важіль;
3. Не відпускаючи тяги, перемістити лікоть на грудну клітку;
4. Укласти кисть і передпліччя на здоровий суглоб.

Після вправлення вивиху накладаються фіксують та Косиночная пов'язки (Дезо, Вельпо), на 2-3 тижні. Чим довше термін іммобілізації, тим краще відновлення суглоба.

Операції при вивиху
Існує близько 400 видів оперативних методів. Але їх можна расклассифицировать наступним чином:

За методом виконання
1. Артроскопічні. Для проведення використовують артроскоп (спеціальну камеру з підсвічуванням), яку вводять в суглоб за допомогою проколів, без розрізів. Точно також, вводяться спеціальні маніпулятори, якими проводиться саме втручання. Перевага даного виду операцій полягає в малій травматичності, хорошому косметичному ефекті і швидкому післяопераційному відновленні пацієнтів. Можливості цих операцій включають: пластика і відновлення суглобового хряща і губи, пластика ротаційної манжети плеча і капсули суглоба.

2. Відкритий спосіб. При цьому виді операцій проводиться розріз над плечовим суглобом, для хорошого доступу до ураженої ділянки. Існує безліч операцій з міні-доступу, довжина якого складає всього 3-4 см, що також дає хороші результати в усіх відношеннях.

За способом зміцнення плечового суглоба
1. Пластика капсулою і зв'язками. При цьому виді операцій відновлюється суглобова губа, і можливо ушивання розривів суглобового хряща, а також зміцнення стабільності суглоба подвійний фіксацією капсули.
2. Пластика сухожиллями. При цьому виді операцій стабільності суглоба досягають шляхом переміщення і фіксації сухожилля довгої головки біцепса.
3. М'язова пластика. Полягає у переміщенні та фіксації перерозтягнуті елементів обертає манжети плеча.
4. Кісткова пластика. В основі методу лежить відтворення суглобової губи при її повному руйнуванні, з трансплантатів клубової або великогомілкової кісток.

реабілітація
Вся система відновлювальних і реабілітаційних заходів при вивихах складається з іммобілізації, фізіотерапевтичного лікування, ЛФК та гімнастики.
З фізіотерапії, після ліквідації вивиху, застосовують електрофорез з хлоридом кальцію, магнітотерапію, водні процедури, парафінові аплікації, масаж. Обов'язкова сувора іммобілізація, особливо, в післяопераційному періоді протягом 3-4 тижнів. Дані методи допомагають відновити порушену функцію травмованого плеча.

Вправи і ЛФК після вправляння вивиху
Їх ділять на 3 види:
1. Спрямовані на підтримку функції кінцівки під час фіксації суглоба, після вправляння, або операції. Вони включають згинання- розгинання кисті та передпліччя;
2. Спрямовані на відновлення рухів, після зняття фіксації суглоба. Складаються з попередніх вправ, і щадні рухи в плечовому суглобі. Виключено піднімання плеча вгору;
3. Повне відновлення можливих рухів у суглобі. Включають в себе всі сегменти кінцівки, без обмежень. Їх мета - адаптувати суглоб до звичайних умов життя. Виконуються щодня і тривалий термін.

перша допомога
Надання першої допомоги потерпілому полягає в наступному:
1. Фіксація плеча до тулуба якими підручними матеріалами, або підвішування передпліччя на косинкову пов'язку. Знерухомленість суглоба зменшить біль.
2. Застосування холоду місцево. Допоможе зменшити набряк і вираженість болю.
3. Введення будь-яких знеболюючих і протизапальних засобів (аналгін, кеталгін, парацетамол, дексалгін).