Дуже часто, відчувши біль у стегні або в коліні, іноді супроводжувану неприємними відчуттями в паху, люди схильні вважати, що це не привід для візиту до лікаря. І дійсно, найчастіше подібні болі проходять самі собою, так що відпочивши після тривалої прогулянки або походу людина думає, що абсолютно здоровий. І не звертає ніякої уваги на те, що крім болю в коліні і в області стегна, він відчуває також слабко виражені болі в спині, загальну скутість вранці після сну або довгого сидіння в одній позі - наприклад, під час літакових перельотів.

Зазвичай така скутість триває недовго і проходить після півгодини ходьби або спортивної розминки і також найчастіше не викликає занепокоєння навіть тоді, коли під час занять фізкультурою чітко чути хрускіт в суглобі. Тим часом, описані ознаки можуть бути симптомами коксартрозу кульшового суглоба, найпоширенішого хронічного артрозних захворювання. У медичній літературі захворювання також може називатися остеоартроз або артрозом кульшового суглоба.

Опис хвороби та її ступеня
З анатомічної точки зору коксартроз являє собою патологію суглобового хряща, що з'єднує між собою дві кістки - кістка стегнову і кістку. У здоровому стані гіаліновий хрящ і виділяється ним суглобова синовіальна рідина безперебійно забезпечують нормальну роботу кульшового суглоба - без болів, хрускоту і інших неприємних відчуттів. Однак, з виникненням захворювання насамперед змінюються властивості синовіальної рідини - вона вже не може в належній мірі змащувати гіаліновий хрящ, помітно знижується також ковзання стегнової і клубової кісток кульшового суглоба. З перебігом захворювання картина погіршується - суглобовий хрящ не тільки покривається тріщинами, відбувається і руйнування хрящової тканини, шматочки хряща потрапляють у вже змінену синовіальну рідину, сприяючи травмування кісток кульшового суглоба.

Коксартроз тазостегнового суглоба діагностується як у дітей будь-якого віку, так і у дорослих, але групу підвищеного ризику складають чоловіки і жінки старше 40 років, що мають зайву вагу і сімейну схильність до хвороби. Варто відзначити також схильність до передачі коксартрозу по жіночій лінії і підвищений ризик захворювання після досягнення 60-65 річного віку.

Фахівці виділяють первинний і вторинний коксартроз, і з приводу причин виникнення первинного артрозу тазостегнового суглоба на сьогоднішній день у лікарів немає єдиної і чіткої відповіді на питання, чому ж він з'являється. Саме тому первинний коксартроз називають також ідеопатіческая - тобто виникають з невідомої причини. З приводу первинного коксартрозу відзначають також, що він може вражати як один, так і два тазостегнових суглоба і в такому випадку можна говорити про двостороннє коксартрозе. Ще однією характерною ознакою первинного коксартрозу виступають болю не тільки в колінному суглобі, а й в спині - найчастіше в області хребта.

На відміну від первинного коксартрозу, причини виникнення вторинного коксартрозу вивчені набагато краще. Найбільша група причин коксартрозу - вроджений вивих стегна, що становить близько чверті всіх діагностованих випадків цієї хвороби, а також вроджені патології тазостегнового суглоба, такі як хвороба Пертеса і гіпермобільність суглоба. Незважаючи на те, що коксартроз не можна віднести до генетично успадкованих захворювань, батькам, у яких діагностовано артроз суглоба, слід звернути особливу увагу на будову і роботу кульшового суглоба у їхніх дітей. Ще одну групу ризику становлять професійні спортсмени та люди, надмірно захоплені фізкультурою - крім таких травм як переломи тазу і вивихи кульшового суглоба вони протягом тривалого часу перевантажують суглоби, що може призвести до коксартрозу. Примітно, що захворіти коксартрозом можуть і зовсім не спортивні люди - якщо малорухливий спосіб життя і спільний недолік фізичної активності поєднується з ожирінням (яке, в свою чергу завжди супроводжується певним порушенням обміну речовин і збоями в гормональній системі), то перелічені фактори цілком можуть стати причиною коксартрозу. У числі причин коксартрозу лікарі виділяють різні інфекційно -запальні хвороби суглобів, наприклад, коксит і туберкульоз кісток, а також захворювання хребта (такі як лордоз і кіфоз).

діагностика захворювання
Діагностика коксартрозу зазвичай не складна і полягає в проведенні рентгенологічного дослідження. Після цього, лікар вивчає необхідні знімки тазостегнового суглоба і розпитує свого пацієнта про те, як змінювалося його самопочуття з перебігом хвороби, потім слід постановка діагнозу. При цьому, іноді за допомогою рентгена можна з'ясувати і причину виникнення хвороби у хворого - так, вроджена дисплазія, яка призвела до коксартрозу, діагностується по щільності і невеликому зміщення вертлюжної западини, помітні на рентгенівському знімку і наслідки механічних травм, які стали причиною захворювання.

Однак, при діагностиці коксартрозу слід пам'ятати про те, що симптоми цього захворювання можуть збігатися з симптомами артрозу колінного суглоба, так що для постановки діагнозу потрібно повне дослідження кульшового суглоба. Рентгенівські знімки дозволяють не тільки відповісти на питання про те, є у людини патологія кульшового суглоба і яка причина хвороби, а й виявляють ступінь коксартрозу, що, в свою чергу надзвичайно важливо для подальшого лікування коксартрозу. Справа в тому, що якщо коксартроз 1 і 2 ступеня можна якщо не повністю вилікувати, то зняти біль і істотно поліпшити стан ураженого суглоба без операції, то лікування коксартрозу 3 ступеня здійснюється тільки хірургічно.

Як вже говорилося на початку, при коксартрозе 1 ступеня хворі регулярно відчувають біль у суглобі після фізичних навантажень, при розвитку захворювання до 2 ступеня біль виникає також у паховій області і не проходить навіть після відпочинку. Пацієнти відзначають також, що не тільки не можуть пройти великі відстані пішки, але і біль під час тривалого стояння (наприклад, при поїздці в транспорті), помітний дискомфорт викликають будь-які рухи ногою з середньою і великою амплітудою. Це свідчить про те, що тазостегновий суглоб вже серйозно вражений, іноді пацієнти з 2 ступенем коксартрозу ходять, спираючись на тростину.

Лікування коксартрозу: гімнастика
Після діагностики ступеня коксартрозу лікар призначає лікування коксартроща тазостегнового суглоба, яке для хворих з 1 і 2 ступенями хвороби полягає в цілому ряді заходів не тільки медичного характеру. Почнемо з того, що хворим необхідно обов'язково знизити навантаження на хворий стегнових суглоб і якщо не виключити, то обмежити такі види фізичної активності як біг, присідання з обтяженнями, підняття важких речей, тривалі походи з підйомами та спусками з гори і т.п. Однак зниження навантаження не означає, що людина, хвора коксартрозом 1 або 2 ступеня відтепер приречений все життя проводити на дивані - посильна фізична активність і повільна ходьба з тростиною не просто можливі, але і рекомендовані фахівцями. У берлінському ортопедичному госпіталі на базі біомеханічної лабораторії були проведені великі дослідження, які показали, що якщо при бігу навантаження на тазостегновий суглоб зростає в 5 разів, то при ходьбі з тростиною вона падає до половини навантаження при звичайному стоянні. Крім тростини хворим з коксартрозом необхідно ходити по сходах, спираючись на перила. Крім цього, пацієнтам рекомендується не перебувати тривалий час сидячи або стоячи в одній і тій же позі.

Дуже велику роль в лікуванні коксартрозу грає лікувальна гімнастика, що складається зі спеціальних вправ. Деякі фахівці навіть вважають, що одними тільки ліками і препаратами, про які піде мова нижче, але без лікувальної гімнастики, неможливо уповільнити розвиток коксартрозу і поліпшити стан хворого. Вправи при коксоартроз тазостегнового суглоба не складно, але в силу того, що приступають до них пацієнти з уже травмованими суглобами, в перші тижні занять можливі больові відчуття. Всі вправи на розвиток кульшового суглоба діляться на статичні (різні підйоми кінцівок (ніг і рук) з положення лежачи з фіксацією їх на деякий час) і динамічні (згинання та розгинання ніг, виконувані, між тим, в повільному темпі).

На початку занять спеціальної лікувальною фізкультурою більша частина вправ виконується пацієнтом лежачи на рівній поверхні на спині або ж на животі, з часом, коли тазостегновий суглоб розробляється і біль під час гімнастики йде, можливе виконання вправ стоячи. Конкретний комплекс вправ підбирається фахівцем, причому, він може включати в себе не тільки підйоми і відомості - розведення рук і ніг, а й тренування в басейні або на спеціальному тренажері, що нагадує великий м'яч - фітбол.

Крім спеціальної гімнастики при лікуванні коксартрозу кульшового суглоба використовується і лікувальний масаж - він сприяє нормалізації кровообігу в тазостегновому суглобі і покращує стан ураженого хряща, а також за допомогою масажу усувається один з найбільш неприємних симптомів - спазм в м'язах сідничної області. Природно, проводити такий масаж і ще один спосіб лікування - постізометрична релаксацію (іншими словами витягування зв'язок і м'язів) може тільки дипломований фахівець.

Дієта при коксартрозе
Лікарі не прийшли до єдиної думки на рахунок дієти при коксартрозе - частина фахівців вважає, що хворим досить збалансувати своє харчування таким чином, щоб загальна добова кількість споживаних білків, жирів і вуглеводів не приводило до подальшого набору ваги. Їх рекомендації гранично прості і зрозумілі - уникати солодкого, жирного і мучного, можливе відвідування дієтолога з метою збалансування харчування та регулювання добового раціону. Однак, ряд фахівців вважає, що пацієнтам все-таки необхідно дотримуватися особливої дієти, радячи вживання сиру, сиру і кисломолочних продуктів, корисні страви з перлової, гречаної і вівсяної круп, а також зниження споживання солі і обмеження м'яса і жирних бульйонів.

Ліки, що застосовуються при коксартрозе
Що ж стосується ліків, що застосовуються при лікуванні коксартрозу 1 і 2 ступеня, то найбільш ефективно лікування артрозу хондропротекторами - такими, як перевірені роками глюкозамін і хондроітінсульфат. Ефективність цих препаратів полягає в тому, що вони не тільки ефективно покращують стан кульшового хряща, але і приводять в норму стан синовіальної рідини, усуваючи саму причину хвороби, а не знімаючи її симптоми.

Останнім часом пройшли перевірки і вийшли на ринок цілий ряд нових препаратів для лікування коксартрозу - це італійський препарат «дона», американські таблетки «АРТРИТ», французький препарат в капсулах «структум» і розробка російських лікарів - препарати «хондролон і хондроїтин АКОС». Підбираючи лікування з цих препаратів, лікарі попереджають пацієнтів про те, що не варто чекати моментального покращення. Деякі ліки, як наприклад «структум» треба приймати не тільки у великих кількостях (4 таблетки на день), а й тривалими регулярними курсами, в той час як одиничний прийом препарату або таблетки, що приймаються безсистемно, ніякого ефекту не дадуть. В якості препаратів, що знімають біль і інші неприємні відчуття, при коксартрозе застосовують численні нестероїдні протизапальні препарати. Це можуть бути як мазі типу «диклофенак», так і таблетки «кетопрофен», препарати «бруфен» і «пироксикам», порошок «НІМУЛІД» і ряд інших. Часто на додаток до перерахованих лікарі рекомендують пацієнтам прийом судинорозширювальних препаратів - таких, як «цінарезін», «теонікол».

У разі, коли хворий страждає м'язовими спазмами, не знятими масажем, на допомогу приходять спеціальні препарати розслабляючого дії - сирдалуд і мідокалм. Не часто, але бувають випадки, коли сильна біль змушує лікарів вдаватися до ін'єкцій прямо в суглоб, і в цьому випадку мова йде про введення вже гормональних препаратів, наприклад таких як гідрокортизон, кеналог і мітелпред. Слід врахувати, що такі ін'єкції вимагають великого досвіду лікаря, адже суглоб і так пошкоджений хворобою, а через деформацію хряща суглобова щілина помітно звужується, а крім того, такі препарати, на відміну від таблеток і мазей, не можна вводити часто. Крім ін'єкцій лікарі іноді застосовують і атроскопіческій дебрідмент - це видалення дрібних хрящових частинок з пошкодженого суглоба, що приводить як до зменшення болю, так і помітно знижує скутість тазостегнового суглоба.

Народні способи лікування
1 і 2 ступеня коксартрозу піддаються і лікуванню народними методами - такими, як найпростіший і дешевий компрес зі свіжих капустяного листя і меду, настоянкою з лимона, селери та часнику, а також сумішшю, до складу якої входять йод, мед, гліцерин, жовч і нашатирний спирт. У домашніх умовах можна виготовити і цілий ряд мазей - з ялівцю та кропиви, м'яти, евкаліпта і соку алое, ріпи, меду та цибулі. Отримані мазі необхідно втирати в хворий суглоб тричі на день. Також хороший ефект надає ще одне просте і надійне народний засіб - ванна, де разом з сосновими гілками, парою крапель живичного скипидару плавають також бульби соняшнику клубеносного (топінамбура). Але перед будь-яким застосуванням народних засобів лікування коксартрозу необхідно пройти обстеження у фахівця і проконсультуватися на рахунок використання мазей і настоянок.

Лікування коксартрозу 3 ступеня
На жаль, бувають випадки, коли лікування коксартрозу 1 і 2 ступеня недостатньо ефективно, або пацієнт звертається до лікарів тоді, коли навіть найкращі таблетки, мазі та ін'єкції вже не допомагають. У такому випадку лікарі найчастіше діагностують 3 ступінь коксартрозу, коли хрящ практично зруйнований, тазостегновий суглоб сильно деформований, а біль в паховій області, що віддає в стегно і коліно виникає і коли хворий знаходиться в повному спокої або спить. Для лікування важкої стадії коксартрозу застосовують хірургічне ендопротезування, тобто заміну тазостегнового суглоба, цей спосіб особливо добре зарекомендував себе і для усунення коксартрозу, що виник після асептичного некрозу, що вразила головку тазостегнової кістки. Хірургічне протезування застосовне як до молодим хворим, що страждають коксартрозом в результаті травми, так і до пацієнтів літнього віку.

На даний момент розроблено і успішно застосовується понад 50 різних видів ендопротезів, що дозволяють повернути пацієнта до нормального способу життя. Після проведення лікуючим лікарем дослідження, що включає в себе не тільки рентгенологічні знімки, але й аналіз функціональних порушень в тазостегновому суглобі, а також ступінь больового синдрому і беручи до уваги загальний стан пацієнта, фахівець зупиняється на одному з двох найбільш поширених способах ендопротезування. Перший являє собою часткове протезування головки тазостегнової кістки, зване також однополюсним. А друга полягає в заміні не тільки однієї голівки кістки, але і вертлюгової западини тазостегнового суглоба (це двухполюсное або тотальне протезування). Але чому ж замінюються частини суглоба? Для протезування найчастіше застосовуються високоміцні полімери та металеві сплави, кожен матеріал має і свої плюси і відчутні мінуси, адже навіть самий міцний пластик з часом зношується. Тому, найбільшого поширення отримують металеві матеріали, що забезпечують 20 річний термін служби ендопротезів. Через кілька місяців після операції переважна більшість хворих - близько 95 %, не тільки починають вести звичайне життя без болю і обмежень, але навіть повертаються до фізкультури та аматорського спорту.

профілактика коксартрозу
Профілактика коксартрозу полягає в збалансованому харчуванні та помірних спортивних навантаженнях, рухливому способі життя без надмірного напруження і перевтоми. Людям, у яких в роду були хворі з коксартрозом, необхідно проходити плановий щорічний огляд у лікаря, а також звертатися до фахівців у разі травм або виникнення болів в зоні кульшового суглоба.