Пошкодження поверхні зуба можуть бути дуже різними. Це і кислотний некроз, і гіпоплазія, і клиновидні дефекти. Але найбільш частими є каріозні поразки. Якщо стадія плями залишилася непоміченою, то руйнування зуба триває - розвивається поверхневий карієс.
Поверхневий карієс з'являється на місці білого або темного плями, дефект знаходиться в межах емалі зуба.

причини
Емаль зуба складається з білкового матриксу, оточеного твердої мінеральної структурою з гідроксіаппатіта.
Мінеральна частина витримує великі навантаження - механічні, температурні, хімічні. Але при тривалому впливі кислот, що виділяються мікроорганізмами в процесі життєдіяльності, поступово руйнується.

Підвищена в'язкість слини, а також низький вміст у ній кальцію може значно прискорити розвиток каріозного дефекту.
Цьому ж сприяє незбалансоване харчування, збіднене рослинною клітковиною і з переважанням вузький їжі, багатої вуглеводами.

механізм розвитку

Поверхневий карієс виникає не на порожньому місці, а тільки там, де вже утворився ділянку демінералізованої емалі зуба, де є карієс у стадії плями. Отже, тверді тканини володіють зниженою стійкістю до подальшого руйнування, а також підвищеною проникністю і чутливістю.

Утворився дефект сприяє накопиченню зубного нальоту, менш схильній самоочищення при прийомі їжі і недоступному під час гігієнічної чищення зубів.

Зубний наліт швидко просочується солями, минерализуется, трансформуючись у зубну бляшку, під якою мікроорганізми більш активно виробляють руйнує зуб кислоту. Зубна бляшка перешкоджає нейтралізації цієї кислоти в лужному середовищі порожнини рота і процес руйнування швидко прогресує.

симптоми
Симптоми поверхневого карієсу залежать від опірності твердих тканин зуба, а, отже, і від швидкості процесу руйнування.
Якщо рівень гігієни і мінералізація емалі високі, то прогресування карієсу буде уповільненим. Тоді симптоматика може повністю відсутні. При огляді лікар може виявити поверхневі порушення емалі і нічого більше.

У випадку низької до карієсу, при вираженій нестачі кальцію або фтору руйнування зуба може починатися гостро, стрімко.
Слабкий рівень гігієни або проблематичний догляд за порожниною рота (шинування щелеп при переломах, неможливість відкривання рота при запальних захворюваннях порожнини рота; загальний важкий стан людини, при якому він не здатний до повноцінного догляду за зубами та ін) можуть зробити поверхневий карієс множинним, швидко перехідним в середній.
Тоді реакція на зовнішні подразники (гаряче, холодне, кисле, солодке) буде досить відчутною, хоча і короткочасною. При локалізації каріозного дефекту у пришийковій області виникають неприємні відчуття при механічному подразненні, наприклад, зубною щіткою.

діагностика
Виявлення поверхневого карієсу на легкодоступних для огляду поверхнях зуба утруднень не викликає.
Однак чи з причини відсутності симптоматики, або через неуважного ставлення людини до свого здоров'я нерідко поверхневий карієс залишається непоміченим і швидко переходить в середній. Найчастіше такі дефекти виявляються при планових оглядах або під час лікування іншої патології порожнини рота.

Діагностика може бути неможливою при розташуванні вогнища на недоступних для огляду частинах поверхні зуба. Насамперед, це контактні поверхні. Крім того, навіть на жувальній поверхні він може залишитися непоміченим, наприклад у глибоких колбовідних фіссурах і у полуретінірованних третіх молярів.
Карієс може ховатися під краєм ясен, під твердими зубними відкладеннями і під неякісними коронками. Застосування додаткових діагностичних методів не завжди продуктивно.
При компенсованому перебігу проба на гарячу і холодну воду може бути негативною. Рентгенограма іноді не виявляє незначні поверхневі порушення, особливо при накладенні на знімку контурів двох сусідніх зубів.

Велику допомогу в діагностиці поверхневого карієсу можуть надати карієс - маркери - барвники, вибірково окрашивающие каріозні дефекти. Такі барвники абсолютно нешкідливі для організму, їх дія короткочасно, але дуже наочно.
Істотну допомогу у виявленні поверхневого карієсу робить той факт, що однакові ділянки симетрично розташованих зубів закладаються і визрівають одночасно. Вони однаково схильні до поразки карієсом.

Отже, при виявленні карієсу на одному зубі слід більш уважно розглянути таку ж зону на протилежному зубі цієї щелепи.
Диференціальна діагностика вже виявленої патології не складна.
• Від гіпоплазії і флюорозу поверхневий карієс відрізняє локальність поразки без зміни кольору і форми решті частини зуба.
• Клиновидні дефекти крім специфіки локалізації (приясенній зона) мають тверду і гладку поверхню, нехарактерну для карієсу.

Однак слід пам'ятати, що карієс може бути ускладненням всіх перерахованих вище захворювань зубів, розвиваючись на ослабленою ними поверхні емалі.
Лікування поверхневого карієсу
без пломбування
У разі виникнення незначного дефекту на ділянці зуба з великою товщиною емалі лікування поверхневого карієсу може проводитися і без подальшого пломбування.
У цьому випадку шорсткий ділянку зуба сошліфовивать і ретельно полірується, тим самим ліквідується можливість повторного легкого утворення зубної бляшки в зоні дефекту.
Потім слід відновити внутрішню структуру емалі. Для цього роблять локальне фторування або розчином фториду натрію, або з використанням більш сучасних мазей або светоотверждаємих лаків, таких, як Фторлак, Діфлюена, Біфлюорід -12 і пр.

Лікування карієсу емалі з пломбуванням
Лікування карієсу емалі з пломбуванням зазвичай не вимагає знеболення, але в зоні емалево - дентинної кордону може бути відчутно чутливим. Препарування на доступних поверхнях не викликає труднощів.

Дефект пломбується композитним матеріалом, обраному з урахуванням жувального навантаження і естетичних вимог.
Препарування ж у важкодоступних зонах нерідко змушує лікаря спочатку організувати доступ до каріозної дефекту, прибираючи деяку кількість абсолютно здорових тканин. Такий підхід є мірою вимушеною, що не допускає подальших, ще більш серйозних руйнувань зуба.

Пломбування будь-яких каріозних дефектів доцільно завершувати поліруванням пломби і покриттям реставрації фторсодержащим лаком. Ці дії значно знижують ризик виникнення рецидивного або повторного карієсу на кордоні зуб - пломба.

профілактика
Основа профілактики поверхневого карієсу - своєчасне лікування захворювання на стадії плями і загальна, комплексна профілактика карієсу.
Насамперед, це навчання основам правильної гігієни порожнини рота. На другому місці за значимістю - ремінералізующая терапія.
При нечисленних дефектах показано аплікаційне застосування фторовмісних препаратів. При значному зниженні до карієсу цього заходу може бути недостатньо.

Тоді профілактика проводиться в два етапи:
• Насичення зубів кальцієм. Це і прийом кальцийсодержащих препаратів всередину (у поєднанні з вітамінами С і D), і призначення електрофорезу з глюконатом кальцію (10 сеансів).
• Зв'язування отриманого зубами кальцію фтором. Крім аплікацій дуже ефективний електрофорез розчину фториду натрію.

Відмінним способом профілактики фіссурного карієсу є методика запечатування фісур. Оскільки на момент прорізування зуба його мінералізація ще не завершена, складки на жувальній поверхні найбільш схильні до руйнування.
Відразу після появи зуба фіссури заповнюють стеклоїономерних цементом або спеціальним фторсодержащим композитом. Це убезпечить зуб від негайного руйнування і значно знизить ризик ураження надалі.

Прогноз
При успішному лікуванні поверхневого карієсу прогноз найсприятливіший - сучасні пломбувальні матеріали дозволяють відновлювати зуби надійно і надовго.
При відсутності своєчасного лікування швидко розвивається глибокий карієс, який у свою чергу може привести до виникнення пульпіту.