Всі знають, що багато проблем простіше попереджати, ніж потім успішно з ними боротися. Герметизація фісур - найяскравіший і наочний стоматологічний приклад такого підходу до профілактики карієсу.

Що таке герметизація фісур?

У кожного зуба є свої слабкі місця, які карієс особливо «любить». Однією з таких зон поразки є фіссури - природні складки на жувальній поверхні.
Фіссури бувають щілиноподібними і Колбовідний (або каплевидними), в них найбільше застряє харчових залишків і їх дуже складно вичищати зубною щіткою. Але крім того, що в фіссурах тривало залишається живильне середовище для викликають карієс мікробів, слід відзначити ще одну анатомічну особливість.
Справа в тому, що емаль утворена пучками мікротрубочок. Саме на стінках і донної частини фиссур наіболшее кількість торцевих зрізів цих мікроканальців, що роблять емаль найбільш схильною руйнуванню.

І це ще не все. Тільки що прорізався зуб ще не до кінця сформований, його тверді тканини якийсь час продовжують накопичувати кальцій, і в цей час вони найбільш уразливі.
Герметизація фісур - практичний метод, що полягає у фізичній ізоляції поглиблень на жувальній поверхні зуба від контакту із зовнішнім середовищем, а, отже, з їжею і мікробами.
Ізолюючий матеріал не допускає пошкоджень емалі на період, достатній для її визрівання.

Показання
В принципі, герметизація фісур показана абсолютно всім у момент повного прорізування зубів (за винятком об'єктивних протипоказань), але особливо рекомендується для:
• Тимчасових зубів - герметизація фісур молочних зубів показана при слабкої мінералізації і високої схильності до швидкої поразки карієсом;
• Постійних зубів - при глибоких фіссурах, важкодоступних для самостійного чищення.

протипоказання
Протипоказань до герметизації фісур декілька, вони можуть бути як абсолютними, так і відносними.

До абсолютних відносяться:

• Наявність в фіссурах вогнищ каріозного руйнування. Карієс після покриття герметиком не припиняється, але продовжує розвиватися, тривалий час, залишаючись недоступним для виявлення і лікування.
• Неповна прорізування жувальної поверхні зуба, яка не дозволяє провести повноцінне обстеження та необхідні маніпуляції.

До відносних протипоказань відносять:
• Широкі і доступні фіссури. прийнято вважати, що така будова емалі - гарантія того, що зуб буде в достатній мірі очищатися від зубного нальоту при здійсненні звичної гігієнічної чистки. Однак при слабкої мінералізації зубів на період їх дозрівання додаткова захист може виявитися зовсім не зайвою.

• Низький рівень гігієни порожнини рота. Особливо важливо правильно, повноцінно доглядати за зубами на етапі, коли герметик вже зноситься і починає поступово сколюватися. У цей час активність виділення їм фтору значно знижується, а що утворилися відколи служать місцями додаткового утримування залишків їжі та зубного нальоту.

профілактичний ефект
Крім ізолюючого дії на період дозрівання емалі, герметики зміцнюють поверхню зуба за рахунок міститься в них фтору.
Фтор проникає з пломбувального матеріалу повільно, але протягом тривалого періоду, що набагато ефективніше разових процедур реминерализующей терапії.

матеріали
На сьогодні в арсеналі лікаря - стоматолога великий вибір спеціалізованих герметиків (Силантьєв). Це може бути фторсодержащий цемент, або спеціальний композитний матеріал, як хімічного, так і світлового затвердіння.
Перевага останнім часом віддається текучим фотополімером, оскільки вони зручні в роботі і дають відмінні результати.

Популярні герметики:
• UltraSeal XT Plus
• Grandio Seal
• фіссурах F
• Фіссулайт і т. д.

методики
Слід розрізняти методики і технології. Методики - це принципові напрямки в лікуванні захворювання, що мають між собою суттєві відмінності, а технології - послідовність виконуваних маніпуляцій для здійснення окремої методики.

неінвазивна
Суть даного підходу в тому, що лікар не вносить суттєвих змін (порушень) в існуюче будова зуба, він тільки доповнює, додає щось до вже наявного.
Метод сріблення не є суворої технологією герметизації фісур, оскільки ізоляції поверхні складок емалі від їжі, зубного нальоту і мікрофлори він не забезпечує.

Однак аморфне металеве срібло, обложене на поверхні зуба, має тривалим протівокаріозним ефектом і може успішно застосовуватися, особливо для захисту тимчасових зубів.
Для цього фіссури слід ретельно очистити від зубного нальоту і переконатися у відсутності фіссурного карієсу (цей попередній етап необхідний і при будь-якому методі запечатування фісур).

Потім поверхню складок емалі послідовно обробляється 30 % розчином нітрату срібла і будь-яким з доступних «проявителей», наприклад - 4 % розчином гідрохінону або аскорбінової кислоти.

При цьому срібло відновлюється з розчину нітрату і набуває характерний чорний колір, інтенсивність якого побічно говорить про проникності (ступеня мінералізації) обробленої поверхні зуба.

Класична неінвазивна методика герметизації фісур молочних зубів полягає в їх заповненні герметиком.
Очищені від нальоту здорові фіссури обробляються Протравлювальний гелем за стандартною технологією, після чого заповнюються герметиком зі зручного шприца. Після полімеризації і механічної обробки бажано покрити жувальну поверхню зуба будь-яким фтористим лаком.

інвазивна
Інвазивна методика застосовується у разі «закритих», важкодоступних фиссур, стінки яких як би нависають над дном, утворюючи Колбовідний простір.
Для повноцінного обстеження і герметизації таких складок після їх попереднього очищення необхідно алмазним інструментом вирівняти кривизну стінок до самого дна фіссури, забезпечуючи вільний доступ до складці на всій її глибині. І тільки переконавшись у відсутності карієсу, слід провести герметизацію за технологією, прийнятою при неінвазивному методі.

Послідовність виконання інвазивної герметизації:
1. Очищення і розкриття фиссур;
2. Обробка Протравлювальний гелем, створення на шорсткою поверхні для кращого зчеплення з герметиком;
3. Ретельна промивка емалі від кислоти;
4. Власне заливка герметиком;
5. Світлова полімеризація внесеного матеріалу.

Якщо ж у фіссурах будь-якого типу вже є каріозний вогнище, то спочатку потрібно його лікування за найбільш оптимальною схемою для конкретного випадку, і тільки потім проводити

запечатування фісур.
Часті питання
Герметизація фісур постійних зубів назавжди позбавляє від карієсу?
Ні, оскільки герметизація - це тільки перший крок, спрямований на захист зуба від карієсу.
За час ізоляції найбільш уразливих ділянок емаль дозріє і буде в змозі самостійно чинити опір утворенню каріозних дефектів.

Для підтримки здорового стану зубів буде достатньо повноцінного гігієнічного догляду та регулярних оглядів у стоматолога.
Герметизація фісур тимчасових і постійних зубів - це не панацея, яка дозволяє людині назавжди забути про існування карієсу і більше не згадувати про зубну щітку. Але при належному щоденному гігієнічному догляді вона забезпечить кожному збереження зубів на тривалий час.