Періодонтит - гостре або хронічне запалення тканин навколо кореня зуба, зазвичай є наслідком реакції організму на патогенну мікрофлору. Однак проте не завжди причиною запалення є саме мікроби, нерідко воно виникає за зовсім інших причин, наприклад, при травмах.

Що таке травматичний періодонтит
Відповідь криється в двох останніх буквах слова «періодонтит» - закінчення «іт» говорить про запальної сутності процесу.

Запалення - комплексна реакція організму на дратівливий, травмує фактор, будь то вплив біологічне (мікрофлора), хімічне (кислоти або лугу) або фізична (механічне, термічне і т.п.).
Універсальність відповідь, запальної реакції організму полягає в місцевій перебудові будови пошкоджених тканин, як у вигляді зміни вмісту окремих хімічних речовин, так і значної трансформації клітинних і тканинних структур.

З'являється розширення прилеглих кровоносних капілярів, збільшується активність лейкоцитів, виникає роздратування чутливих нервових закінчень. Це і є запалення.

Причини і механізм розвитку
Фактори, що призводять до виникнення травматичного періодонтиту, слід розділити на дві великі групи: короткочасні і довготривалі

Короткочасні фактори

Найчастіше це удар чи інше різке механічний вплив на зуб (під час пережовування їжі несподівано сильно накусілі на кістку або дріб).

Для короткочасного впливу насамперед має значення його сила, від якої залежатиме ступінь пошкодження тканин і відповідної реакції організму.
Це може бути легке, короткочасне розтягнення зв'язок періодонта. При більш сильному впливі - значне структурний пошкодження, розрив зв'язок, що супроводжується утворенням мікрогематом (локальних крововиливів) і порушенням нормального функціонування періодонта.

тривалі фактори
Для цих факторів величина сили другорядна, періодонт в стані стійко перенести досить потужне короткочасний вплив.
Але якщо травмує фактор, нехай і не дуже великої інтенсивності, діє тривалий час, він може завдавати значні пошкодження.
Це може виражатися в перебудові структури періодонта - збільшенні періодонтальної щілини, ущільненні сполучнотканинних волокон, а також у поступовому руйнуванні зв'язок періодонта.

види
Залежно від виду пошкоджуючого фактора і реакції на нього організму виділяють дві форми травматичного періодонтиту - гостру і хронічну.
Гострий травматичний періодонтит
Гостра травма періодонта зазвичай виникає при різкій і сильному навантаженні на зуб, як правило, при забитті (падіння, удар тощо). При цьому виникає короткочасне перевантаження зв'язок періодонта, що призводить до їх розтягування і навіть до розриву - часткового або повного.

Ступінь ураження залежить від сили впливу. Травма може супроводжуватися частковим або повним пошкодженням судинно -нервового пучка, що входить в зуб через верхівкові отвори його коренів.

хронічний
Тривале, одноманітне вплив на періодонт може стати причиною хронічного травматичного періодонтиту.
Причиною можуть бути і неправильне протезування, коли виникає надмірне перевантаження опорних зубів незнімним протезом, і перевантаження одного зуба при неправильному прикусі або надмірному тиску на зуб при некоректно поставленої пломбі.

Перевантаження можлива і при надмірному впливі ортодонтичного апарату.
Також травми періодонта можуть бути внаслідок ряду шкідливих звичок (утримування зубами курильної трубки) і професійної діяльності (тривале стискання зубами музичного інструменту, тримання цвяхів шевцями або зачистка проводів електриками та ін.)

симптоми

Скарги при гострому травматичному періодонтит яскраві і інформативні:
• Хворобливість або сильний біль в області травмованого зуба, значно підсилюється при будь-якому зовнішньому механічному впливі (дотик, змикання зубів, прийом їжі).
• Рухливість, від невеликої до значної. Надалі рухливість зуба може змінюватися: в бік зменшення при повноцінному лікуванні чи самозаживления, або в бік збільшення, наприклад, при нагноєнні в області травмованого періодонта.

• Зміна кольору зуба. Дана проблема виникає не завжди, фарбування тканин зуба відбувається при обширному крововиливі всередині нього внаслідок розриву судин, що проходять через верхівковий отвір кореня.

Скарги при хронічному травматичному періодонтит не настільки яскраві і інтенсивні.
• Невелика хворобливість при постукуванні по перевантаженим зубах.
• При запущеному стані - на що з'являється і прогресуючу рухливість.
• Зміна положення зуба (нахил, зсув).

діагностика
При визначенні гострого травматичного періодонтиту допомагають дані анамнезу (наявність травми), зовнішнього огляду і скарг.
Диференціювати слід з гострим інфекційним періодонтитом, при якому в анамнезі немає травми, а при об'єктивному огляді виявляється або значне руйнування зуба, або велика пломба (можливе поєднання з дефектами кореневої пломби на рентгенограмі).

При діагностиці хронічного травматичного періодонтиту головний акцент робиться на виявлення причини тривалого перевантаження зуба (завищення прикусу пломбами, великі мостовидні та консольні протези, ортодонтичні апарати та ін.)
Враховуються дані анамнезу - давність пломбування, протезування та динаміка наступних скарг.

Лікування гострого травматичного періодонтиту
Оскільки дія травми короткочасно, проведення лікування, спрямованого на усунення причини захворювання не має сенсу. Лікувальні заходи спрямовані на усунення наслідків травми і прискорення загоєння.

при забитті
При ударі зуба в разі незначної травми лікування може і не проводитись і обмежуватися нетривалим (1-2 тижні) наглядом з наступним рентгенологічним контролем через півроку.
При значному забитті може знадобитися тимчасове шинування зуба. При розриві судинно -нервового пучка - депульпірування зуба з подальшим пломбуванням кореневих каналів.

при підвивихи
При підвивихи слід оцінити ступінь і характер пошкодження зуба. При його значному зсуві слід повернути зуб у вихідне положення з негайною фіксацією для подальшого зміцнення.
Якщо репозиція не була проведена в першу добу після травми, подальше переміщення зуба здійснюється ортодонтическими методами. Оскільки при підвивихи нерідко виникає розрив живлять його судин, часто потрібно ендодонтичне втручання.

при вивиху
При повному покиданні зубом кісткової лунки постає питання про його реплантації. Для цього зуб необхідно попередньо депульпировать і запломбувати, а потім повернути в лунку.
Лунка очищається від згустків крові, а після установки в ній зуба останній ретельно шінірующій. Обов'язково проведення контрольних оглядів, як безпосередніх, так і відстрочених на предмет виявлення ознак запалення.

при переломі
При переломах зуба питання про його збереження залежить від місця перелому. При відлам зовнішньої частини зуба без пошкодження нерва найчастіше обмежуються пломбуванням (з можливим виготовленням коронки) і спостереженням.

При розтині нерва останній віддаляється і зуб відновлюється за допомогою виготовлення культової вкладки і коронки. При переломах кореня, особливо поздовжніх і осколкових, зуб підлягає видаленню з наступним протезуванням імплантатом чи іншим способом.

Лікування хронічного травматичного періодонтиту
Лікування хронічного травматичного періодонтиту в основному зводиться до усунення травмуючого фактора. Це може бути прішліфовка завищували частини пломби або заміна протеза на більш раціональну конструкцію.

При наявності ускладнень слід застосовувати тимчасове або постійне шинування травмованих зубів. В якості одного з таких варіантів може бути використаний бюгельний протез з безперервним шінірующій чи іншими кламмерами.