Глибокий карієс - дуже поширене ураження зубів, що вимагає від лікаря грамотної діагностики і умілих дій. Помилки в правильній оцінці стану зуба або тактиці лікування можуть призвести як до значного погіршення стану зуба, так і до більш серйозних ускладнень для порожнини рота і всього організму.

Що таке глибокий карієс
Глибокий карієс - обширне ураження твердих тканин зуба, що охоплює по глибині не тільки емаль, а й більшу частину дентину.
Незначна дентинна перемичка, що розділяє каріозну порожнину і пульпу неповноцінна, інфікована, демінералізована і має велику проникність для мікрофлори.
При цьому спостерігаються зміни запального характеру і в пульпі зуба, вони локальні і носять оборотний характер при проведенні кваліфікованого лікування.

різновиди
За клінічним перебігом глибокий карієс розрізняють на гострий і хронічний. Такий поділ обгрунтовано і відмінностями в будові уражених тканин зуба, і в застосовуваних методах лікування.

гострий
Гострий карієс розвивається стрімко і декомпенсована. Процес руйнування значно перевершує над компенсаторними механізмами, що намагаються зберегти тверді тканини і захистити нерв від запалення.
Порожнина глибока, з великою кількістю нависають над нею емаллю і дентином. Стінки і дно порожнини виконані рихлим і світлим розпадом. Зондування дна порожнини хворобливо, особливо в зонах проекції рогів пульпи.

хронічний
Хронічний карієс протікає повільніше, оскільки зуб спочатку був більш мінералізован і мав можливості для опору руйнуванню.
При хронічному карієсі відбувається обтурація дентинних канальців, що збільшує щільність дентину і зменшує його проникність і знижує роздратування пульпи.
Крім того, на внутрішній поверхні пульповой камери йде швидке утворення вторинного (замісного) дентину, що також відтягує запалення нерва.
Каріозна порожнина виконана товстим шаром щодо щільного і сильно пигментированного розпаду. Зондування дна порожнини слабо болісно, при зрошенні холодною або гарячою водою болючість не сильна.

симптоми
При будь-якому перебігу глибокого карієсу є скарги на значний дефект коронкової частини зуба. Це може завдавати пацієнтові дискомфорт від порушення зовнішнього вигляду зуба і від незручності під час прийому їжі.

Значна кількість розпаду в каріозної порожнини може стати причиною неприємного запаху з рота (галітозу), особливо вираженого при множині карієсі.
Інтенсивність інших симптомів багато в чому залежить від гостроти карієсу. При гострому перебігу буде сильна біль від холодного чи гарячого, а також при попаданні в порожнину щільної частинки їжі. Але ця біль короткочасна, вона проходить в перебігу секунд після припинення дії подразника.
При повільному руйнуванні реакція на перепади температури не настільки виражена.

діагностика
Діагностика глибокого карієсу як такого проблем не викликає, зовнішній вигляд зуба і скарги пацієнта дуже промовисті. Однак диференціальна діагностика нерідко може бути дуже скрутній.
Глибокий карієс необхідно відрізняти від деяких інших захворювань.
• Середній карієс. Дно порожнини більш щільне і менш чутливе, на рентгені дефект відгороджений від пульпи значним шаром дентину, краще при середньому карієсі помилково лікувати як при глибокому, ніж навпаки.

• Гострий вогнищевий пульпіт. Характерні різкі, пульсуючі, мимовільні болі, що посилюються в нічний час. Зондування дна порожнини різко болісно в одній точці.
• Хронічний фіброзний пульпіт. При зондуванні порожнини виявляється відкрита частина пульпи, болючість при цьому від млявою до значної, з'являється крапля крові.
• Хронічний гіпертрофічний пульпіт. У порожнині зуба виявляється м'яка рожева тканина, що нагадує ясна. Слід з'ясувати - це ділянку ясен вріс в дефект при глибокому карієсі, або розрослася пульпа при хронічному пульпіті?
• Хронічний періодонтит. Допомагають дані анамнезу і, головне - рентгенограма, при карієсі немає змін періодонта.

Як лікують глибокий карієс
Лікування глибокого карієсу можливо тільки при надійній ін'єкційної анестезії. Завдання лікаря - повне видалення всіх некротизованих тканин зуба, а також країв порожнини, що нависають над дефектом.
Необхідність висічення зовні не змінених країв емалі пояснюється тим, що ці ділянки вже позбавлені прямої живильної зв'язку з пульпою, і, отже, з часом стануть крихкими і розтріскаються. З'явиться рецидивний каріозний дефект.

етапи
Після анестезії та препарування слід обробка порожнини антисептичним розчином і оцінка стану зуба. Аналізується щільність стінок, виявляються недопрепарірованние ділянки. Потім порожнину допрепаріруется з метою створення оптимальної для пломбування форми.
При пломбуванні будь-яких глибоких порожнин рекомендується ізолювати донну поверхню від контакту з основним пломбувальних матеріалів.
Причин для цього декілька. Підкладковий матеріал захищає пульпу як від хімічного подразнення пломбою, так і від температурного впливу при прийомі гарячої або холодної їжі.

Одне або два відвідування?
Пломбування зуба в одне відвідування проводиться при компенсованому перебігу карієсу, при наявності щільних стінок порожнини і достатньої товщини донної частини.
Враховується і відсутність яскраво виражених скарг пацієнта до початку лікування.
У разі, коли є сумніви в постановці діагнозу (карієс або вже пульпіт?), Немає можливості провести рентген- діагностику і т.п., має сенс накладення тимчасової пломби з лікувальною прокладкою. Через 3-10 днів у разі відсутності скарг тимчасові матеріали видаляються і проводиться пломбування.

Але буває й так: гострий перебіг карієсу, дно порожнини недостатньо щільне для «спокійного» пломбування. Для того, щоб не виникло запалення нерва, необхідно активізувати вироблення замісного дентину.
На цьому етапі лікар може або накласти лікувальну прокладку під тимчасову пломбу строком від 1 до 6 місяців, або використовувати лікувальний шар в якості постійної прокладки під основну пломбу.
Рішення, в одне або в два відвідування лікувати глибокий карієс, залежить не тільки від стану зуба, але і від улюблених, відпрацьованих лікарем методик та оснащеності кабінету.

препарати
При лікуванні глибокого карієсу вибір лікаря відбувається, в основному, між двома групами препаратів - на основі евгенолу і кальцію. Приклад першого - класична цинк- евгеноловой паста.
Простота застосування, багато десятків років використання, це ще не все. Препарати цієї групи надійні, практично не дратують пульпу, тобто працюють м'яко. Але - повільно.
Кальцій - містять препарати діляться на дві групи, з низькою і високою лужністю.

Слабощелочні добре поєднуються з сучасними композитними матеріалами, з них виходять відмінні лікувально- ізолюючі прокладки. Матеріали з високою лужністю працюють набагато активніше, але є певний ризик отримання лужного некрозу пульпи.

Ускладнення після терапії
Глибокий карієс - крайня ступінь каріозного процесу, прикордонний з пульпітом.
У разі, якщо лікування так і не було розпочато, або воно проведено без урахування реальної просторості наявної патології, починається гостре і необоротне запалення пульпи.
У цьому випадку з'являються сильні, мимовільні болю. Лікування в цьому випадку має включати в себе крім висічення некротизованих тканин в каріозної порожнини ще і повноцінне ендодонтичне втручання.

Друге, не менш грізне ускладнення - рецидивний, або повторний карієс. Виникає на кордоні між зубом і пломбою, звичайно внаслідок недотримання лікувальних технологій.
Крім того, при значному охопленні коронкової частини зуба руйнуванням, при сильному истончении стінок зуба під час лікування, можливий отлом частини коронки зуба. У цьому випадку приймається рішення або про повторне пломбуванні, або про додаткове зміцненні зуба коронкою.
Крім перерахованого можливе ускладнення ятрогенного характеру, тобто заподіяне діями лікаря. Прагнучи якомога ретельно прибрати некротизовані тканини, лікар може розкрити порожнину зуба.

Чи буде це вимушеною мірою або наслідком необережності, слід об'єктивно оцінити ситуацію для прийняття рішення про можливість збереження нерва. Якщо ж перфорація буде опломбовані непоміченою, пульпіт забезпечений.